肠梗阻病人的护理 (1)

肠梗阻病人的护理,查房时间：2014-7-17 地点：本科室 参加人员：本科全体护士主持人：宋海波 报告人：王婷患者姓名：史玉山 性别：男 年龄：74 床号：12住院号：2014002603 入院日期：2014-06-22 发病节气：夏至,病史介绍,患者主因：“间歇性腹痛，腹胀伴恶心.呕吐5小时。门诊以“肠梗阻”收住。于2014-06-22 2:30步入病室，来院时神志清，精神差，痛苦面容，舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦数，小便调，入院测：T:36 P:82 R:21 BP:120/85,入院即完善相关检查，遵医嘱给予中医外科护理常规一级护理，测生命体征一日3次，禁食水，补液纠正酸碱平衡等对症支持治疗。 既往史：平素体健。否认肝炎，肺结核等传染性疾病。否认高血压.心脏病.糖尿病病史。2000年在市医院东街分院行胃大切术治愈出院，1965年在404医院行阑尾切除术。患者吸烟史40余年，20支/天，偶尔饮酒，啤酒每次2-3瓶，白酒每次250-400ml，现已戒烟戒酒5年。无其他特殊不良嗜好。过敏史：无药物，食物及花粉等过敏史 。,实验室检查：X线片：（1）肠梗阻（2）胃肠管术后改变（3）左侧胸膜肥厚，粘连，积液不除外。血小板平均宽度：6.90 （1.2-6.8 10*9/L）阳性体征：腹壁软，略膨隆，腹肌明显紧张，中下腹部深压痛，无反跳痛，尤以脐周为重。双肾区无叩击痛，未触及局限性包块，腹部叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音较弱，0-1次/分，可闻及大量气过水声。中医诊断：肠结（气机壅滞） 西医诊断：1.肠梗阻（不完全性）,目前治疗 中医治疗：5%GS250ml+黄芪4oml ivgtt qd ,蜡疗qd 30min/次，中药热奄包 qd 30min/次,红外线qd 30min/次，大承气汤灌肠 qd 600ml/次，调理气机，导滞散结中药1剂/日 po tid 西医治疗：0.9%NS250+美洛西林4.0, 10%GS500+能量合剂40mg+Vc2.0+Vb60.2+kcl10ml, 18AA+多种微量元素10ml 0.9%NS100ml+阿米卡星0.6g 中医辩证依据：患者因饮食不洁，肠胃受伤阳气素虚，脏腑外感时邪，内传于里，导致脏腑气机不利，气血运行不畅，经脉流行阻滞而出现气血不足，阳气虚弱，病为肠结，证属气,护理诊断（1）知识缺乏：与缺乏肠梗阻发病的相关知识有关。（2）疼痛：与梗阻的肠内容物不能运行或者通过障碍，肠蠕动增强有关。（3）体液不足：与禁食.呕吐.肠腔积液.胃肠减压致体液丢失过多有关（4）潜在并发症：肠坏死.腹腔感染.感染性休克。（5）焦虑：与疾病影响日常生活有关。（6）腹胀：与肠梗阻致肠腔积液，积气有关,护理目标(1)掌握了肠梗阻发病的相关知识(2)自诉疼痛减轻。(3)体液不足得到纠正。：(4)密切观察生命体征的变化，及时发现并且给予相关处理。(5)减轻焦虑，稳定患者情绪，配合治疗。(6)腹胀缓解，病人感觉舒适。,护理措施：（一）知识的缺乏（1）禁食：患者禁食水，如果梗阻缓解，肠功能恢复，可先进少量流质饮食，忌食产气食物，如牛奶.豆浆等（2）待通气后：饮食宜清淡、易消化饮食为主，多吃新鲜蔬菜水果及多吃粗纤维食物，禁忌辛辣刺激食物，如：葱姜蒜，辣椒。避免肥甘油腻不宜消化的食物。（3）讲解关于肠梗阻的相关知识，使患者自己掌握肠梗阻的防治知识。（二）疼痛：高乌甲素8mg肌肉注射以减轻疼痛，中药热淹包，蜡疗热敷腹部促进肠蠕动，并以打圈方式按摩腹部，减少疼痛（三）体液不足：矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质等。必要时遵医嘱使用镇痛药及解痉药。患者T:38度遵医嘱给与物理降温，冰袋冷敷。安痛定2ml肌注。,（四）潜在并发症： 密切观察患者病情变化，及有无腹胀及腹痛，肛门排气.排便.粪便性质情况。如有异常及时通知医生，并协助处理。（五）焦虑;（1）介绍病区环境，主管医生，责任护士，护士长，让患者对自己治疗的环境有所了解，增加安全感，减少恐惧感。（2）经常巡视病房，了解病人，观察疼痛的部位，性质并做好护理记录。（3）介绍有关护理和治疗的意义，方法，使其配合治疗。（4）完善相关检查，遵医嘱给予中医外科一级护理。（5）多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化，有针对性的进行疏导、安慰、鼓励：解除病人忧虑心情，耐心倾听患者诉说，正确指导患者调节情绪，增强战胜疾病的信心（六）腹胀：遵医嘱给予胃复安10mg足三里封闭，平衡针针刺疗法以减轻患者腹胀，多潘立酮10mg口服一日两次。,健康指导 （1）注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。（2）便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。（3）保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。（4）保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼，比如散步。（5）加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。,学习目标,掌握各种类型肠梗阻共有的临床表现掌握肠梗阻的定义理解肠梗阻表现了解肠梗阻病因,定 义 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。,分类（一） 按病因分为三类： 机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。,麻痹性肠梗阻：见于急性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。痉挛性肠梗阻：见于肠道功能紊乱、急性肠炎、慢性铅中毒等。由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。,是机械性还是麻痹性？,（1）麻痹性肠梗阻有四大症状而无三大体征（2）麻痹性肠梗阻常有腹腔感染出血大手术史（3）麻痹性肠梗阻在线下可见大小肠全部的均匀胀气，而不是多个液平面和气胀的肠袢,A. 肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,B.肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,C.肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,（二）按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。,（三）其他分类 按部位分：高位肠梗阻；呕吐早频繁腹胀不明显低位肠梗阻 呕吐晚次数少按梗阻程度分：完全性肠梗阻；呕吐频繁不排便排气不完全性肠梗阻呕吐不频繁有多次少量排便排气 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻,评估是单纯性还是绞窄性,病理生理 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理生理变化,肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀肠壁血运障碍,肠管局部的病理生理变化,全身性病理生理改变体液丧失水、电解质紊乱与酸碱失衡感染和中毒腹膜炎和中毒休克呼吸和循环动能障碍,临床表现肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便,腹痛，伴有肠鸣,呕吐：部位越高呕吐越早且频繁,腹胀：程度与梗阻部位有关,停止自肛门排气排便注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便绞窄性肠梗阻、 肠套叠：血性粘液样粪便。,化 验 检 查血红蛋白值血细胞比容尿化重白细胞、中性粒细胞血气分析、血电解质、尿素氮肌酐、呕吐物、粪便。,X 线 检 查 立位或侧卧位透视或拍片可见多数液平面及气胀肠袢。无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。,治疗治疗原则矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱和解除梗阻。,基 础 疗 法禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。,非 手 术 治 疗适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。,非手术治疗措施基础疗法口服或胃肠道灌注植物油灌肠低压空气或钡剂灌肠乙状结肠镜插管,手术治疗解除梗阻适应证 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。,原则和目的在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。,手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,B.肠切除肠吻合术 C.短路手术,D.肠造口和肠外置术,非手术治疗的