癌症早期筛查体检

2017/12/19,1,癌症早期筛查体检,内五科 张帆2014年3月,2017/12/19,2,一、体检不等于早期癌症筛查二、10种真正有效的癌症早期筛查体检三、那些人群需做癌症筛查,2017/12/19,3,一、体检不等于早期癌症筛查,一、癌瘤体积微小： 微小肿瘤一般是指直径小于1厘米的肿瘤。对于身体内位置较深的肿瘤，尤其是体积微小的肿瘤，常规身体检查及影像学检查，难保都能查出。肿瘤生长是一个渐进的过程，只有当肿瘤长到一定大小和密度时，才可能被发现。一个只有芝麻大小的肿瘤，一般无法通过常规体检和X线胸片检查出来。即使X线胸片表现出小阴影，也会因病变太小，难以与炎症等良性病变区别，所以医生常常建议追踪观察。,2017/12/19,4,一、体检不等于早期癌症筛查,二、癌症部位隐匿胰腺癌、卵巢癌、纵隔肿瘤等生长部位较隐匿的肿瘤，难以通过常规体检早期发现。即使是通过胸部X线片检查容易发现的肺癌，如果肿瘤隐匿生长在心脏前方或后方，因肿瘤影像学阴影可能与心脏及纵隔阴影重叠，从而导致X线胸片漏诊。,2017/12/19,5,一、体检不等于早期癌症筛查,三、癌症恶性行为：癌症最险恶的生物学行为是浸润转移。健康体检发现的小肿瘤，并非是真正的早期癌症。某些恶性程度很高的癌症，原发病灶很小，就可能已发生了血行播散或淋巴道播散。例如，每年拍摄X线胸片，目的是提高肺癌早期诊断率，但通过此手段仍无法降低肺癌死亡率，其原因就是筛查出的肺癌，并非真正的早期病变。肺癌大致分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌两类。小细胞肺癌恶性程度高，病变恶化快，X线胸片发现肺部小结节，但可能已发生全身广泛转移。,2017/12/19,6,一、体检不等于早期癌症筛查,四、检测方法限制：有些先进的检测可能提高肿瘤检出率，但花费巨大，同时还可能对身体产生潜在的负面影响。例如，健康体检肺癌筛查由X线胸片改为胸部CT扫描检查，不仅增加费用，而且也不能提高早期肺癌检出率和降低肺癌死亡率。PET-CT 扫描检查，近年来已成为“时尚”和“高端”检查手段。但是，该手段不仅费用昂贵，而且辐射的潜在影响尚不清楚。,2017/12/19,7,规范+个体检查 提高早期检出率,2017/12/19,8,癌症早期信号,1有持续性（有时间断性）进行性加重的头痛，伴有恶心、呕吐或复视、视物障碍，或伴有鼻出血、头晕、耳鸣耳聋等症状。 2身体任何部位出现肿块，那怕只要黄豆大的肿块，特别在颈部、乳房、心窝部、右肋下、锁骨上等处出现，且肿块不断增大。 3乳房左右不对称，大小有变化，乳头流出血性或乳样分泌物，或者发生糜烂。 4经久不愈的干咳，无痰或少量痰液，伴有声音嘶哑，痰中夹血丝或小血块。 5吞咽时有梗噎的感觉，胸骨后有异物附着感或烧灼感或有隐痛。6长期食欲不振，消化不良，上腹部饱胀，没有吐酸水，或大便黑色如柏油。,2017/12/19,9,癌症早期信号,7中年以后，性交时阴道出血，或阴道不规则流血，或白带多且有恶臭。 8突然出现无痛性血尿。9大便习惯改变，或不明原因的大便次数增多，或便血不止。 10身体某部位没有外伤而发生溃疡，或在瘢痕上发生溃疡，虽然治疗，但长久不愈。 11身体任何部位长出的疣或色素痣迅速增大，颜色变深，局部毛发脱落或发生破溃。 12身份上较长的骨骼（如四肢骨）某处不明原因的疼痛且进行性加重。 13不明原因的发热、消瘦、贫血、闭经和泌乳。,2017/12/19,10,10种真正有效的癌症早期筛查体检,痰液细胞学检查：涂片找脱落的肺癌细胞。胸部低剂量CT照片：排除肺癌的可能性。直肠指检和盆腔检查：排除妇科癌症和直肠癌。2040岁的妇女每3年一次盆腔检查；40岁以后每年查一次。40岁以后不论男女每年做一次直肠指检。乙状结肠镜检查：50岁以上，有亲属患肠癌的最好40岁就开始；不论男女每隔一年做一次乙状结肠镜检查，在两次阴性后，改为每35年检查一次。大便潜血试验： 50岁以上每年一次，试验前至少48小时不吃有肉类和维生素C的高纤维素饮食。每天收集一次标本(两份)，连续3天。试验结果阳性者，应进一步做肠镜检查。,2017/12/19,11,10种真正有效的癌症早期筛查体检,宫颈刮片细胞学检查：我国专家建议，初次房事后三年内每年做一次宫颈涂片检查和盆腔检查。30岁后依据风险因素检查，如三次或多次结果连续为阴性，可减少受检次数。前列腺癌：包括直肠指检、血清前列腺特异性抗原(PSA)测定和直肠超声检查。建议50岁以上的男性，每年做1次前列腺癌筛查；有前列腺癌家族史，45岁开始检查。乳腺钼靶照相：40岁以后(高危人群可提前到35岁)每年一次钼靶结合B超的筛查，35岁以下年轻女性更应首选B超。3540岁期间应做一次基础乳腺摄影，以作日后对照。乳腺自我检查，每月做一次。肿瘤标志物：静脉血，有目标再查。B超：腹部、盆腔、乳腺、甲状腺等a,2017/12/19,12,肝癌筛查指南,国际指南都十分强调HCC的早期筛查和早期监测，均以循证医学证据作为依据，可信度较高。对于筛查指标的看法比较一致，主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查两项。对于35岁的男性，具有HBV和（或）HCV感染，嗜酒的高危人群，一般是每隔6 个月进行一次检查。对AFP 400 g/L而超声检查未发现肝脏占位者，应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤；如能排除，应作CT和（或）MRI等检查。如AFP升高但未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至12个月，需要时进行CT和（或）MRI检查。若高度 怀疑肝癌，建议做DSA肝动脉碘油造影检查。,2017/12/19,13,肺癌筛查指南一,指南建议对肺癌高危人群每年进行肺部低剂量螺旋CT检查。高危人群是指：A 55-74岁，正在吸烟或者戒烟少于15年，并且吸烟指数大于30包年。B 年龄大于50岁，吸烟指数大于20包年，并且合并下列情况之一者： 肿瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者；氡暴露和致癌物质的职业性暴露。以上肺癌高危人群建议每年行低剂量螺旋CT（LDCT）检查，最少3年（最佳持续年限尚不清楚），,2017/12/19,14,肺癌筛查指南二,其他中、低危人群不推荐常规LDCT检查。 根据CT检查结果不同，采取不同的处理措施：A. 没有肺部结节： 每年LDCT检查，至少持续3年（最佳持续年限尚不清楚）。B发现肺部实性或部分实性结节（无良性钙化、脂肪或炎性表现得结节）：a4mm，每年LDCT检查，至少持续3年（最佳持续年限尚不清楚）。b46mm，6个月后复查LDCT，如无增长，12个月后复查LDCT，仍无增长，每年复查LDCT，至少2年（最佳持续年限尚不清楚）。c68mm，3个月后复查LDCT，如无增长，6个月后复查LDCT，无变化则12个月后复查LDCT，仍无变化，每年复查LDCT，至少2年（最佳持续年限尚不清楚）。d8mm，考虑PET/CT检查，如怀疑肺癌，手术或活检；不考虑肺癌，动态观察同上。 以上情况在动态观察中，如发现结节增长，建议手术切除。 e. 发现支气管内结节，1个月后复查LDCT，如无消退，做纤维支气管镜检查明确。,2017/12/19,15,肺癌筛查指南三,C发现肺部磨玻璃影（GGO）或其他非实性结节（无明确良性指证）：a10mm，3-6个月后复查LDCT，如稳定，可以6-12个月后复查LDCT，或者活检或手术切除。以上动态观察中如果发现结节增大或者实性变，除直径5mm者可以考虑3-6个月动态复查LDCT外，其他均应手术切除。,2017/12/19,16,乳腺癌筛查指南一,一般人群妇女乳腺癌筛查指南4.1 2039周岁 不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。4.2 4049周岁 适合机会性筛查。 每年1次乳腺X线检查。 推荐与临床体检联合。 对致密型乳腺推荐与B超检查联合。,2017/12/19,17,乳腺癌筛查指南二,4.3 5069周岁 适合机会性筛查和人群普查。 每12年1次乳腺X线检查。 推荐与临床体检联合。 对致密型乳腺推荐与B超检查联合。4.4 70周岁或以上 适合机会性筛查。 每2年1次乳腺X线检查。 推荐与临床体检联合。 对致密型乳腺推荐与B超检查联合。,2017/12/19,18,乳腺癌筛查指南三,5 乳腺癌高危人群筛查意见 建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(40岁前)，筛查间期推荐每半年1次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、B超、乳房X线检查之外，可以应用MRI等新的影像学手段。6 乳腺癌高危人群的定义 有明显的乳腺癌遗传倾向者(具体参见附录)。 既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者。 既往有胸部放疗史的患者。,2017/12/19,19,宫颈癌筛查指南,2017/12/19,20,宫颈癌筛查指南,2017/12/19,21,大肠癌筛查指南一,结直肠癌发病危险因素评价：一般人群：年龄50岁，没有大肠腺瘤病史，没有炎症性肠病史，没有大肠癌或相关肿瘤的家族史。筛查方案：,2017/12/19,22,大肠癌筛查指南二,高危人群：个人史：1. 大肠腺瘤筛查方案：,2017/12/19,23,大肠癌筛查指南三,2. 既往大肠癌病史 筛查方案：按照大肠癌随访指南进行随访。3. 60岁以前发生的子宫内膜癌或卵巢癌病史筛查方案：40岁开始行结肠镜检查，以后每35年肠镜检查一次。 4. 炎症性肠病筛查方案：症状首次发生810年后每年行结肠镜检查，并于可疑处多取活检，必要时结合钡灌肠检查。家族史：一个或以上一级亲属患有大肠癌，两个或以上二级亲属患有大肠癌、家族聚集性结直肠癌 筛查方案：首先进行详细的家族史收集，排除家族性大肠癌综合症后，40岁开始或者