肠梗阻病人的护理

肠梗阻病人的护理,邵力伟,学习要点,肠梗阻定义 肠梗阻病因与分类 肠梗阻病理和病理生理 肠梗阻临床表现、辅助检查 肠梗阻治疗原则 肠梗阻病人的整体护理,任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，即称为肠梗阻。 肠梗阻是外科常见的急腹症，病情变化快，它不仅可引起肠管本身解剖和功能上的改变，并可引起全身性生理上的紊乱，重症肠梗阻病人病死率较高。,【病因与分类】,按基本原因分类机械性肠梗阻 临床最常见。 主要由各种原因引起肠腔变窄，肠内容物通过发生障碍。 肠腔堵塞 肠管受压 肠管病变动力性肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄，由神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，导致肠蠕动丧失或肠管痉挛，而肠内容物不能正常运行。 麻痹性肠梗阻（常见） 痉挛性肠梗阻（少见）血运性肠梗阻 由肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。,肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,粘连,肿瘤,嵌顿,粪石,扭转,肠套叠,粘连,肠套叠,按有无血运障碍分类单纯性肠梗阻 只有肠内容物通过受阻，但肠壁血供正常。绞窄性肠梗阻 肠梗阻的同时伴有肠壁血供障碍。,麻痹性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,单纯性肠梗阻,其他分类,按发生的部位分高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠) 按程度分为完全性和不完全性肠梗阻按发展过程快慢分为急性和慢性肠梗阻闭袢性肠梗阻等,【病理和病理生理】,局部病理生理变化 单纯性机械性肠梗阻急性完全梗阻性慢性肠梗阻痉挛性肠梗阻 全身病理生理改变 体液丧失 感染和中毒 休克 呼吸和循环障碍,【临床表现】,肠内容物不能顺利通过肠腔是肠梗阻病人的沟通特征，因此各种不同类型的肠梗阻其共同的临床表现是腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排便排气。 痛、胀、吐、闭,腹痛 机械性肠梗阻腹痛特点是阵发性绞痛，疼痛在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。听诊为连续高亢的肠鸣音或呈气过水声或金属音。 呕吐 早期呕吐为反射性，呕吐物为食物或胃液； 高位性肠梗阻呕吐频繁，出现较早，为胃液、胆汁、胰液、十二指肠液； 低位性肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物呈粪样； 麻痹性肠梗阻的呕吐呈溢出样； 绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体。 腹胀 停止自肛门排便排气,【诊断要点】,症状 肠梗阻共同四大症状即腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排便排气。 体征 视诊 机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波； 触诊 单纯性肠梗阻肠管膨胀，可有局部轻度压痛；绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征；蛔虫性肠梗阻常在腹中部触及条索状团块 叩诊 绞窄性肠梗阻时腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性 听诊 机械性肠梗阻肠鸣音亢进；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失实验室检查 X线检查 一般在肠梗阻发生46h,X线即显示出肠腔内气体；立位或侧位透视或摄片，可见多个液平面及气胀肠袢。空肠梗阻时粘膜环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状改变。,腹胀：程度与梗阻部位有关,【治疗原则】 纠正因肠梗阻引起的全身生理紊乱和解除梗阻,基础治疗 胃肠减压，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，防治感染和中毒等。 解除梗阻 手术治疗非手术治疗,手术治疗,适应症 各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。手术原则 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。手术方法 解除梗阻原因 肠切除肠吻合术 短路手术 肠造口术或肠外置术,解除梗阻原因的术式 如粘连松解术,肠切开取异物，肠扭转复位术,肠切除肠吻合术 短路手术,肠造口和肠外置术,非手术治疗,非手术治疗 主要适用于单纯性黏连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。除了基础治疗外，还包括： 中医中药治疗 口服或胃肠道灌注生植物油 针刺治疗 各种复位法 在治疗期间，必须严密观察，如症状、体征不见好转或加重，即应改为手术治疗。,【护理】,护理评估 病人过去的外科疾病及手术史，尤其是腹部手术史 病人及其家属对疾病的认识，对手术有无心理准备，经济承受能力，希望了解的内容 病人症状与体征及其动态变化，观察病人排泄物（呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物）的性状及量，了解病人各种实验室检查和影像学检查的结果及其变化 病人手术名称、伤口情况及引流液色、质、量 病人术后有无不适、心理反应 病人术后恢复情况，有无并发症，并对可能出现的相应症状与体征进行观察与评估病人及家属是否已得到有关肠梗阻疾病的健康指导,护理诊断/护理问题,体液不足：与呕吐、肠腔积液及胃肠减压有关 疼痛：与肠腔工作有关 体温升高：与腹腔、全身感染和中毒有关 有病情变化可能：与病情发展、非手术治疗无效有关 知识缺乏：与缺乏疾病治疗、护理和康复知识有关 潜在并发症：吸入性肺炎 再次肠梗阻 腹腔内感染及肠瘘,护理措施,基础治疗和术前护理 维持体液平衡 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是极为重要的措施减轻疼痛 禁食、胃肠减压 解痉剂的应用加强营养支持 严密观察观察病情变化 抗生素药物应用其他有关护理措施 术前肠道准备,胃肠减压,胃肠减压目的：治疗肠梗阻的重要措施，通过吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。 胃肠减压护理 固定好胃管，保持胃管的通畅和减压装置的有效性 注意引流液的色泽、性质和量，并正确记录 每日给予雾化吸入、插管侧鼻腔内滴石蜡油，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻粘膜的刺激 做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎 非绞窄性肠梗阻的治疗，常应用中医中药等，中药应浓煎，每次100ml左右，防止过多引起呕吐，灌药后须夹管12小时。,绞窄性肠梗阻的临床表现,腹痛发展急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁 病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著 有明显腹膜刺激征，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高 腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（肿大的肠袢）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体 经积极非手术治疗而症状体征无明显改善 腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽,术后护理,体位 血压平稳后给予半卧位 加强营养 禁食、胃肠减压期间应给予营养支持和液体补充，以保持水、电解质、酸碱平衡和维持营养 肠功能恢复后，停止胃肠减压，改为半量流质，进食后无不适，3天后改半流质，10天后进软食肠切除术后进食时间应适当推迟 进食后经口摄入营养不足仍应从静脉途径给予 活动 鼓励病人术后早期活动 预防和处理术后并发症 肠梗阻 腹腔内感染及肠瘘 术后应继续观察生命体征，腹部有无异常表现。肠瘘常发生在术后1周，病人感腹部胀痛、持续发热、白细胞计