护理常见制度及流程

临床常见的护理制度及流程,总论,护理查对制度,分级护理制度,4,1,2,3,医嘱执行制度,总论,分级护理制度,4,5,6,7,医嘱执行制度,护理查对制度,查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。临床大量研究表明，执行查对制度不认真是导致差错事故的重要原因，更有调查结果显示“三查七对不严格导致的差错占,亲，不严格查对是导致差错的重要原因哦！,70.59%,查对制度 医嘱查对制度,1 处理和转抄医嘱后应每班查对并签全名。2 对有疑问的医嘱必须问清楚后方可执行。3 抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者需复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂时保留用过的空安瓶，经二人核对后再弃去。（有执业资格的人）4 整理转抄长期医嘱执行单后，需经二人查对。5 医嘱必须每班查对，办公室护士每日与当班护士查对并双签名，夜班于交接班时查对，护士长每周大查对一次，护士长不在时需指定护士进行查对并签名。,医嘱单页面感观混乱时，请及时重整！,医嘱的正确执行是保证治疗工作安全的前提！办公室老师担负着重任！,查对制度 服药、注射、处置查对,1 备药前检查药品质量 水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，标签、有效期和批号是否清晰且可以使用。（关键环节：药房、病房药品管理） 2 摆药后须经二人核对后方可执行 3 服药、注射、处置必须严格执行“三查七对一注意”。 三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、 注射、处置后查 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法 一注意：用药过程中密切观察药效及副作用，并作好记录（新药，易过敏，血管刺激性强的药物、血管活性药物）,哎呀，护士，我的手臂怎么发痒啦？血管怎么红啦？怎么输起好痛？头晕？头痛？呕吐？心慌？气急？,玻瓶装药品轻拿轻放:.避光药品避光保存，保持冰箱功能位，按要求温度保存药品药品储放环境符合要求：干燥、清洁新药品细读说明书并及时与科室成员共享老药新用法需核实,病房药品管理：,关键：药品按要求存放！药品及时清退！关注新药！,查对制度 服药、注射、处置查对,三 查,三个环节：医嘱查对 备药查对 用药查对,医嘱查对是前提,备药查对是关键,用药查对是核心,不容忽视的静脉用药配药环节！,查对制度 服药、注射、处置查对,01床 王美 5% G.S 100ml ivdrip Q12H 100100床号 姓名 浓度 药名 剂量 用法 时间 住院号,七对？,查对制度 服药、注射、处置查对,药品质量检查,包装,标签,药液,有效期,完好？,清晰？,浑浊？变色？,查对制度 服药、注射、处置查对,4 对易致过敏的药物，给药前须询问过敏史；使用毒麻剧限药物，用前须反复核对，用后保留空安瓶；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌5 发药、注射、输液时，如病人提出疑问时，应及时查清后方可执行,医嘱执行制度,不要忽视细心家属的疑问，他们会帮助我们预防差错的发生，对他们我们应该表示感谢！,查对制度 服药、注射、处置查对,配伍禁忌，是指两种以上的药物混合使用，出 现中和水解破坏失效等理化反应，发生沉淀、变色、浑浊等异常外观，使药物降效、失效，加剧毒副作用或形成毒性。抗生素、抗真菌药等药物均与多种药物存在配伍禁忌！错误配伍药物表现主要为：变色、浑浊、沉淀.（如：阿昔洛韦阿莫西林与GS、GNS配伍会变色，氟康唑与速尿配伍会出现延迟沉淀.错误配伍的后果：降效、失效、增加药物毒性、转治疗性 为毒性。如：吗啡与氯丙嗪配伍会导致呼吸抑制；利尿剂与多种药物（抗生素居多）配伍会增强其耳毒性、肾脏毒性。,解读配伍禁忌：,小心，但不过于担心！用寻常药，走寻常途径！遇不寻常医嘱，请核实！,查对制度 输血查对制度,“三查”：查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、质量是否正常“八对”：对病人姓名、性别、病案号、住院号、病室/门急诊、床号、血液有效期及配血实验结果1 医护人员到输血科取血时与输血科工作人员“三查八对”2 输血时两名医护人员共同带病历到床旁进行“三查八对”3 输血完毕后，医护人员将交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存一天，统一处理,查对制度 输血查对制度,输血查对简单流程,医生下达和血医嘱,抽取血液送输血科,输血科备好血液通知病房,病房派人取血,病房与输血科发血人员做好三查八对,备好用物致病人床旁,二人床旁核对，并与病人核对，测量生命体征,输血、观察，血袋标签贴于交叉配血报告上,两名临床护士再次查对,取回血液与临床护士做好交接查对,记录,输血完毕,记录,血袋存放24小时 ，继续观察病人是否有迟发输血反应,体征,查对制度 输血查对制度,静脉输血的关键环节： 1 静脉采血时严格查对 2 输血前询问或告知病人血型 3 输血开始15min内注意控制速度，勤询问，勤观察 4 取回的血液需在4小时内输完：,查对制度 输血查对制度,血液出库后需在4小时用完，如果医生一次性和血量太大怎么办？ 1 可以加快速度吗？按要求是先15gtt/min,无反应再调整4060gtt/min。如果可以加快，速度上限是多少？4小时内最多能输多少血液？ 2 与医生沟通吗: 可不可以分次和血？ 3 与输血科沟通吗：大量血液可不可以分次出库？,医生和血量大，一次性取回血液太多怎么办？,查对制度 手术病人查对制度,病房护士防止手术差错的关键点： 1 保证腕带信息的准确 2 核对病人病变部位，准确填写手术名称 3 做好术前准备：备皮，术前皮试，术中带药等 4 与手术室工作人员做好交接 5 术后查对（接病人）,腕带是我的省份证,患肢？ 健肢？,亲，看好了吗：病人身份？意识？皮肤？管道？生命体征,查对制度 手术病人查对制度,1 腕带信息必须正确2 “左”“右”须分清3 皮试的隐患：多人不同药物皮试 多人同时皮试 一人多种药物同时皮试 4 交接全面清楚,查对制度 与供应室的查对,取领无菌包时，查对名称、数量及失效期，查对包布是否完好，查对3M指示带。,查对制度 饮食查对制度,办公室护士应每日查对医嘱上病人饮食类型，确保饮食卡与医嘱一致，若医嘱饮食与病人病情不符，需与医生核对临床护士做好健康教育（饮食指导）做好评估，查对病人是否掌握了相关饮食知识并遵嘱执行及时向医生反映病人病情，并动态调整饮食,今天，您吃了什么？您该吃什么？,饮食卡 病情,医嘱执行制度,基本要求： 1 医嘱有医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度 2 医嘱必须经过执业医师签名后才有效。一般情况下医师不得下达口头医嘱，抢救病人时，口头医嘱需复述一遍，双方确认无误后方可执行，并保留安瓶以便最后确认。抢救结束后，医生需在6小时内据实补记医嘱。 3 对有疑问的医嘱，护士需核实无误后方可执行 4 凡需下一班执行的临时医嘱需做好交班，交接清楚,医嘱执行制度,长期医嘱： 1 长期医嘱：由执行护士在长期医嘱执行单上填写执行时间并签全名 2 长期备用医嘱（PRN）：每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录遗嘱内容，护士执行时在临时医嘱执行单上记录执行时间并签全名,医嘱执行制度,临时医嘱： 1 有效时间在24小时内，护士应在限定时间内完成 2 对限定执行时间的临时医嘱，应在限定时间内执行，即刻医嘱（st）应在医嘱开出后立即执行 3 执行后须签全名临时备用医嘱（sos）：12小时内有效，护士执行后应签全名药敏试验结果记录：阳性“+”，阴性“-”,长期医嘱执行时间一般安排如下： Qd 8:00 Bid 8:00 16:00 Tid 8:00 12:00 16:00 Qid 8:00 12:00 16:00 20:00 Q4h 4: 00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 Q6h 2:00 8:00 14:00 20:00 Q8h 8:00 16:00 24:00,医嘱执行与查对制度的简单过程,病情观察,通知医生,总务护士备物,执行医嘱,临床护士再次核对医嘱,护士检查药品,通知临床护士,办公护士执行（审核）,下达医嘱,医嘱执行与查对制度的简单过程,医嘱的下达和执行是一个循环的过程，是一个观察，反应，反馈，再观察，反应，反馈的循环往复的过程，正因为如此，护理才有机会成为了一个专门的职业，而不是临床医学的附属品。,值班、交接班制度,护理人员应坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确及时进行；值班护士应掌握病室动态，观察病情变化，尤其是急诊、新入、危重、手术后病人的病情变化，若发现异常须立即通知医生配合处理，做好护理记录；做好病室管理工作，遇到重大或特殊问题，及时向上级请示汇报；白班交班报告由主班护士书写交班报告，字迹工整、清楚，医学用语规范。进修生和护生书写的报告需要审签。 交班分为集体交接班和各班次交接班： 集体交接：早晨集体交接班应认真听取夜班交班，了解本病区病人情况，重点病人交接内容描述清楚。 各班次交接班：,值班、交接班制度,交接班内容： 1 交清病人总数、出入院、转科、分娩、手术、病危、死亡人数及病室管理中应注意的问题。 2 重点交接病人：抢救、危重、大手术病人 a.治疗处置完成情况 b.安全：皮肤、导管(风险评估及防范) c.护理记录（了解病员动态病情：T、P、BP、R d 急诊、新入、特殊检查、治疗、输血及情绪异常的病人重点交接并记录。,值班、交接班制度,交接班内容: 3 医嘱执行情况，各种检查标本采集和各种治疗处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。 4 急救器材、药品保持齐备完好，贵重、毒麻药品交接清楚并签全名。 5 共同巡视检查病房是否整洁、安静、舒适、安全。,消防通道堵塞，地面湿滑，病房区域障碍物多，该关的门窗没关好.No!,值班、交接班制度,1 值班者必须在交班前完成本班各项工作，书写交班报告及护理记录，整理好各类用物和病房环境，为下一班做好必要的准备工作。遇有特殊情况，须详细交代。,2 接班者提前15min到病房，查看交班报告、医嘱本、危重病人护理记录，在接班者未接清楚前，交班者不得离开病房。,接班者若发现病情、治疗、物品、药品交接不清，应立即查询。接班时发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。各种交接须进行床旁、口头及书面交班。,亲，交不清不接，接不清不交噢！,分级护理制度,分级护理制度是医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，并根据患者的情况变化进行动态调整。,亲，护理级别和病情一样是动态变化的，医嘱上标明三级护理的病人也可能几分钟巡视一次哦，比如发生低血糖的糖尿病病人,分级护理制度,特级护理,一级护理,三级护理,二级护理,1 病情危重随时需要抢救的病人2各种复杂疑难大手术后需重点观察者3严重创伤、大面积烧伤和“五衰”者,1重症大手术后需严格卧床2生活完全不能自理者2生活部分自理，病情随时可能发生变化者,1急性症状消失，病情趋于稳定生活部分自理者2老年、病儿、慢性病不易多活动者,各种疾病康复期，生活能自理的病人,1昼夜守护严密观察2急救用品齐备床旁3严格执行各项诊疗及护理常规，保证监护仪的有效性，护理操作，呼吸机管路消毒4做好基础护理和专科护理，严防并发症，保证安全5准确记录,1随时观察，根据病情定时测生命体征2严格执行各项诊疗及护理常规，根据医嘱准确治疗处置3做好晨、晚、基础护理，预防并发症，并做好健康教育满足病人身心需要4按需准备急救物品5 准确记录,1注意观察病情变化按常规测量生命体征2按护理常规护理指导病人提高自护能力和康复训练3根据医嘱准确治疗处置4给与必要的协助满足身心需求5做好记录,1按时巡视，常规测量生命体征2了解病情变化及心态变化，满足身心需要3指导督促病人自我护理，做好健康教育和指导4做好一般护理记录,适用病情,护理要求,分级护理制度,注意： 1 观察的内容是复杂多变的（伤口敷料、各种引流、以及病人的各种主诉），而各种内容中必须观察的客观内容是生命体征，这种观察既要遵循护理级别的要求，更要根据病人病情的变化适时调整。 2 健康教育的内容应随病人病情的变化及病人的掌握情况做必要的调整和重复,抢救工作制度,各科室抢救工作由有临床工作经验和技术水平的医生和护士承担各，科室的抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥，遇重大抢救应立即上报医务处和护理部，根据病情提出抢救方案。 急救器材、药品齐备完好，遵循“四定三无二及时一专”原则！,定种类定位置定量定期消毒,无过期无变质无失效,及时检查及时补充,专人管理,抢救工作制度,各级人员应熟练掌握相关抢救用药和技术，熟悉抢救仪器的性能及使用方法,全力以赴 分工明确紧密配合 听从指挥及时准确执行医嘱处置用药准确无误,台上一分钟，台下10年功！,散兵10000远远抵不过精兵1000！,遇病人病情变化，在通知医生的同时应及时测量生命体征，给与吸氧吸痰，建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等措施,详细交接病情变化、抢救经过、用药种类等，执行口头遗嘱须复述核对无误，抢救结束后督促医生6H内据实补下医嘱,对危重病人就地抢救，待病情稳定后方可搬动，抢救过程中严密观察病情变化，根据病情给与护理,对病情变化，抢救经过，抢救用药等记录准确、及时、完整，因抢救工作不能及时书写者应于抢救结束后6H内补写,抢救工作制度,抢救工作进行的同时，须通知病人家属并做好安抚，家属不在病房须及时联系。抢救完毕，及时清理用物，补充药品、器材，进行终末消毒等！,亲，抢救的同时做好家属的安抚也是避免纠纷的利器哦！,抢救结束，记得整理，补充用物！,口头医嘱须先复述再执行！,用药后保留空安瓶以便再次核对！,抢救时应遵循挽救生命第一位的原则,抢救工作制度,关键：1 药物查对必须慎之又慎 用前查对 用时查对 终末查对 2 抢救进行过程中，生命优先原则 3 忙而不乱原则，合理分工，各斯其责 准备用物（抢救车、除颤仪、电动吸引器等） 静脉通道 (备液排气一人、穿刺一人) 呼吸道（给氧吸痰.） 体征的监测、记录,消毒隔离制度 无菌物品的使用管理,一 分开放置，明显标识二 无菌包使用管理：存放于无菌柜内，专人管理，近效期先用原则；无菌包标志带醒目；使用前检查外包装；开启时需注明日期，时间，一经打开不得超过4小时；无菌盘现铺现用，不得超过4小时；三 一次性无菌物品的使用管理：放于无菌物品柜内，不得与其他物品混装；使用前检查外包装，效期；四 无菌液体使用管理：分类放置于无菌柜内，标识清楚；启封的各种溶媒，注明各种开封日期、时间、用途，超过24小时不得使用；胰岛素冰箱保存，静脉用效期3天，皮下注射效期21天。,消毒隔离制度院感预防控制,院感预防控制对工作人员提出以下要求： 1 工作人员着装整齐，不留指甲，涂指甲油，不戴耳环、戒指、手镯，口罩需遮住口鼻，帽子需遮住头发 2 认真执行医护人员手卫生规范，遵守洗手指征，按“七步”认真洗手，干手时避免二次污染。 3 严格执行无菌技术操作原则，操作方法正确、熟练、无菌观念强、无污染 4 严格执行标准预防 5 正确处理锐器 6 患者用物一人、一用、一处置 7 床单元清洁，湿式清扫；床头柜专用抹布，一桌一巾,消毒隔离制度院感预防控制,治疗室、换药室、治疗车的处置： 各班次操作后予以清洁消毒 无菌区、清洁区及污染区抹布专用，用后消毒 换药车及治疗车上层为无菌区，放置无菌物品；下层为污染区，临时放置医疗垃圾 冰箱随时保持清洁及功能状态,消毒隔离制度院感预防控制,病室保持空气流通： 开窗通风，中央空调排气通风； 地面保持清洁，湿式清扫； 拖布分区使用，标识清楚，用后及时清洗消毒备用医疗废物处置管理： 分类收集，无混装； 定点、密闭存放； 容器防渗漏，防锐器穿透，有明显警示标识； 黄色垃圾袋，有分类说明，传染患者双层垃圾袋； 内容物3/4满时应封口,消毒隔离制度院感预防控制,监测 1 定期进行空气、物表及工作人员手细菌培养 2 质量控制检查,消毒隔离制度既是对病人的保护，也是对我们自身的保护。按消毒隔离制度的要求行事，既是对他人负责，也是对自己对自己的群体负责！,临床常用的流程,B,A,病人转科流程,跌倒的处理流程,转科流程,医生下达医嘱,办公室护士执行并准备,总务护士清退药物,临床护士做好准备,评估病情，活动能力，风险评估如实填写交接记录,轮椅？平车？病情危重？医生陪同？签署同意书？,联系接收科室联