腹腔镜下直肠癌手术的配合

腹腔镜下直肠癌手术的护理,汇报人：李海琴2016年7月20日,目 录,1.直肠癌的简介,直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。,肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。,国内流行病学特点： 1、男女结直肠癌患病之比为23:1 2、年龄中位数为45岁左右 3 、其中大肠癌多见，直肠癌60%70%,中国卫生CDC报告（2008年）,2006年，直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率位居全球第四位的恶性肿瘤。,病因,直肠慢性炎症刺激,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,饮食因素： 高脂,遗传因素,便血: 尤其是左侧大肠 腹痛: 欧美较常见 腹部肿块:以右侧大肠癌居多 阻塞: 以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多 穿孔: 以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄),症 状,2.直肠癌手术治疗的趋势,1.1 低位直肠癌手术方式,（1）不保留肛门手术 Miles手术 柱状经腹会阴切除术（cylindrical APR)（2）保肛手术 Dixon术：距肛缘5-7cm的手术方式 Parks术：距肛缘5cm的手术方式 拖出术TTME：（尚未开展）,Dixon手术,Dixon手术保留了部分下段直肠和完整的肛管 、肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌是目前各种直肠癌根治术中，保留肛门后控制排便功能最为满意的手术腹腔镜Dixon手术是成熟的手术方式,手术发展史,1938年，dixon首先报道在根治前提下采取保肛手术，称dixon式术，即前切除术1991年，Joseph Uddo完成了首例完全性腹腔镜右半结肠切除术国内，上海瑞金医院普外科于1993年4月率先开展了腹腔镜结直肠切除术2005年6月，华西医院周总光教授，率先开展腹腔镜下低位直肠保肛术省内，安徽省立医院胃肠外科于1999年开展腹腔镜辅助结直肠肿瘤切除术,适应症 禁忌症,（1）适应症 原则上肿瘤距肛门7厘米以上（2）禁忌症 肿瘤距离肛门5 cm 肿瘤直径6 cm和与周围组织广泛浸润者 腹盆腔广泛粘连者及重度肥胖者 心肺功能不良而不能耐受手术者,手术应用解剖,3.直肠癌手术步骤演示,悬吊子宫,手术应用解剖,切断直肠远端,处理肠系膜下血管,游离乙状结肠,游离直肠后壁,游离直肠侧方,切断直肠,手术应用解剖,吻 合,1.3 腔镜DIXON特殊优势,对盆筋膜脏壁之间疏松结缔组织间隙的判断及入路更精准对盆腔植物神经丛的识别及保护更确切锐性解剖 完整切除直肠系膜（TME）对肿瘤的挤压明显减少,穿刺孔选择,A 10.5cm B5.5cm C5.5cm D10.5cm E5.5cm,4.手术护理配合,术前手术体位,取Trendelenburg体位 头低足高约30度，并且右外侧倾斜20度 最大限度的将小肠等腹腔脏器向患者腹腔 上方移动，显露盆腔,手术体位,术前合理化布局,合理化布局,术前物品准备,常规器械 1号包 骨科布巾（备长巾）胃钳包 腹腔镜手术器械一套 备齐中转器械及物品,一次性物品准备,吸引器皮条2根，头1个，短电刀1个，24#菌管2根，引流袋2个，腔镜套3个，电钻套1个，中大号敷贴1个，小敷贴2个1 4 7号线各1个，大小圆针，大三角1个，冲洗器1个，小纱布10块，Y型管1个。,术前物品准备,仪器设备 显示器、冷光源、CO2气腹系统、超声刀、电动 吸引装置、电刀。,术前物品准备,特殊器械及物品 无损伤钳、大小钛夹钳、荷包钳及线、长超声刀、吻合器、内径枪和蓝色钉夹。,术中配合,配合专业化流程 手术配合主动有序正确使用吻合器超声刀注意事项清点规范化止血小纱布 碘伏小纱布酒精小纱布器械小附件检查,无菌操作阶梯式双车摆放 严格器械台管理 吻合前消毒冲洗 手术衣手套及时更换无瘤技术探查 由远至近血管淋巴肿瘤切口的保护,术中配合,患者安全管理加强皮肤、角膜及腓总神经的保护密切观察手术进程及生命体征变化及时发现人工气腹相关并发症，尽早处理观察尿液颜色改变，警惕术中膀胱损伤术中保温毯应用，温盐水冲洗.,术后护理,仔细检查患者受压部皮肤体位变换时，加强生命体征的观察器械清洗标准化，仪器设备规范化超声刀使用次数吻合器统一回收集中处