产后出血第二季度疑难病例

一例产后出血产妇的护理,昆山市第一人民医院产科二 孙琴 2016-06-27,1. 病史介绍,2. 病情发展时间轴,4. 护理问题及主要处置概念图,3. 疾病转归概念图,目录,病史介绍,A0616床 ，徐*，女， 36岁， 已婚 ，昆山人，住院号 6783* 术前诊断：G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘 术后诊断：G3P2孕37+1周，LOA，产后出血，前置胎盘 ，胎盘植入， 胎儿生长受限,2016-02-07 18:33 因停经37+1周，发现前置胎盘3月余，阴道流血2小时入院 既往体健，否认传染病史，否认食物、药物过敏史，否认家族遗传病史。,生命体征正常，既往月经规则，LMP2015-05-20，EDC2016-02-27，孕早期有早孕反应，无明显病毒感染史，无放射线接触史，孕18周首感胎动，定期产检，孕5月余起发现前置胎盘至今，胎心胎动正常孕期无头晕眼花，无胸闷浮肿，食纳、睡眠可，二便正常。,病史介绍,02-07 19：00 在持硬麻醉下剖宫产术，娩出一男婴，评分9-10，体重2445g，产妇术中出血1600ml，予欣母沛2支肌注，米索2片肛塞，术毕母婴返房，遵医嘱予输血、抗炎缩宫补液治疗，监测产妇生命体征，关注阴道流血及子宫收缩情况，指导新生儿喂养知识,02-08 0：25 产妇在局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注加压术，术毕产妇返房，产妇术中出血1500ml，遵医嘱予输血、抗炎缩宫治疗，术侧肢体制动12h，关注足背动脉搏动，皮温、颜色等，记录24h尿量，予康复知识宣教。,02-13 母婴出院。,目录,1. 病史介绍,2. 病情发展时间轴,4. 护理问题及主要处置概念图,3. 疾病转归概念图,步入产前病房,02-07 17:45入院完善产前检查，予19：00送入手术室,HR:90次/分BP：127/85mmhgR:19次/分胎心：145次/分,今为孕37+1周，自觉无痛性少量阴道流血2小时，无阴道流水,血常规Hb示118g/l,部分凝血酶时间：21.9s，纤维蛋白原：4.1g/l，D-二聚体1.8mg/l,21:00术毕返回产后病房,产妇术中出血1600ml，予欣母沛2支肌注，米索2片肛塞，缩宫素20u宫体注射，带回右颈内静脉置管一根12cm，镇痛泵一根，导尿管一根，在位通畅；新生儿男，评分9-10，体重2445g,产妇面色苍白，四肢末梢温暖，子宫质硬，收缩好，宫底U-3F，阴道流血50ml,HR;120次/分BP:119/80mmhgR：18次/分SPO2：100%,吸氧3L/min,心电监护记24h尿量，测中心静脉压Q2h，遵医嘱急查血常规及凝血全套；予新生儿喂养指导,21：15,HR;118次/分BP:116/74mmhgR：18次/分SPO2：100%T：36.8,遵医嘱输A型、RH阳性MAP3u从CVC通路输入,予地塞米松10mg静推，50%GS10ml+葡酸钙1支以90ml/h泵人,22:00,测产妇中心静脉压5cmH2O,血常规Hb示68.2g/l, 部分凝血酶时间：48.4s，纤维蛋白原：1.7g/l， D-二聚体26.32mg/l,汇报医生,病情发展时间轴,徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,阴道流血150ml（含凝血块），子宫质硬，收缩好，U-3F，尿200ml,23:00,汇报医生，阴道掏出积血50ml，予缩宫素静滴,入院第一天 02-07,步入产前病房,02-07 17:45入院完善产前检查，予19：00送入手术室,HR:90次/分BP：127/85mmhgR:19次/分胎心：145次/分,今为孕37+1周，自觉无痛性少量阴道流血2小时，无阴道流水,血常规Hb示118g/l,部分凝血酶时间：21.9s，纤维蛋白原：4.1g/l，D-二聚体1.8mg/l,21:00术毕返回产后病房,产妇术中出血1600ml，予欣母沛2支肌注，米索2片肛塞，缩宫素20u宫体注射，带回右颈内静脉置管一根12cm，镇痛泵一根，导尿管一根，在位通畅；新生儿男，评分9-10，体重2445g,产妇面色苍白，四肢末梢温暖，子宫质硬，收缩好，宫底U-3F，阴道流血50ml,HR;120次/分BP:119/80mmhgR：18次/分SPO2：100%,吸氧3L/min,心电监护记24h尿量，测中心静脉压Q2h，遵医嘱急查血常规及凝血全套；予新生儿喂养指导,21：15,HR;118次/分BP:116/74mmhgR：18次/分SPO2：100%T：36.8,遵医嘱输A型、RH阳性MAP3u从CVC通路输入,予地塞米松10mg静推，50%GS10ml+葡酸钙1支以90ml/h泵人,22:00,测产妇中心静脉压5cmH2O,血常规Hb示68.2g/l, 部分凝血酶时间：48.4s，纤维蛋白原：1.7g/l， D-二聚体26.32mg/l,汇报医生,病情发展时间轴,徐丽萍，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,阴道流血150ml（含凝血块），子宫质硬，收缩好，U-3F，尿200ml,23:00,汇报医生，阴道掏出积血50ml，予缩宫素静滴,入院第一天 02-07,步入产前病房,02-07 17:45入院完善产前检查，予19：00送入手术室,HR:90次/分BP：127/85mmhgR:19次/分胎心：145次/分,今为孕37+1周，自觉无痛性少量阴道流血2小时，无阴道流水,血常规Hb示118g/l,部分凝血酶时间：21.9s，纤维蛋白原：4.1g/l，D-二聚体1.8mg/l,21:00术毕返回产后病房,产妇术中出血1600ml，予欣母沛2支肌注，米索2片肛塞，缩宫素20u宫体注射，带回右颈内静脉置管一根12cm，镇痛泵一根，导尿管一根，在位通畅；新生儿男，评分9-10，体重2445g,产妇面色苍白，四肢末梢温暖，子宫质硬，收缩好，宫底U-3F，阴道流血50ml,HR;120次/分BP:119/80mmhgR：18次/分SPO2：100%,吸氧3L/min,心电监护记24h尿量，测中心静脉压Q2h，遵医嘱急查血常规及凝血全套；予新生儿喂养指导,21：15,HR;118次/分BP:116/74mmhgR：18次/分SPO2：100%T：36.8,遵医嘱输A型、RH阳性MAP3u从CVC通路输入,予地塞米松10mg静推，50%GS10ml+葡酸钙1支以90ml/h泵人,22:00,测产妇中心静脉压5cmH2O,血常规Hb示68.2g/l, 部分凝血酶时间：48.4s，纤维蛋白原：1.7g/l， D-二聚体26.32mg/l,汇报医生,病情发展时间轴,徐丽萍，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,阴道流血150ml（含凝血块），子宫质硬，收缩好，U-3F，尿200ml,23:00,汇报医生，阴道掏出积血50ml，予缩宫素静滴,入院第一天 02-07,步入产前病房,02-07 17:45入院完善产前检查，予19：00送入手术室,HR:90次/分BP：127/85mmhgR:19次/分胎心：145次/分,今为孕37+1周，自觉无痛性少量阴道流血2小时，无阴道流水,血常规Hb示118g/l,部分凝血酶时间：21.9s，纤维蛋白原：4.1g/l，D-二聚体1.8mg/l,21:00术毕返回产后病房,产妇术中出血1600ml，予欣母沛2支肌注，米索2片肛塞，缩宫素20u宫体注射，带回右颈内静脉置管一根12cm，镇痛泵一根，导尿管一根，在位通畅；新生儿男，评分9-10，体重2445g,产妇面色苍白，四肢末梢温暖，子宫质硬，收缩好，宫底U-3F，阴道流血50ml,HR;120次/分BP:119/80mmhgR：18次/分SPO2：100%,吸氧3L/min,心电监护记24h尿量，测中心静脉压Q2h，遵医嘱急查血常规及凝血全套；予新生儿喂养指导,21：15,HR;118次/分BP:116/74mmhgR：18次/分SPO2：100%T：36.8,遵医嘱输A型、RH阳性MAP3u从CVC通路输入,予地塞米松10mg静推，50%GS10ml+葡酸钙1支以90ml/h泵人,22:00,测产妇中心静脉压5cmH2O,血常规Hb示68.2g/l, 部分凝血酶时间：48.4s，纤维蛋白原：1.7g/l， D-二聚体26.32mg/l,汇报医生,病情发展时间轴,徐丽萍，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,阴道流血150ml（含凝血块），子宫质硬，收缩好，U-3F，尿200ml,23:00,汇报医生，阴道掏出积血50ml，予缩宫素静滴,入院第一天 02-07,入院第一天 02-07,步入产前病房,17：45入院完善产前检查，19：00送入手术室,HR:90次/分BP：127/85mmhgR:19次/分胎心：145次/分,今为孕37+1周，自觉无痛性少量阴道流血2小时，无阴道流水,血常规Hb示118g/l,部分凝血酶时间：21.9s，纤维蛋白原：4.1g/l，D-二聚体1.8mg/l,21:00术毕返回产后病房,产妇术中出血1600ml，予欣母沛2支肌注，米索2片肛塞，缩宫素20u宫体注射，带回右颈内静脉置管一根12cm，镇痛泵一根，导尿管一根，在位通畅；新生儿男，评分9-10，体重2445g,产妇面色苍白，四肢末梢温暖，子宫质硬，收缩好，宫底U-3F，阴道流血50ml,HR;120次/分BP:119/80mmhgR：18次/分SPO2：100%,吸氧3L/min,心电监护记24h尿量，测中心静脉压Q2h，遵医嘱急查血常规及凝血全套；予新生儿喂养指导,21：15,HR;118次/分BP:116/74mmhgR：18次/分SPO2：100%T：36.8,遵医嘱输A型、RH阳性MAP3u从CVC通路输入,予地塞米松10mg静推，50%GS10ml+葡酸钙1支以90ml/h泵人,22:00,测产妇中心静脉压5cmH2O,血常规Hb示68.2g/l, 部分凝血酶时间：48.4s，纤维蛋白原：1.7g/l， D-二聚体26.32mg/l,汇报医生,病情发展时间轴,徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,阴道流血150ml（含凝血块），子宫质硬，收缩好，U-3F，尿200ml,23:00,汇报医生，阴道掏出积血50ml，予缩宫素静滴,病情发展时间轴,徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,术后第一天 02-08,00：00,HR;113次/分BP:135/98mmhgR：18次/分SPO2：100%,测产妇中心静脉压5cmH2O，尿200ml，压出不凝血50ml,测产妇中心静脉压3cmH2O，护送产妇行介入手术,0:25,HR;135次/分BP:138/86mmhgR：18次/分SPO2：100%,产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500ml返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0g/l，D-二聚体29.05mg/l，Hb：62.2g/l,测产妇中心静脉压5cmH2O,1:55,汇报李瑾医生,输冷沉淀20u,输血浆400ml,输MAP4u,04:00,测产妇中心静脉压12.5cmH2O,汇报李瑾医生,化验血常规、凝血功能,06:00,测产妇中心静脉压11cmH2O，部分凝血酶时间：41.3s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体13.03mg/l，Hb：45.2g/l，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转,汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能,07:00,汇报沈建芳医生,测产妇中心静脉压9.5cmH2O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960ml，部分凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体8.19mg/l，Hb：61.2g/l,遵医嘱予米非司酮50mgBID口服，护士长查房指导,08:00,HR;71次/分BP:131/78mmhgR：18次/分SPO2：100%,测产妇中心静脉压10cmH2O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识,15:00,产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，Hb：58.2g/l,汇报赵雅萍医生，输MAP3u,医生告知病重，医生与家属沟通签字，遵医嘱输血浆300ml、纤维蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常规、凝血全套,病情发展时间轴,徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,术后第一天 02-08,00：00,HR;113次/分BP:135/98mmhgR：18次/分SPO2：100%,测产妇中心静脉压5cmH2O，尿200ml，压出不凝血50ml,测产妇中心静脉压3cmH2O，护送产妇行介入手术,0:25,HR;135次/分BP:138/86mmhgR：18次/分SPO2：100%,产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500ml返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0g/l，D-二聚体29.05mg/l，Hb：62.2g/l,测产妇中心静脉压5cmH2O,1:55,汇报李瑾医生,输冷沉淀20u,输血浆400ml,输MAP4u,04:00,测产妇中心静脉压12.5cmH2O,汇报李瑾医生,化验血常规、凝血功能,06:00,测产妇中心静脉压11cmH2O，部分凝血酶时间：41.3s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体13.03mg/l，Hb：45.2g/l，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转,汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能,07:00,汇报沈建芳医生,测产妇中心静脉压9.5cmH2O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960ml，部分凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体8.19mg/l，Hb：61.2g/l,遵医嘱予米非司酮50mgBID口服，护士长查房指导,08:00,HR;71次/分BP:131/78mmhgR：18次/分SPO2：100%,测产妇中心静脉压10cmH2O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识,15:00,产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，Hb：58.2g/l,汇报赵雅萍医生，输MAP3u,医生告知病重，医生与家属沟通签字，遵医嘱输血浆300ml、纤维蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常规、凝血全套,病情发展时间轴,徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,术后第一天 02-08,00：00,HR;113次/分BP:135/98mmhgR：18次/分SPO2：100%,测产妇中心静脉压5cmH2O，尿200ml，压出不凝血50ml,测产妇中心静脉压3cmH2O，护送产妇行介入手术,0:25,HR;135次/分BP:138/86mmhgR：18次/分SPO2：100%,产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500ml返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0g/l，D-二聚体29.05mg/l，Hb：62.2g/l,测产妇中心静脉压5cmH2O,1:55,汇报李瑾医生,输冷沉淀20u,输血浆400ml,输MAP4u,04:00,测产妇中心静脉压12.5cmH2O,汇报李瑾医生,化验血常规、凝血功能,06:00,测产妇中心静脉压11cmH2O，部分凝血酶时间：41.3s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体13.03mg/l，Hb：45.2g/l，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转,汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能,07:00,汇报沈建芳医生,测产妇中心静脉压9.5cmH2O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960ml，部分凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体8.19mg/l，Hb：61.2g/l,遵医嘱予米非司酮50mgBID口服，护士长查房指导,08:00,HR;71次/分BP:131/78mmhgR：18次/分SPO2：100%,测产妇中心静脉压10cmH2O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识,15:00,产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，Hb：58.2g/l,汇报赵雅萍医生，输MAP3u,医生告知病重，医生与家属沟通签字，遵医嘱输血浆300ml、纤维蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常规、凝血全套,病情发展时间轴,徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,术后第一天 02-08,00：00,HR;113次/分BP:135/98mmhgR：18次/分SPO2：100%,测产妇中心静脉压5cmH2O，尿200ml，压出不凝血50ml,测产妇中心静脉压3cmH2O，护送产妇行介入手术,0:25,HR;135次/分BP:138/86mmhgR：18次/分SPO2：100%,产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500ml返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0g/l，D-二聚体29.05mg/l，Hb：62.2g/l,测产妇中心静脉压5cmH2O,1:55,汇报李瑾医生,输冷沉淀20u,输血浆400ml,输MAP4u,04:00,测产妇中心静脉压12.5cmH2O,汇报李瑾医生,化验血常规、凝血功能,06:00,测产妇中心静脉压11cmH2O，部分凝血酶时间：41.3s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体13.03mg/l，Hb：45.2g/l，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转,汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能,07:00,汇报沈建芳医生,测产妇中心静脉压9.5cmH2O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960ml，部分凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体8.19mg/l，Hb：61.2g/l,遵医嘱予米非司酮50mgBID口服，护士长查房指导,08:00,HR;71次/分BP:131/78mmhgR：18次/分SPO2：100%,测产妇中心静脉压10cmH2O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识,15:00,产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，Hb：58.2g/l,汇报赵雅萍医生，输MAP3u,医生告知病重，医生与家属沟通签字，遵医嘱输血浆300ml、纤维蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常规、凝血全套,病情发展时间轴,徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,术后第一天 02-08,00：00,HR;113次/分BP:135/98mmhgR：18次/分SPO2：100%,测产妇中心静脉压5cmH2O，尿200ml，压出不凝血50ml,测产妇中心静脉压3cmH2O，护送产妇行介入手术,0:25,HR;135次/分BP:138/86mmhgR：18次/分SPO2：100%,产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500ml返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0g/l，D-二聚体29.05mg/l，Hb：62.2g/l,测产妇中心静脉压5cmH2O,1:55,汇报李瑾医生,输冷沉淀20u,输血浆400ml,输MAP4u,04:00,测产妇中心静脉压12.5cmH2O,汇报李瑾医生,化验血常规、凝血功能,06:00,测产妇中心静脉压11cmH2O，部分凝血酶时间：41.3s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体13.03mg/l，Hb：45.2g/l，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转,汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能,07:00,汇报沈建芳医生,测产妇中心静脉压9.5cmH2O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960ml，部分凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体8.19mg/l，Hb：61.2g/l,遵医嘱予米非司酮50mgBID口服，护士长查房指导,08:00,HR;71次/分BP:131/78mmhgR：18次/分SPO2：100%,测产妇中心静脉压10cmH2O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识,15:00,产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，Hb：58.2g/l,汇报赵雅萍医生，输MAP3u,医生告知病重，医生与家属沟通签字，遵医嘱输血浆300ml、纤维蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常规、凝血全套,病情发展时间轴,徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,术后第一天 02-08,00：00,HR;113次/分BP:135/98mmhgR：18次/分SPO2：100%,测产妇中心静脉压5cmH2O，尿200ml，压出不凝血50ml,测产妇中心静脉压3cmH2O，护送产妇行介入手术,0:25,HR;135次/分BP:138/86mmhgR：18次/分SPO2：100%,产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500ml返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0g/l，D-二聚体29.05mg/l，Hb：62.2g/l,测产妇中心静脉压5cmH2O,1:55,汇报李瑾医生,输冷沉淀20u,输血浆400ml,输MAP4u,04:00,测产妇中心静脉压12.5cmH2O,汇报李瑾医生,化验血常规、凝血功能,06:00,测产妇中心静脉压11cmH2O，部分凝血酶时间：41.3s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体13.03mg/l，Hb：45.2g/l，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转,汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能,07:00,汇报沈建芳医生,测产妇中心静脉压9.5cmH2O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960ml，部分凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体8.19mg/l，Hb：61.2g/l,遵医嘱予米非司酮50mgBID口服，护士长查房指导,08:00,HR;71次/分BP:131/78mmhgR：18次/分SPO2：100%,测产妇中心静脉压10cmH2O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识,15:00,产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，Hb：58.2g/l,汇报赵雅萍医生，输MAP3u,医生告知病重，医生与家属沟通签字，遵医嘱输血浆300ml、纤维蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常规、凝血全套,病情发展时间轴,徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,术后第一天 02-08,00：00,HR;113次/分BP:135/98mmhgR：18次/分SPO2：100%,测产妇中心静脉压5cmH2O，尿200ml，压出不凝血50ml,测产妇中心静脉压3cmH2O，护送产妇行介入手术,0:25,HR;135次/分BP:138/86mmhgR：18次/分SPO2：100%,产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500ml返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0g/l，D-二聚体29.05mg/l，Hb：62.2g/l,测产妇中心静脉压5cmH2O,1:55,汇报李瑾医生,输冷沉淀20u,输血浆400ml,输MAP4u,04:00,测产妇中心静脉压12.5cmH2O,汇报李瑾医生,化验血常规、凝血功能,06:00,测产妇中心静脉压11cmH2O，部分凝血酶时间：41.3s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体13.03mg/l，Hb：45.2g/l，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转,汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能,07:00,汇报沈建芳医生,测产妇中心静脉压9.5cmH2O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960ml，部分凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体8.19mg/l，Hb：61.2g/l,遵医嘱予米非司酮50mgBID口服，护士长查房指导,08:00,HR;71次/分BP:131/78mmhgR：18次/分SPO2：100%,测产妇中心静脉压10cmH2O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识,15:00,产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，Hb：58.2g/l,汇报赵雅萍医生，输MAP3u,医生告知病重，医生与家属沟通签字，遵医嘱输血浆300ml、纤维蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常规、凝血全套,病情发展时间轴,徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,术后第一天 02-08,00：00,HR;113次/分BP:135/98mmhgR：18次/分SPO2：100%,测产妇中心静脉压5cmH2O，尿200ml，压出不凝血50ml,测产妇中心静脉压3cmH2O，护送产妇行介入手术,0:25,HR;135次/分BP:138/86mmhgR：18次/分SPO2：100%,产妇局麻下行双侧子宫动脉+髂内动脉灌注术毕，掏出积血块1500ml返房，产妇面色苍白，肢体冷；术侧下肢足背动脉搏动有力，皮温正常，末梢红润，活动感觉良好；子宫质硬，收缩好；产妇主诉耳鸣、全身麻木,部分凝血酶时间：64.8s，纤维蛋白原：1.0g/l，D-二聚体29.05mg/l，Hb：62.2g/l,测产妇中心静脉压5cmH2O,1:55,汇报李瑾医生,输冷沉淀20u,输血浆400ml,输MAP4u,04:00,测产妇中心静脉压12.5cmH2O,汇报李瑾医生,化验血常规、凝血功能,06:00,测产妇中心静脉压11cmH2O，部分凝血酶时间：41.3s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体13.03mg/l，Hb：45.2g/l，产妇主诉耳鸣、全身麻木好转,汇报沈建芳医生，化验血常规、凝血功能,07:00,汇报沈建芳医生,测产妇中心静脉压9.5cmH2O，产妇急性面容，术侧下肢足背动脉搏动有力、皮温正常，活动感觉良好；10小时尿2960ml，部分凝血酶时间：35.1s，纤维蛋白原：2.9g/l，D-二聚体8.19mg/l，Hb：61.2g/l,遵医嘱予米非司酮50mgBID口服，护士长查房指导,08:00,HR;71次/分BP:131/78mmhgR：18次/分SPO2：100%,测产妇中心静脉压10cmH2O，指导产妇暂停母乳喂养并嘱其3h挤奶一次，保持泌乳通畅，产妇情绪稳定；并指导新生儿人工喂养知识,15:00,产妇子宫动脉栓塞术后12h，指导双下肢踝泵运动，Hb：58.2g/l,汇报赵雅萍医生，输MAP3u,医生告知病重，医生与家属沟通签字，遵医嘱输血浆300ml、纤维蛋白原0.5g、血小板1u，急查血常规、凝血全套,病情发展时间轴,徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,术后第二天 02-09,产妇24h尿3500ml ，测产妇中心静脉压12cmH2O,07:00,汇报医生,10:00,停病重，予二级护理，停测CVP，产妇排气予饮食指导,医生查房,产妇24h尿2210ml,07:00,10：00,遵医嘱停记尿量，复查血常规,遵医嘱予铁剂口服,指导产妇多食补血补铁食物,14:00,Hb示：85g/l,术后第三天 02-10,10:00,予产后康复知识宣教，指导产妇2-3h挤奶，保持泌乳通畅,术后第四天 02-11,10:00,产妇泌乳通畅，子宫收缩好，恶露正常，予出院知识宣教,术后第五天 02-12,10:00,遵医嘱予产妇、新生儿出院，指导门诊随访,产妇Hb示：79g/l,术后第六天 02-13,病情发展时间轴,徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,术后第二天 02-09,产妇24h尿3500ml ，测产妇中心静脉压12cmH2O,07:00,汇报医生,10:00,停病重，予二级护理，停测CVP，产妇排气予饮食指导,医生查房,产妇24h尿2210ml,07:00,10：00,遵医嘱停记尿量，复查血常规,遵医嘱予铁剂口服,指导产妇多食补血补铁食物,14:00,Hb示：85g/l,术后第三天 02-10,10:00,予产后康复知识宣教，指导产妇2-3h挤奶，保持泌乳通畅,术后第四天 02-11,10:00,产妇泌乳通畅，子宫收缩好，恶露正常，予出院知识宣教,术后第五天 02-12,10:00,遵医嘱予产妇、新生儿出院，指导门诊随访,产妇Hb示：79g/l,术后第六天 02-13,病情发展时间轴,徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,术后第二天 02-09,产妇24h尿3500ml ，测产妇中心静脉压12cmH2O,07:00,汇报医生,10:00,停病重，予二级护理，停测CVP，产妇排气予饮食指导,医生查房,产妇24h尿2210ml,07:00,10：00,遵医嘱停记尿量，复查血常规,遵医嘱予铁剂口服,指导产妇多食补血补铁食物,14:00,Hb示：85g/l,术后第三天 02-10,10:00,予产后康复知识宣教，指导产妇2-3h挤奶，保持泌乳通畅,术后第四天 02-11,10:00,产妇泌乳通畅，子宫收缩好，恶露正常，予出院知识宣教,术后第五天 02-12,10:00,遵医嘱予产妇、新生儿出院，指导门诊随访,产妇Hb示：79g/l,术后第六天 02-13,病情发展时间轴,徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,术后第二天 02-09,产妇24h尿3500ml ，测产妇中心静脉压12cmH2O,07:00,汇报医生,10:00,停病重，予二级护理，停测CVP，产妇排气予饮食指导,医生查房,产妇24h尿2210ml,07:00,10：00,遵医嘱停记尿量，复查血常规,遵医嘱予铁剂口服,指导产妇多食补血补铁食物,14:00,Hb示：85g/l,术后第三天 02-10,10:00,予产后康复知识宣教，指导产妇2-3h挤奶，保持泌乳通畅,术后第四天 02-11,10:00,产妇泌乳通畅，子宫收缩好，恶露正常，予出院知识宣教,术后第五天 02-12,10:00,遵医嘱予产妇、新生儿出院，指导门诊随访,产妇Hb示：79g/l,术后第六天 02-13,病情发展时间轴,徐，女，36岁诊断： G3P1孕37+1周，LOA，产前出血，前置胎盘,术后第二天 02-09,产妇24h尿3500ml ，测产妇中心静脉压12cmH2O,07:00,汇报医生,10:00,停病重，予二级护理，停测CVP，产妇排气予饮食指导,医生查房,产妇24h尿2210ml,07:00,10：00,遵医嘱停记尿量，复查血常规,遵医嘱予铁剂口服,指导产妇多食补血补铁食物,14:00,Hb示：85g/l,术后第三天 02-10,10:00,予产后康复知识宣教，指导产妇2-3h挤奶，保持泌乳通畅,术后第四天 02-11,10:00,产妇泌乳通畅，子宫收缩好，恶露正常，予出院知识宣教,术后第五天 02-12,10:00,遵医嘱予产妇、新生儿出院，指导门诊随访,产妇Hb示：79g/l,术后第六天 02-13,目录,1. 病史介绍,2. 病情发展时间轴,4. 护理问题及主要处置概念图,3. 疾病转归概念图,疾病与疾病转归概念图,子宫收缩乏力,产后出血,产妇精神紧张、恐惧；体质虚弱,胎盘植入,低血压症状（失血性休克）,前置胎盘,高龄产妇,产妇多次流产,子宫内膜损失,妊娠晚期无痛性、无诱因阴道出血,产前出血,严重贫血,DIC,感染,MODS,席汉斯综合症,疾病与疾病转归概念图,子宫收缩乏力,产后出血,产妇精神紧张、恐惧；体质虚弱,胎盘植入,低血压症状（失血性休克）,前置胎盘,高龄产妇,产妇多次流产,子宫内膜损失,妊娠晚期无痛性、无诱因阴道出血,产前出血,严重贫血,DIC,感染,MODS,席汉斯综合症,疾病与疾病转归概念图,子宫收缩乏力,产后出血,产妇精神紧张、恐惧；体质虚弱,胎盘植入,低血压症状（失血性休克）,前置胎盘,高龄产妇,产妇多次流产,子宫内膜损失,妊娠晚期无痛性、无诱因阴道出血,产前出血,严重贫血,DIC,感染,MODS,席汉斯综合症,疾病与疾病转归概念图,子宫收缩乏力,产后出血,产妇精神紧张、恐惧；体质虚弱,胎盘植入,低血压症状（失血性休克）,前置胎盘,高龄产妇,产妇多次流产,子宫内膜损失,妊娠晚期无痛性、无诱因阴道出血,产前出血,严重贫血,DIC,感染,MODS,席汉斯综合症,产妇大出血,失血性休克,微循环障碍,代谢改变,炎症介质释放和细胞损伤,内脏器官的继发损伤,微循环收缩期,微循环扩张期,微循环衰竭期,多灌少流、BP继续下降,DIC、广泛组织损害,能量代谢障碍,代谢性酸中毒,ARDS、ARF、心肌坏死和心力衰竭、脑水肿、肝性脑病、肠源性感染等,血糖升高、蛋白分解、能量缺乏,贫血,BP下降、心跳加快少灌多流,疾病与疾病转归概念图,产妇大出血,失血性休克,微循环障碍,代谢改变,炎症介质释放和细胞损伤,内脏器官的继发损伤,微循环收缩期,微循环扩张期,微循环衰竭期,多灌少流、BP继续下降,DIC、广泛组织损害,能量代谢障碍,代谢性酸中毒,ARDS、ARF、心肌坏死和心力衰竭、脑水肿、肝性脑病、肠源性感染等,血糖升高、蛋白分解、能量缺乏,贫血,BP下降、心跳加快少灌多流,疾病与疾病转归概念图,产妇大出血,失血性休克,微循环障碍,代谢改变,炎症介质释放和细胞损伤,内脏器官的继发损伤,微循环收缩期,微循环扩张期,微循环衰竭期,多灌少流、BP继续下降,DIC、广泛组织损害,能量代谢障碍,代谢性酸中毒,ARDS、ARF、心肌坏死和心力衰竭、脑水肿、肝性脑病、肠源性感染等,血糖升高、蛋白分解、能量缺乏,贫血,BP下降、心跳加快少灌多流,疾病与疾病转归概念图,目录,1. 病史介绍,2. 病情发展时间轴,4. 护理问题及主要处置概念图,3. 疾病转归概念图,疾病护理问题及主要处置概念图,组织灌注量不足,潜在并发症：出血、感染、下肢深静脉血栓、MODS、DIC、席汉斯综合症等,与产妇手术大出血有关,与手术大出血有关,1.测量生命体征，轻柔有效的进行子宫按摩，观察宫底高度及出血量。2.倾听病人主诉，观察有无肛门坠胀感，有无烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数等。 3.遵医嘱使用促宫缩药物治疗及输血。4.指导产妇乳房按摩、挤奶方法，促进子宫收缩，减少产后出血5.及时关注实验室检查。,1.保持病室环境整洁，每日病室空气消毒并保持床单位的清洁、干燥。 2.做好基础护理（皮肤护理，口腔护理），每天会阴护理2次，勤换会阴垫，观察恶 露的色、量、性状，保持会阴部清洁，防止感染。如留置尿管，则保持导尿管通 畅，告知导管自护注意事项，防止尿液返流，注意观察尿液的色、性状、量。 3.遵医嘱应用抗生素预防感染。正确测量体温、脉搏。4.观察产妇实验室检查结果：血红蛋白、白细胞计数等。5.予饮食指导，嘱产妇高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质食物，指 导产妇多饮水，每日大于2000ml以上，并多食红枣、血制品等补血食物，遵医嘱 应用补血的药物以增强其抵抗力。6.做好产妇皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。7.指导产妇正确母乳喂养及挤奶方法，保持泌乳通畅。 8.指导产妇有效深呼吸，预防肺栓塞。9.指导产妇正确踝泵运动，每日3次，每次30min。10. 指导产妇穿弹力袜。11.产妇病情许可后鼓励多下床活动。,产妇生命体征平稳，不出现休克症状,产妇不出现感染、不发生下肢深静脉血栓,有新生儿受伤的危险,新生儿住院期间安全,与新生儿吐奶，溢奶等有关,1.新生儿返房后予详细的护理查体，检查有无畸形，生理特征是否与孕周相符。 2.产后加强对新生儿的护理和观察，按早产儿护理。 3.新生儿至于母亲视线范围内 ，侧卧保暖。 4.经常巡视病房 ，观察新生儿的呼吸,面色,反应。 5.哺乳后指导轻轻拍背,保持呼吸道通畅,防止误吸. 6.指导人工喂养,注意次数和量.,恐惧,与产妇大出血担心自身及婴儿的安危有关,产妇情绪稳定,1鼓励产妇表达自己的感受，对产妇的焦虑、恐惧表示理解，并有针对性的进行 心理疏导。2创造安静舒适的环境，避免与其他有焦虑情绪产妇和家属接触。3在治疗的过程中给予产妇和家属适当的信息，使其对产妇及新生儿情况有所了 解，减轻焦虑，以增加信任感。4鼓励家属给予爱的支持。5介绍医护人员的医护水平，以减轻其焦虑和担心。,疼痛,与产妇手术切口、栓塞术后、子宫收缩痛等有关,产妇情绪稳定，能忍受疼痛,1.指导产妇抚摸新生儿及有效深呼吸，以分散注意力而减轻疼痛。 2.指导产妇正确的肛缩运动每日上午、中午、下午、睡前各锻炼1次，每次连续缩肛 100下每下10 s以上。 3. 按疼痛专科小组NRS评估法，正确评估产妇疼痛程度，伤口疼痛剧烈者，可汇报医 生遵医嘱给予止痛剂以减轻疼痛。,疾病护理问题及主要处置概念图,活动无耐力,与产后失血、产后体质衰弱有关,1. 产妇返房后卧床休息，保持病房环境安静。 2. 减少病房陪客人数，保证休息。 3. 指导母婴同步休息。 4. 产妇排气后指导进食高能量、高蛋白、高维生素易消化食物。,产妇能自主活动,母乳喂养中断,与服用药物：米非司酮有关,满足新生儿每日所需营养，产妇泌乳通畅,1返房后详细讲解产后相关注意事项，予饮食、活动指导及安全宣教，变换体位时 速度易慢，防止体位性低血压的发生。 2发放产科宣教手册，指导母婴基础护理知识。 3. 健康宣教：术后禁止性生活42天，避孕2年，使子宫内膜能完成自然修复。1月 后复查，并强调复查的重要性。指导产妇观察阴道出血的色、量、气味及异物， 出现异常及时就诊。注意保持会阴部清洁，防止宫腔感染。 4教会正确的挤奶手法及乳房护理知识。 5耐心听取产妇主诉，及时准确回答产妇及家属提出的问题。 6做好心理护理，对产妇角色转换提供一个较理想的过渡期。,知识缺乏,缺乏产后相关康复及新生儿护理知识,产妇及家属掌握产后相关注意事项及母乳喂养、新生儿的护理知识,1.指导产妇及家属正确人工喂养的方法。2.指导产妇每2-3小时挤奶一次，每次30分钟，每日不少于8次，坚持夜间挤奶。3. 告知产妇停药后继续哺乳的时间。,疾病护理问题及主要处置概念图,有产妇受伤的危险：跌倒,与产妇轻度贫血有关,产妇住院期间未发生跌倒,1.告知产妇药物使用的不良反应。予产妇床头安全警示牌，做好起床三部曲安全宣教。2.观察实验室检查血红蛋白变化。3.直到产妇多食补血补铁食物，遵医嘱服用铁剂，告知相关用药知识。,有便秘的可能,与产后活动减少及肠蠕动减慢有关,产妇住院期间未发生便秘,有晚期产后出血的可能,与子宫复旧不全、胎盘植入致产后出血有关,产妇住院期间未出现晚期出血,1.观察恶露的色，质、量、气味，告知产妇如发现恶露量偏多时应及时告知医务人员。2.予产妇子宫按摩，并指导产妇正确观察子宫复旧情况。3.告知产妇服用米非司酮后的不良反应，指导其正确观察恶露情况，如有异常及时与 医护人员沟通。4.教会正确哺乳、挤奶的方法，保持泌乳通畅。5.遵医嘱使用缩宫素。,1.术后12小时鼓励产妇多翻身床上活动，导尿管及镇痛泵拔除后适当下床活动。2.予饮食指导，荤素搭配，适当添加粗纤维食物。3.教会其正确的腹部按摩的方法。,疾病护理问题及主要处置概念图,相关知识学习,1. 产后出血,2. 介入治疗,相关知识,产后出血,胎儿娩出后24小时内阴道分娩出血500 ml，剖宫产出血1000 mL或产后2小时内失血量400 ml,胎儿娩出后1小时内出血量1500ml，经各种保 守治疗后无效，严重时可引起凝血功能障碍，最终 导致多器官功能衰竭。,难治性产后出血,病因,临床表现,胎儿娩出后阴道大量流血及失血性休克,处理原则,REACT,3. Arrest hemorrhage,2. Evaluation,1. Resuscitation,4. Consult,5. Treat complications,Resuscitation 复苏,HOTHead down tilt 头低位、保暖Oxygen by mask 8 litres / minTransfuse (两路静脉14 G 针头 ) 晶体 (eg Hartmanns) 补充细胞外液，尽早输入。 -生理盐水、乳酸林格液(平衡液） 胶体 (eg Gelofusine) 补充血管内容量，增加血浆渗透压 -低、中分子右旋糖苷、血浆、白蛋白,最初的15-20min快速输入1000ml第一个小时至少输2L。,全血补充血容量，补充总失血量的1/2-2/3收缩压80-90mmHg、尿量30ml/h,Resusc