PICC置管的维护

,目 录,PICC 经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter） 经上肢贵要静脉、头静脉、肘正中静脉（新生儿和儿童还可以选择头、颈部和下肢的隐静脉）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3或上腔静脉与右心房的交界处。,PICC静脉选择 主要有肘部静脉贵要静脉-首选肘正中静脉-次选头静脉-第三选择,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,PICC的适应症：有缺乏血管通道倾向的患者；需要长期静脉输液治疗的患者；输注刺激性药物，如化疗的患者；输注高渗性粘液体，如甘露醇；脂肪乳的患者；需要大量快速扩容通道的患者等。,PICC的禁忌症：上腔静脉压迫综合症（指导致静脉管腔完全压迫者）；相对禁忌症:广泛上腔静脉系统血栓形成。穿刺部位有感染或损伤。凝血功能障碍和正在使用免疫抑制剂者慎用。已知或怀疑病人对导管成分过敏者。,已知或怀疑与插管相关的感染，菌血症和败血 症的患者。病人身体条件不能承受插管的操作（如意识障 碍，不能配合者或血管条件差者）。 既往在预定插管部位有放疗史、静脉血栓史、 外伤史或血管外科史（如：乳腺癌术后患侧臂 静脉）。,普通置管技术微插管技术（MST塞丁格技术）B超引导下的MST技术,二、置管方法,用微插管鞘穿刺技术（MST）在血管超声引导穿刺上臂置入PICC导管是目前国际上最先进的PICC置管方法。,PICC穿刺步骤：1)核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；2)确认已签署置管知情同意书；3)取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂 外展与躯干成4590，对患者在操作过程需要配 合的动作进行指导；4)消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心 消毒皮肤，直径20cm；5)用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；,6)在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润 麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许， 固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测 量的刻度；7)抽回血，确认导管位于静脉内，封管后应选择透明 或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、护 士签名；8)通过X线片确定导管尖端位置；9)应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围 并与置管前对照。,PICC穿刺时应注意以下事项：1)接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨 下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同 侧置管；2)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感 染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部 静脉和颈部静脉；3)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部 位不宜进行置管。,（一）评估1、穿刺点：炎症、渗血2、导管：有无移位3、贴膜：有无污染4、全身情况：发热、咳嗽,三、导管维护,（二）物品准备1、七步洗手法洗手、戴口罩、帽子2、010u/ml肝素盐水（0.16ml/100ml）、注射器 （10ml）、输液接头、敷贴、棉签、酒精、碘伏、 手套、胶布、软尺、纱布等3、专用护理包,（三）程序1、更换输液接头 7天一换，接头处有血液残留、污染、接头损坏、 任何原因取下接头时要立即更换。 怎样选择接头？ 不带三向瓣膜的需正压接头； 带三向瓣膜的可选择性的使 用输液接头。,步骤：七步洗手法洗手、戴口罩；至患者床旁，进行查对；肘正中上方10cm处量臂围；穿刺肢体下铺巾；撕胶布；取下旧输液接头；戴手套，酒精棉签消毒接 头10-15S；排尽肝素帽空气；连接新的肝素帽/接头。,2、冲管：抽10-20ml生理盐水；脉冲式冲洗导管；正压封管注意：禁用10ml注射器；脉冲式冲洗导管；SASH/SAS S-盐水 A-药物 H-肝素盐水；不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）；不能用混合血液/药物的盐水冲洗；经此导管抽血、输血、输注其他黏滞液体时，脉冲正 压冲管后再使用；三向瓣膜式导管在日常冲洗时无需每次检验回血，防 止堵塞。,3、更换敷贴：7天一次或者根据具体情况去除外胶带；0度平行、由下往上撕去贴膜；戴手套；左手持纱布覆盖输液接头，提起导管，右手持一根酒精 棉签避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒至穿刺 点上下20cm，到达左右臂缘，再取第二、三根酒精棉签 以同样的方法逆时针、顺时针消毒，待干；取碘伏棉签一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤，再取 第二、三碘伏棉签以同样的方法消毒，待干；用碘伏棉签消毒导管，由近心端到远心端；外露导管设计：避开上次受压部位，S、H、L型固定；用10cm12cm透明敷贴覆盖灰色1/2、蓝色全部；第一条胶布横向、第二贴交叉、第三条横向固定接头，标明置管时间、换膜时间、置管长度、臂围、操作者姓 名，贴于敷贴上。,注意：严格无菌操作，不可用手触及无菌区域的皮肤；酒精棉签要避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎，同时不能对蓝色导管部分进行消毒，以免引起导管老化；纱布及明胶海绵每48小时更换；禁止将胶布直接贴于导管上；禁止将导管体外部分人为移入体内；不能将蓝色导管露在贴膜外，避免细菌入侵。,4、整理工作整理处置用物，脱手套；交代注意事项；手消毒；执行单签名及时间；填写PICC维护记录单,维护流程：1、测量臂围、观察长度；2、更换输液接头；3、生理盐水冲管；4、私除旧贴膜；5、消毒穿刺点周围皮肤和外露导管；6、更换新敷贴；7、固定导管，覆盖接头；8、填写维护记录单。,（一）渗血、血肿处理措施：1、抬高置管侧肢体高于心脏水平；2、穿刺后24小时避免过度活动；3、置管完毕后，于穿刺点放明胶海绵并加压止血；4、病人术后常规用弹力绷带加压，敷料渗湿后及 时更换；5、必要时给与止血剂。,四、常见并发症的处理,（二）堵管表现：液体不滴、不畅或输液泵报警；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管。处理：溶栓或拔管。,（三）静脉炎1、机械性静脉炎因留置导管直接机械性刺激 血管内膜产生的静脉无菌性炎症，多发生于 穿刺后3-7天。处理：局部湿热敷，4次/天，20分钟/次，2-3天；抬高患肢，避免剧烈活动，做握拳动作；遵医嘱用抗炎、消肿药物；透明贴于静脉炎皮肤上；理疗仪器的使用；注意观察局部变化；若3天后更严重应拔管。,2、化学性静脉炎处理：确定导管尖端位置，充分血液稀释；合理药物稀释；置管使用无粉手套或冲净滑石粉；必要时拔管。,3、细菌性静脉炎处理：通知医生，根据成因处理；留细菌培养；抗生素的使用；必要时拔除导管。,（四）导管相关性感染1、局部感染表现：局部红肿、硬结、触痛、皮温升高、 脓性分泌物（针眼2cm内）。2、隧道感染多见于CVC，PICC少见表现：局部红、肿、触痛、隧道或导管周围2cm 组织硬结。3、全身感染表现：寒战、发热、头痛、背痛、低血压、恶心、 呕吐等。,处理：局部及隧道感染：加强换药，穿刺点贴银离子敷料全身感染：停止从该管道输液通知医生，进行血培养、导管尖端培养使用抗生素必要时拔除导管,谢谢！,日常生活：带管不影响患者从事常规的日常生活、家务劳动以及 体育锻炼等，但是要尽量地防止带管侧手臂提过重物 品、做引体向上等剧烈运动；带管可以进行淋浴，但是不能进行盆浴和泡浴，而且 在淋浴之前，要用塑料保鲜膜缠绕带管的肘部 23周， 然后用胶布贴紧保鲜膜边缘，淋浴后要检查贴膜里是 否进水，如