护理学导论绪论

,护理学导论,第一章 绪论,教学内容,教学目标,教学小结,课堂练习,阅读建议,黑龙江护理高等专科学校 李晓松 孙伟,教学目标,掌握南丁格尔对护理学的伟大贡献 掌握护理工作方式的适用范围及其特点 掌握护理学概念演变过程及各阶段主要特点 掌握护理学的四个基本概念与内涵 掌握护理学的主要任务及目标 熟悉护理学理论范畴与实践范畴的内容 了解西方护理学与中国护理学发展的过程,第一节 护理学的发展史,教学内容,第二节 护理学的任务、范畴、工作方式,第三节 护理学的概念,第一节 护理学的发展史,第一节 护理学的发展史,南丁格尔誓言,第一节 护理学的发展史,一、西方护理学的发展过程,二、中国护理学的发展过程,一、西方护理学的发展过程,（一）人类早期的护理,自我保护式,家庭式,宗教护理,溪水清洗伤口火的发明 原始按摩,按血缘聚居 妇女照顾家中伤病者,祈祷神灵巫医巫术宗教迷信,（二）中世纪的护理,宗教,战争,在这一时期，形成了一些为病人提供初步护理的宗教、军队和民俗性的护理社团，使护理服务逐渐由“家庭式”的照护转向了“社会化和组织化的服务”,（三）文艺复兴时期的护理,意大利威尼斯圣马可广场的图书馆,医学科学迅猛发展,护理史的黑暗时代,1. 当时社会重男轻女，妇女得不到良好的教育2. 人们的价值观发生改变，社会上很少有人愿意参与济贫扶弱的社会福利事业3. 教会腐败，战争频发，很多教会和修道院被毁。医院停办，男女修士离开医院，一些社会最底层，素质较差的妇女进入护理队伍，护理工作几乎陷入瘫痪状态,护理史黑暗时代产生的主要原因,（四）近代护理学的诞生,1820年5月12日：出生于意大利的 佛罗伦萨，接受高等教育，精通多国语言1850年：前往德国参加护士训练班1854年：南丁格尔率领38名护士到克里米亚战场救护伤员。被誉为“提灯女神”、“克里米亚天使”， 伤员的死伤率从42%降为2.2%,佛罗伦斯南丁格尔Florence Nightingale,（四）近代护理学的诞生,1860年：在英国的圣托马斯医院创办世界上第一所护士学校1907年：获得英国国民最高荣誉勋章。1910年8月13日逝世，享年90岁,佛罗伦斯南丁格尔Florence Nightingale,年轻时的南丁格尔,南丁格尔的签名,（四）近代护理学的诞生,爱伯利公园（embley park）佛罗伦斯南丁格尔小时候的家，现为一所学校,（四）近代护理学的诞生,（四）近代护理学的诞生,南丁格尔在克里米亚,改善医院病房环境改善伤病员膳食消毒物品建立了阅览室和娱 乐室替伤病员书写家信,（四）近代护理学的诞生,每夜她独自提灯巡视病房，亲自安慰那些重伤员和垂危士兵，得到士兵们的爱戴和尊敬，亲切地称她为“提灯女神”和“克里米亚天使”,提灯女神,南丁格尔对护理发展的贡献,伟大贡献,19世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业，推进了护理改革与发展，功绩卓著，被誉为近代护理学的创始人,1.创建世界上第一所护士学校,2.著书立说指导护理工作,3.首创了科学的护理专业,4.创立了一整套护理制度,5.提出了护理伦理的思想,1.创建世界上第一所护士学校,1860年，南丁格尔在英国的圣托马斯医院（ST.Thoms Hospital）创办了世界上第一所正规的护士学校南丁格尔护士训练学校（Nightingale Training School for Nurses），是世界上第一个非修道院形式的护士学校，现在是伦敦大学国王学院的一部分，奠定了基础护理学专业，成为近代科学护理教育的开端,伦敦大学国王学院,1.创建世界上第一所护士学校,从1860年至1890年该学校共培养了1005名学生，护理事业得到迅速发展，推动护理事业出现了崭新的局面，国际上称这个时期为“南丁格尔时代”（period of Nightingale）,伦敦大学国王学院,医院札记（Notes on hospitals）她阐述了自己对改革医院管理及建筑方面的构思、意见及建议 护理札记（Notes on nursing）阐明了她的护理思想及对护理的建议，精辟地指出了环境、个人卫生、饮食对病人的影响。被认为是护士必读的经典著作，曾被译成多种文字,2.著书立说指导护理工作,护理札记,影响英军健康、效率与医院管理问题摘要 （Notes on Matters Affecting the Health，Efficiency and Hospital Administration of the British Army）,佛罗伦斯南丁格尔绘制的“东部军队死亡原因统计图”,2.著书立说指导护理工作,2. 著书立说指导护理工作,佛罗伦斯南丁格尔绘制的“东部军队死亡原因统计图”,南丁格尔被认为是“在统计的图形显示方法上，是一个真正的先驱”,3.首创了科学的护理专业,南丁格尔使护理走向科学的专业化轨道，使护理从医护合一的状态中成功地分离出来，并认为“护理是一门艺术，需要有组织性、实务性及科学为基础”南丁格尔确定了护理学的概念和护士的任务，提出了公共卫生的护理思想，重视病人的生理及心理护理，并发展了自己独特的护理环境学说。同时，由于她的努力使护理逐渐摆脱了教会的控制及管理而成为一门独立的职业,4.创立了一整套护理制度,南丁格尔首先提出了护理要采用系统化的管理方式，使护士担负起护理病人的责任并授予护士适当的权利，以充分发挥护士的潜能在护理组织的设立上，要求每个医院必须设立护理部，由护理部主任负责全院的护理管理工作此外她还制定了关于医院设备及环境方面的管理要求，促进了护理工作质量和效率的提高,1907年：英国国王授予她最高国民荣誉勋章，这是英国妇女中第一位受此殊荣者1910年8月13日：南丁格尔在睡眠中溘然长逝，享年90岁1912年：国际护士会建立了南丁格尔国际护士基金会，设立奖学金奖励各国优秀护士进修学习之用，并将她的生日5月12日定为国际护士节,4.创立了一整套护理制度,4.创立了一整套护理制度,同年国际红十字会在华盛顿召开的第九届大会上正式确定设立南丁格尔奖章（Nightingale Ward），作为各国优秀护士的最高荣誉奖，每两年颁发一次,南丁格尔奖章,4.创立了一整套护理制度,革命导师马克思和南丁格尔是同时代的人，他对南丁格尔的勇敢和献身精神十分敬佩和感动，写下两篇充满热情的通讯，分别刊载在德国的新奥得报和美国的纽约论坛报，使世人皆知这位伟大的女性南丁格尔女士以最高贵的奉献精神把一生献给了护理事业，为护理事业奋斗终生,4.创立了一整套护理制度,英国人把她看作是英国的骄傲，为她在伦敦树立了铜像，并把她的大半身像印在英国10英镑纸币的背面（正面是英国女王伊丽莎白二世的半身像）,英国1970年发行的10英镑纸币,南丁格尔被列入世界伟人之一，受到人们的尊敬,南丁格尔墓，位于英国汉普郡Wellow村圣玛加利教堂（St. Margarets Church）的墓地,4.创立了一整套护理制度,（五）现代护理的发展,发展,1.护理教育制的完善,3.护理管理体制的建立,5.护理专业团体的成立,4.临床护理分科的形成,2.护理理论体系的发展,（一）古代护理的蕴育,二、中国护理学的发展过程,黄帝内经,备急千金要方,妇人十全良方,二、中国护理学的发展过程,（一）古代护理的蕴育,黄帝内经：记载的“肾病勿食盐”、“怒伤肝、喜伤心”等，阐明了疾病与饮食调节、精神因素的关系 备急千金要方：“凡衣服、巾、栉、枕、镜不宜与人同之”，强调了隔离预防的知识妇人十全良方：对孕妇产前、产后护理提供了许多宝贵资料此外，有关口腔护理的重要性和方法也有记载，如“早漱口，不若将卧而漱，去齿间所积，牙亦坚固”等,1.西方护理的传入,1888年：美籍约翰逊女士在福建省福州开办了我国第一所护士学校 1835年：英国传教士巴克尔在广州开设了第一所西医院,（二）近代护理的形成,二、中国护理学的发展过程,二、中国护理学的发展过程,（二）近代护理的形成,2.近代护理的发展,1922年：国际护士会接纳中华护士会为第11个会员国 1920年：护士季报创刊 1909年：“中华护士会”在江西牯岭正式成立,二、中国护理学的发展过程,（二）近代护理的形成,3.战争时期的护理,1949年：全国共建立护士学校183所，护士32800人 1941年：延安成立了“中华护士学会延安分会” 1931年：江西汀州开办了“中央红色护士学校”,二、中国护理学的发展过程,护理实践,护理管理,护理科研,3,护理教育,1,2,4,（三）现代护理的发展,学术交流,5,（三）现代护理的发展,中等护理教育：1950年在北京召开了第一届全国卫生工作会议，将中等专业教育确定为培养护士的唯一途径高等护理教育：1983年天津医学院（现天津医科大学）率先在国内开设了5年制本科护理专业，学生毕业后获得学士学位。据不完全统计，截至2011年中国本科护理院系200多所，高职高专教育400多所院校,护理教育,（三）现代护理的发展,硕士、博士教育：1992年经国务院学位委员会审定，批准北京医科大学（现北京大学医学部）护理系开始招收护理硕士生。全国目前已有百余个护理学硕士学位授予点。2004年协和医科大学及第二军医大学分别被批准为护理学博士学位授权点,护理教育,（三）现代护理的发展,自1950年以来，我国临床护理工作一直受生物医学模式的影响，医护分工明确，护理从属于医疗1980年以后，逐渐引入国外新的护理理念和护理理论，医学模式的转变，使临床护理注重探讨以人的健康为中心的整体护理模式,护理实践,（三）现代护理的发展,护理工作的内容和范围不断扩大，新的护理技术的发明和应用得到普及，器官移植、显微外科、重症监护、介入治疗、基因治疗等专科护理正在迅速发展健康观念的更新，使护理工作的范围延伸到社区和家庭，健康教育的普及、家庭护理、社区护理广泛开展，推动了护理实践的创新发展,护理实践,（三）现代护理的发展,建立健全护理管理系统：1982年国家卫生部医政司设立了护理处，负责全国的护理管理，制定了有关政策、法规。护理部负责护士的培训、调动、任免、考核、晋升及奖励等，充分发挥护理部在医院管理中的作用，保障了医院的护理质量,护理管理,（三）现代护理的发展,建立晋升考核制度：1979年国务院批准卫生部颁发了卫生技术人员职称及晋升条例（试行），该条例明确规定了护理专业人员的技术职称：高级技术职称为主任护师、副主任护师，中级技术职称为主管护师，初级技术职称为护师、护士,护理管理,（三）现代护理的发展,建立护士执业考试与注册制度：1995年6月25日全国举行了首次护士执业考试，考试合格者取得护士执业证书方可申请注册护理立法维护护士合法权益：2008年国务院颁布实施中华人民共和国护士管理条例，这是我国护理法制化建设所取得的重要成就,护理管理,（三）现代护理的发展,随着护理教育的发展，越来越多接受了高等护理教育的护士进入临床、教育和管理岗位，推动了护理科学研究的发展。护理科学研究在研究范围和内容上都表现了广域、前沿、综合的特点护理科学研究水平的提高，使护士撰写论文的数量和质量也显著提升。进而加快了护理期刊的发展，护理期刊种类增加、栏目多样、内容丰富、质量提高,护理科研,（三）现代护理的发展,1993年中华护理学会第21届理事会设立了护理科技进步奖，每两年评选一次，2009年该奖项被科技部批准的“中华护理学会科技奖”所替代，成为中国护理学科最高奖项，标志着我国护理科研正迈向快速发展的科学轨道,护理科研,（三）现代护理的发展,1980年以后，随着我国改革开放政策的实施，中华护理学会逐步开展了与国际护理学术之间交流，并与许多国家建立了良好护理学术联系，采取互访交流、互派讲学、培训师资、联合培训等方式与国际护理界进行频繁的沟通,学术交流,（三）现代护理的发展,1985年全国护理中心在北京成立，进一步取得了WHO对我国护理学科发展的支持，架起中国护理与国际先进护理沟通交流的桥梁。通过国际学术交流，开阔了视野，活跃了学术氛围，带给中国护理事业以新的发展契机,学术交流,护理教育高层次化,护理实践专科化,发展趋势,（一）,护理工作国际化,（四）,护理管理标准化,（三）,（二）,（四）中国护理的发展趋势,2013年5月8日召开的2013年国际护士节护理大会上，国际护士会在事隔近64年之后重新恢复了中华护理学会的合法席位。国际护士会主席RosemaryBryant女士和首席执行官DavidBenton先生代表国际护士会宣布中华护理学会重返国际护士会并颁发了证书、授予国际护士会会旗,2013年国际护士节护理大会,（四）中国护理的发展趋势,（四）中国护理的发展趋势,截至2012年底，我国注册护士总数达到249.7万人，比2005年增长了115万，占全国卫生技术人员总数的37.4。广大护理工作者以实际行动诠释了关爱生命、救死扶伤、人道奉献的职业精神，受到民众称赞,中华护理学会会徽,第二节 护理学的任务、范畴、工作方式,一,护理学的任务,护理工作方式,护理学的范畴,主要内容,减轻痛苦,（四）,（一）,（三）,（二）,一、护理学的任务,二、护理学的范畴,理论范畴,实践范畴,1. 研究的对象、任务、 目标2. 护理学理论体系3. 护理学与社会发展的关系 4. 护理学分支学科及交叉学科,1. 临床护理 2. 社区护理 3. 护理教育 4. 护理管理 5. 护理科研,三、护理工作方式,个案护理,功能制护理,小组制护理,责任制护理,综合护理,个案护理,概念：由一名护士护理一位病人，即由专人负责实施个体化护理的方式优点：护士负责完成病人全部护理活动，责任明确；能全面掌握病人情况，及时满足病人的各种护理需要；在工作中可以使护士的才能得到充分的发挥，体现个人才华，满足其成就感，并能建立良好的护患关系缺点：耗费大量人力，且护士只能在班负责，不能实施连续性护理,三、护理工作方式,功能制护理,概念：以完成医嘱和执行各项常规的基础护理为主要工作内容，依据工作性质机械性将护理工作分配给护理人员方法：护士被分为“办公室护士”、“治疗护士”、“巡回护士”等，是一种流水作业的工作方法优点：护士分工明确，任务单一，易于组织管理，节省人力缺点：缺少与病人交流沟通，工作机械重复，易导致护士疲劳厌烦，知识面变窄，忽视病人身心整体护理，不能获得病人积极认同与尊重，护理工作满意度下降,三、护理工作方式,小组制护理,概念：以分组的形式对病人进行整体护理。小组成员由不同级别的护理人员组成，组长负责制定护理计划和措施，安排小组成员完成工作任务，共同实现护理目标方法：一般每个小组由78名护士组成，每组分管1015位病人,三、护理工作方式,三、护理工作方式,优点：充分积极调动护理人力资源的潜能，发挥团队合作精神，共同分享护理工作成果，维系良好的工作氛围，为病人提供综合性护理服务，护士工作满意度及地位得到提高缺点：护士个人责任感相对较弱，小组成员之间需要相当的时间磨合与沟通,小组制护理,责任制护理,概念：由责任护士和辅助护士按护理程序对病人进行全面、系统的整体护理方法：是以病人为中心，每位病人由一名责任护士负责，对病人实行8小时在岗，24小时负责制的护理。责任护士不在岗时，由辅助护士和其他护士按责任护士制定的计划实施护理,三、护理工作方式,三、护理工作方式,优点：护士责任明确，自主性增强，能全面了解病人情况，为病人提供连续、整体、个性化护理缺点：对责任护士能力水平要求较高，对护理人力资源需求量较大，护士工作心理压力和风险明显增加，而且要求24小时对病人全面负责难以实现,责任制护理,综合护理,概念：是一种通过有效地利用人力资源，恰当地选择并综合运用上述几种工作方式，为病人提供低成本、高质量、高效率护理服务的工作方式方法：将小组制护理与功能制护理相结合，或是将责任制护理与小组制护理相融合等,三、护理工作方式,综合护理,优点：有利于护士为病人实施整体护理；工作效率高，注重成本效益；为护士提供良好的个人发展空间，护士责任心、成就感增强缺点：对护理人员的能力要求较高；护理人力投入较多,三、护理工作方式,第三节 护理学的概念,护理学的概念,护理学概念演变过程,一,护理学的基本概念,二,一、护理学概念演变过程,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,自南丁格尔创建护理专业以来至今已有100多年的历史，护理学科不断变化和发展，护理学已逐渐形成了独立的学科，有其专业本身的知识体系及理论框架,以疾病为中心的阶段,以病人为中心的阶段,以人的健康护理为中心的阶段,护理成为一个专门的职业护士从业前经过专门的训练护理从属于医疗，护士是医生的助手工作内容是执行医嘱和护理技术操作护理重点是关心病人局部病灶护理教育类同于医学教育,一、护理学概念演变过程,以病人为中心的阶段,2.,护理是一个专业 护士与医生成为合作伙伴护理工作内容是对病人实施身、心、社会等全方位的、整体护理，满足病人的健康需要 护理学形成了独立的学科理论知识体系,一、护理学概念演变过程,以人的健康为中心的阶段,3.,护理学一门独立的、综合的为人类健康服务的应用科学护士角色多元化护理工作场所从医院扩展到家庭和社区护理工作范畴从对病人的护理扩展到对人的生命全过程的护理护理对象由个体扩展到对群体护理护理教育方面有完善的教育体制，并有专业自主性,一、护理学概念演变过程,四个基本概念组成现代护理学的理论框架,健康,环境,护理,人,二、护理学的基本概念,（一）人,人是护理服务的对象，也是护理学研究的对象，对人的本质认识是护理理论、护理实践的核心和基础，影响整个护理概念的发展 首先，人具有生物与社会的双重属性，是由生理、心理和社会三方面组成的统一整体 其次，人作为一个开放系统，积极调适人体内环境以适应外环境的变化 此外，护理学所研究的服务对象已扩展到全人类，包括个体、家庭、社区、社会四个层面,人的概念及内涵,（二）健康,健康是机体的一种安适状态，是人们生活质量的基础，也是社会进步、经济发展的保证 1989年WHO提出了健康（health）的新概念，即“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康” 护理活动的最终目标是提高全人类的健康水平。因此，对健康概念的认识和理解直接影响护士的行为方式、服务方式和服务范畴,健康的概念及内涵,（三）环境,WHO对环境（environment）的定义是：“环境是在特定时刻的物理、化学、生物及社会的各种因素构成的整体状态，这些因素可能对生命机体或人类活动产生直接或间接的作用，其影响可能是现实的或远期的”,环境的概念及内涵,（三）环境,环境的概念及内涵,内环境是影响生命和成长的机体内部因素，由生理环境和心理环境组成 外环境是影响机体生命和生长的全部外界因素的总和，由自然环境和社会环境组成 因此对环境的调控、改善是护理活动的重要内容和护理研究的主要范畴,（四）护理,1859年：南丁格尔提出“护理的独特功能在于协助病人置身于自然而良好的环境下，恢复身心健康” 1966年，韩德森（Virginia Henderson）认为：护理是帮助健康人或病人进行保持健康、恢复健康或安宁的死亡的活动,护理的概念,（四）护理,护理的概念,1980年：美国护士协会（American Nurses Association，ANA）将护理定义为：护理是诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题的反应2003年：ANA更新的护理（nursing）的定义为：护理是通过诊断和处理人类的反应来保护、促进、优化健康和能力，预防疾病和损伤，减轻痛苦，并为受照护的个体、家庭、社区及特定人群代言”,护理的内涵,（四）护理,护理是照护 护理是一种艺术 护理是一门科学 护理以病人为中心 护理是整体的 护理是适应 护理关心的是健康促进、健康维持和健康恢复 护理是一种帮助性专业,教学小结,护理学的历史演变与人类文明进步息息相关。自南丁格尔创建护理专业以来，护理学概念的演变分为三个阶段：以疾病为中心的阶段、以病人为中心的阶段、以人的健康为中心的阶段 人、环境、健康和护理是影响和决定护理实践的四个最基本概念，他们之间密切相关。护理实践的核心是人，对人的认识是护理理论和实践的核心和基础，决定了护理工作的任务和工作方式,教学小结,护理学是一门以自然科学与社会科学为理论基础，研究有关预防保健、治疗疾病、恢复健康过程中的护理理论、知识、技术及其发展规律