肠梗阻病人的护理 (2)

福清卫校叶珊,肠梗阻病人的护理,知识导航,什么是肠梗阻肠梗阻有没有区别会使我们人体产生哪些改变这些改变会带来哪些临床表现怎么治疗肠梗阻你该怎么护理这样的患者,定义,肠内容物不能正常运行或通过肠道而发生障碍，称肠梗阻。,肠梗阻,分类,基本病因分类,机械性肠梗阻,最常见原因：（1）肠内（肠腔堵塞）-粪块（2）肠外（肠管受压）-肠扭转，肠粘连（3）肠壁（肠管狭窄）-肠套叠,图片,肠扭转,青壮年，好动饱餐后剧烈运动肠梗阻表现肠管绞窄表现X线：胀大的闭袢性肠管,肠粘连,腹膜炎病史：手术创伤史肠梗阻表现,肠套叠,男性，小儿2岁，平素体健表现：阵发性哭闹呕吐-拒食腊肠样肿块果酱样便-血性杯口状阴影,题型,病人，男性，25岁，主诉3h前打篮球时突然出现阵发性腹痛，疼痛不能缓解，伴随呕吐，病人午餐进食较多。查体：腹部不对称，有压痛但未见明显反跳痛和肌紧张。治疗首选A 补液B 胃肠减压C 紧急手术D 输血E 应用抗生素,题型,病人，男，52岁，朋友聚餐后，出现脐周阵发性腹痛，并有腹胀呕吐，肛门停止排气，去年曾做过阑尾切除术。应诊断为？单纯性粘连性肠梗阻,与上述诊断相符的体征是A 移动性浊音阳性B 全腹压痛、肌紧张C 肠鸣音亢进D 不对称腹胀E 腹式呼吸消失,男孩，1岁半，阵发性哭闹，呕吐，排出果酱样粪便。查体右上腹扪及腊肠样肿块。首先考虑为A 肠扭转B 肠道畸形C 蛔虫性肠梗阻D 肠套叠E 盲肠肿瘤,动力性肠梗阻,较少见，无器质性的肠腔狭窄神经反射或毒素刺激蠕动丧失或痉挛,动力性肠梗阻,肠蠕动麻痹性肠梗阻（急性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症）肠蠕动痉挛性肠梗阻（肠道功能紊乱、急性肠炎、慢性铅中毒）,麻痹性肠梗阻,血运性肠梗阻,肠系膜血管栓塞或血栓形成,肠管缺血坏死,使肠管血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失,无障碍,障碍,有无血运障碍分类,单纯性,绞窄性,绞窄性肠梗阻,分类,其他分类,-部位高位，低位 -程度完全性，不完全性 -发展速度急性，慢性,其他分类,局部改变,全身改变,病理生理改变,（1）肠腔积气、积液：以上明显积气、积液交界处梗阻部位 以下则空虚或存积少量粪便,肠管局部变化,（1）肠腔积气、积液（2）肠管扩张,（2）肠管扩张急性：肠管扩张 肠壁变薄，肠腔内压力 肠壁血运障碍 易坏死穿孔（粪臭物渗出）单纯性 绞窄性慢性：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚 （视诊可见肠型，肠蠕动波）,肠管局部变化,（1）体液丧失水、电解质紊乱与酸碱失衡（2）感染和中毒肠腔内细菌大量繁殖 渗入腹腔和血液中 腹膜炎和毒血症（3）休克（4）呼吸和循环功能障碍肠腔扩张膨胀 腹压 膈肌上升 影响肺内气体交换 妨碍下腔静脉血液回 流,全身性改变,临床表现症状,痛、吐、胀、闭,临床表现,a、单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛b、绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛疼痛程度不断加重c、麻痹性肠梗阻 持续性胀痛,痛,痛,腹痛，伴有肠鸣,a、高位肠梗阻呕吐早、频繁，量少、为反射性呕吐物：胃液、十二指肠液和胆汁b、低位肠梗阻呕吐晚，量多、为返流性呕吐物：带臭味的粪汁样物c、麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性d、绞窄性肠梗阻：血性或棕褐色液体,吐,吐,呕吐：部位越高呕吐越早且频繁,a、高位肠梗阻：呕吐频繁，腹胀不明显b、低位或麻痹性肠梗阻：腹胀明显，遍及全腹,胀,胀,腹胀：程度与梗阻部位有关,a、完全性肠梗阻 停止排便排气b、高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出c、绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便,闭,体征,1、腹部体征,2、 全身脱水、休克（晚期）,辅助检查,（1）血常规（2）X线检查腹部平片（立位）：可见小肠扩张，气液平面,治疗原则,矫正全身性紊乱,解除梗阻未发生绞窄：48h-手术绞窄-紧急手术,非手术治疗,a、胃肠减压：改善局部及全身状况b、补液，抗感染c、对症治疗：吸氧、解痉（禁用吗啡）,手术治疗,绞窄性肠梗阻如：肠扭转,手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,B.肠切除肠吻合术 C.短路手术,D.肠造口和肠外置术,三种类型的处理,肠扭转：紧急手术肠套叠：小于48h，灌肠整复肠粘连：粘连带松解或部分切除,护理问题,体液不足急性疼痛体温升高潜在并发症,护理措施,心理护理,非手术治疗及术前护理,体位,饮食与胃肠减压,记录出入量和合理输液,解痉止痛,防止感染,严密观察病情,病情观察,肠绞窄的判断腹痛改变：阵持病情：稳定恶化（休克，且纠正）腹膜刺激征移动性浊音（+）腹胀不对称，痛性包块血性分泌物：口、肛门、胃肠减压、穿抽X线,术后护理,半卧位病情观察胃肠减压和引流管的护理活动饮食并发症的观察和护理,机械性、动力性鉴别,绞窄性肠梗阻的特点,1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。2）呕吐出现早，且频繁。3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。5）有明显的腹膜炎刺激征。6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。8）腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。9）腹穿可抽出血性渗液。,题型,1、最常见的肠梗阻类型是A 机械性肠梗阻B 粘连性肠梗阻C 血运性肠梗阻D 动力性肠梗阻E 肠扭转,题型,1、由粘连带引起的肠梗阻是A 机械性肠梗阻B 动力性肠梗阻C 麻痹性肠梗阻D 痉挛性肠梗阻E 绞窄性肠梗阻,题型,2、急性腹膜炎出现的梗阻属于哪类肠梗阻3、肠系膜血管血栓形成引起的肠梗阻属于哪类肠梗阻,单纯性机械性肠梗阻所特有的体征 A.腹胀 B.腹痛 C. 呕吐 D.停止排气排便 E.有气过水音,绞窄性肠梗阻的临床特点不包括 A.持续性腹痛阵发性加重 B.早期出现休克 C.出现腹膜刺激征 D.腹腔穿刺抽出血性液体 E.肠鸣音活跃,麻痹性肠梗阻引起腹痛特点是（ ）,A、持续性绞痛B、持续剧痛伴阵 发性