讲座-下肢溃疡

下肢静脉溃疡的护理,综合外科 2014.9,业务学习,2017/12/19,前言,小腿下段发生静脉性溃疡，俗称“老烂腿”，是一种常见病、多发病。据报道，世界发达国家中，下肢静脉性溃疡的患病率都很高。1997年，美国总人口中男性下肢静脉性溃疡的患病率为0.51.0，女性为1.01.5；因溃疡失去工作者占5，提前退休者占12.5,2017/12/19,静脉系统,深层静脉系统 股静脉、腘窝静脉及胫侧静脉浅层静脉系统 大隐及小隐静脉穿孔静脉 连接深层及浅层静脉,2017/12/19,血流单向性血液流动 静脉瓣控制静脉血液单向性流动 防止血液由深层静脉倒流入浅层 静脉系统腓肠肌收缩 压迫其附近深层静脉血液返回心脏腓肠肌松弛 静脉血流由浅层静脉返回深层静脉,2017/12/19,主要内容,下肢静脉溃疡压力疗法,2017/12/19,一.静脉溃疡病因,促成主因,静脉高压,静脉溃疡,易患因素,静脉瓣关闭不全肥胖下肢深静脉血栓形成家族静脉疾病史长时间站立大隐静脉曲张,纤维蛋白套理论,2017/12/19,二.下肢静脉溃疡临床表现,部位：小腿下13、足踝 前至内侧、足踝周围,伤口特点:由小渐变大、形状不规则、肉芽组织增生、中等至大量的渗出液,症状：中等程度疼痛或无痛；抬高足部时痛楚缓和；伴有色素沉着，以内踝及小腿为甚；合并感染时有红肿及渗出；皮温增高；下肢搏动正常,2017/12/19,三.护理评估,（一）一般资料1.病史：如外科手术、内科疾病、药物服用等2.诊断：如血管检查、实验室检查、放射学诊断3.身体状况：活动性、下肢活动的能力4.营养状况：如过胖5.知识水平：关于静脉溃疡的形成及预防等,（二）溃疡史如患者在何时有第一次溃疡形成，是否有下肢创伤，溃疡是否复发，是否在同一部位，以前是否有静脉曲张史或静脉血栓形成。,2017/12/19,三.护理评估,（三）下肢检查1.形态改变 如湿疹，皮肤紧绷，坚实肿胀，皮肤色素沉着2.脉搏 正常3.温度 温暖4.颜色 如含铁血黄素沉着，毛细血管扩张5.疼痛 一般较少,（四）溃疡,1.位置 多在下肢1/3,胫前,内踝 2.形状 不规则3.大小 伤口较浅4.颜色 多为不健康肉芽组织5.渗液 量多6.疼痛 中度或没有疼痛,2017/12/19,三.护理评估,（五）足踝指数（ABI）,1.定义 测量患者休息 时肱动脉压及足踝动脉压即足肱动脉压肱动脉压，然后计算出指数。此方法被用作压力绷带或压力袜的一个指引,2017/12/19,2.测量ABI的操作步骤,向患者解释患者需平卧休息10-20分钟置袖带于上臂，触摸肱动脉搏动置传导性啫喱膏开启dopper,置探子于4560度，听取血流声音加压于血压计直至声音消失,2017/12/19,3.ABI值指引,注明：若ABI低于0.8，应转介入治疗；如ABI太高，大于1.3，可能由于动脉血管硬化所致，要再做进一步检查，不可贸然做压力疗法,2017/12/19,4.测量ABI注意点,若怀疑患者有深静脉血栓形成，不可做此检查，因为会增加患者疼痛及可能会使血栓脱离移位。患者一定要平卧以减少因流体静力压所致的误差。血压计袖带尺寸一定要适中。探子角度：约为4560度，不可用力向下压足部保暖。伤口要保护。,伤口清洗液的选择 创面的清洁对于创面愈合是至关重要的,临床和实验已经表明：用生理盐水冲洗伤口在减少伤口细菌、宏观和微观颗粒污染和降低伤口感染是有效的。,敷料选择 根据伤口分期与状况、病人要求等依伤口愈合过程变更敷料,A.能够减少更换敷料的次数。B.加速伤口愈合。C.节省护理时间且价格便宜。D.无刺激性和任何不良反应。E.有良好的粘附性，迅速而牢固地与伤口床粘附，活动时不脱落。,三.护理伤口处理,3.方法步骤,清创期黑色干性坏死组织或焦痂、且渗液少的创面器械清创和/或自溶性清创清创胶均匀涂抹，外贴透明贴,感染创面，配合用银离子抗菌敷料,3.方法步骤,修复增生期 新鲜肉芽组织增殖的创面，应用水胶体敷料或泡沫敷料以保护新生的肉芽组织，如渗液较多，可配合使用藻酸盐敷料。,3.方法步骤,上皮组织增殖创面 肉芽组织基本填满创面 溃疡贴或透明贴贴覆,根据创面情况，渗液多时1次/天肉芽组织生长良好，渗液少时每 2-7 天更换1次,2017/12/19,三.护理-心理护理,因病人多年患病，且疾病的痛苦和迁延不愈使病人对治疗失去信心，所以应关心并安慰病人，给予心理上的支持。,2017/12/19,三.护理-饮食,饮食,忌辛辣刺激性食,低脂饮食,高维生素,高维生素,2017/12/19,压力疗法（compress therapy）：对肢体施加压力，以达到治病、防病目的的方法将正常环境下的大气压设为“零”，高于大气压的压力称为正压，低于大气压的压力成为负压。压力疗法分为正压与负压疗法，或两种压力交替的正负压疗法。,四.压力治疗概述,2017/12/19,四.压力治疗机理,1.提高组织液静水压，迫使静脉血和淋巴液回流，有利于肢体水肿消退。2.使静脉血压降低，可有效防止静脉曲张患者的溃疡形成。3.静脉压减小，血液回流加快，营养及氧气输送增加，促进静脉溃疡伤口愈合。4.增加纤溶系统的活性，刺激内源性纤维蛋白溶解活性，防止组织器官纤维化。,2017/12/19,弹力性绷带非弹力性绷带间歇性气体力学压力疗法压力袜,四.压力治疗方法,2017/12/19,弹力性绷带： 能伸展至原长度的140%； 活动压及休息压均高； 尤其适合活动量少的患者。 分为多层式和两层式。多层式：棉垫、棉纱绷带、 压力绷带及内聚性绷带；两层式：棉垫及弹力性绷带， 椭圆形或长方形图指引包扎。,四.压力治疗方法,2017/12/19,非弹力性绷带： 只能伸展少许，形成一坚实的官腔； 依靠腓肠肌的运动，将收缩力转而压向静脉； 活动压高而休息压低； 适合活动量多的患者； 弹力性低，易松脱。,四.压力治疗方法,2017/12/19,间歇性气体力学压力疗法 每天治疗1小时； 仍需使用弹力绷带； 或者穿压力袜。,四.压力治疗方法,2017/12/19,压力袜： 穿着困难，可以提供渐进式压力； class1.(14-17mmHg) 用于轻微或早期患者，可有效预防； class2.(18-24mmHg) 用于中度或重度患者，可有效预防 和治疗静脉溃疡； class3.(25-35mmHg) 用于严重静脉曲张的治疗；分有足到小腿型、有足到大腿型。,四.压力治疗方法,2017/12/19,穿压力袜的步骤：,四.压力治疗方法,2017/12/19,踝耾指数（ABI)0.8才可以使用压力袜；因大量液体回流入心脏，增加心脏负荷，心脏病患者需征询医生意见方可使用；糖尿病或风湿性关节炎患者可能有小血管病变，压力可能致血管闭塞，组织缺氧坏死；严重下肢水肿，使用压力袜会导致溃疡形成，应先用压力绷带，待水肿减退后用压力袜,四.压力治疗注意事项,2017/12/19,预防指导,指导患者避免长时间站或坐，应经常让 腿 做抬高、放下的运动。可能的话，最好能小走一番 经常抬高双腿，高于心脏水平，并维 持膝盖弯曲，以促进腿部血液循环 每晚检查小腿是否有肿胀情况,2017/12/19,预防指导,戒烟 保持脚及腿部清洁，避免受伤。 肥胖的人应该减肥妇女经期和孕期等特殊时期多休息，按摩 腿部 足浴和足部的按摩，经常用温热水（及