新技术、新项目申报表(TIPS)

宜宾市第二人民医院新技术 新项目准入 申报表申报表 项目名称 经颈静脉肝内门体分流术 TIPS 申报科室 肝胆胰 血管外科 申报时间 2011 年 12 月 20 日 宜宾市第二人民医院制 开 展 项 目 的 必 要 性 及 国 内 外 本 领 域 的 最 新 进 展 我国是一个乙型肝炎大国 乙型肝炎或病毒携带 者最终会发展到肝硬化阶段 并导致肝功能障碍 门 脉高压及由此引发的相关并发症 如胃底贲门食道下 段周围静脉曲张破裂大出血 顽固性腹水 脾功能亢 进 针对肝硬化门脉高压引起的上消化道出血根据美 国 FDA 指南指出一线治疗为 受体阻滞剂 心得安 的使用及内镜套扎止血 但对疾病发展到后期 内科 治疗效果不佳或者复发者 主张手术治疗 包括各种 分流手术及我国倡导的断流手术 但是 相当部分患 者此期已经出现肝功能障碍 导致围手术期死亡率大 大增高 针对围手术期肝功能较差不能耐受手术的患 者 经颈静脉肝内门体分流术是一个最佳选择 1982 年 Colapinto 等第一次报道该技术在人体的应用 即 利用长期的球囊扩张达到建立一个持久肝分流道的目 的 1988 年人类第一次利用金属支架经颈静脉肝内门 体分流 TIPS 目前已经实施成千上万例 TIPS 来治 疗门静脉高压症的许多并发症 已发表学术论文大于 2000 篇 随着覆膜支架的使用 TIPS 技术已经日趋 完善 已经逐步在替代传统许多开腹的分流手术 目 前 我们宜宾地区由于血管外科起步较晚 此项技术 尚未展开 主 要 内 容 及 操 作 程 序 适应症 1 急性无法控制的或反复发作的食道 胃或异位曲 张静脉的出血 2 门脉高压性胃病 3 顽固性腹水 4 肝性胸腔积液 5 布 加综合征 Budd Chiari syndrome BCS 6 肝肾综合征 禁忌症 1 解剖学禁忌 门静脉血栓 肝恶性肿瘤 多囊肝 和胆道阻塞 2 生理学禁忌 肝功能严重损害和肝性脑病 操作步骤 1 置入导管造影显示肝静脉走行图 特别要显示出 最大的向下走行的右肝静脉 2 将一个长的弯头针经导管穿入肝实质内 再穿刺 进入肝内门静脉的分支 3 将导管经穿刺针建立的肝内通道进入门静脉系统 再作静脉造影和血流动力学评估 4 扩张新建立的贯穿门静脉和肝静脉的肝实质通道 5 将支架或带膜支架放置在通道内并引出肝静脉血 6 逐渐扩张支架内径 直到达到所需要的局部门静 脉减压的程度 创 新 性 此项技术具有微创 有效的治疗肝硬化门脉高压 的相关并发症 此项技术在国际上已经有上万例的成 功报道 并显示出其有效性及安全性 但在我院及宜 宾地区尚处于空白 先 进 性 与传统开腹分流术相比较显示出其微创性 对肝功能 要求有所降低 治疗适应症拓展 使部分丧失手术机 会的患者仍然能得到有效治疗 实 用 性 应 用 前 景 及 效 益 在我们宜宾及周边地区 肝硬化 病毒性 酒精 性 导致的门脉高压相关并发症人群数量巨大 许多 患者往往病情加重才到医院就诊 内科保守治疗效果 不佳 由于肝功能的限制 又无法进行开腹手术行断 流术及分流术 TIPS 技术使这部分人群找到了有效的 治疗措施 具有巨大的市场前景及社会效益 开 展 项 目 有 关 工 作 概 况 包括开展的培训 现有的工作基础和条件 应急的预案 项目负责人龚光曾在四川大学华西医院就此项技术进修 学习 并先后多次参加 TIPS 技术交流学习班 在理论 技术 围手术期管理方面已经成熟 目前我院拥有西门子数字减影血管造影设备及血管造影 实时成像系统 具有彩色多普勒监测设备 具有上述监测的 专业技术人员 具备开展此项技术的基础条件 应急预案 1 造影剂引起的可逆性肾功能损害 2 选用对肾功 影响较小的造影剂 术后应用扩肾血管药物 必要时可 应用透析治疗 2 肝性脑病 15 25 术中根据门静脉肝静脉压力梯 度选择分流量 术后可应用饮食 药物控制改善 3 发热 2 对症处理 4 穿刺部位血肿 2 压迫对症处理 严重行气管切 开 5 腹膜出血 0 5 止血药物治疗多能自行控制 6 穿入胆囊 1 保守治疗无大碍 7 支架位置不妥 1 根据分流效果及随访资料 决 定是否重穿 8 肾衰竭 0 25 需长期透析 9 肝动脉损伤 1 根据具体损伤原因选择介入栓塞 或保守治疗 姓名龚光性别男年龄35 岁 职称主治 医师 职务最后 学历 研究生联系 电话 曾受 过那 些相 应的 培训 2010 年 9 月至 2011 年 8 月在四川大学华 西医院血管外科进修学习 1 年 期间参与介入 放射科 TIPS 手术 10 余例 熟悉 TIPS 手术的 操作流程及技术要领 对 TIPS 技术围手术期并 发症的处理有丰富经验 并不断参加省内 全 国性血管外科学术会议及介入放射学学术会议 对此项技术的最新研究进展有清晰认识 项 目 负 责 人 简 况 曾开 展过 那些 相应 的研 究 我科室在赵少勇主任医师的领导下 一直 坚持附加限制环的门腔分流手术联合断流手术 治疗肝硬化门脉高压症 对门脉高压的治疗性 研究已经形成系统的理论体系 并在国内学术 交流上进行探讨发言 近年来 我科室就门脉 高压症的微创治疗进行了深入的临床研究 包 括腹腔镜脾切除术加胃底贲门周围血管离断术 联合限制性门腔分流术 取得不错的治疗效果 但是 总体手术病人对患者的术前肝功要求较 高 导致部分病人失去治疗机会 TIPS 手术是 对我科开展门脉高压症治疗一项主要的技术补 充 让以前曾丧失手术时机的患者再次得到治 疗机会 为部分等待肝移植的患者延长生