临床药学类优秀论文 (37)

多烯紫杉醇联合奥沙利铂治疗老年晚期非小细胞肺癌疗效观察多烯紫杉醇联合奥沙利铂治疗老年晚期非小细胞肺癌疗效观察 作者 秦永明 作者单位 安徽省蚌埠市第三人民医院 急诊科 233000 摘要 目的 观察多烯紫杉醇联合奥沙利铂治疗老年晚期非小细胞肺癌 NSCLC 的临床 疗效和毒副反应 方法 30 例老年 NSCLC Karnofsky 评分 60 分 预计生存期 3 个月 患 者采用多烯紫杉醇 75 mg m2 静脉滴注 第 1 天 奥沙利铂 130 mg m2 静脉滴注 第 2 天 进行治疗 3 周为 1 个周期 均治疗 2 个周期 结果 30 例 NSCLC 患者中 完全缓解 2 例 部分缓解 14 例 稳定 7 例 进展 7 例 总有效率 53 3 16 30 主要毒副作用为骨髓抑制 胃肠道反应 肌肉及关节疼痛 结论 多烯紫杉醇联合奥沙利铂治疗晚期非小细胞肺癌疗效 较好 毒性可耐受 有利于提高患者的生活质量 延长生存期 尤适于老年耐药患者 关键词 多烯紫杉醇 奥沙利铂 癌 非小细胞肺癌 老年人 Treatment of elderly advanced non small cell lung cancer with combination therapy of docetaxel and oxaliplatin QIN Yong ming Emergency Department Bengbu Third People s Hospital Anhui 233000 China Abstract Objective To observe the effect and side effect of docetaxel combined with oxaliplatin in the treatment of non small celll ung cancer NSCLC Methods Thirty patients with elderly advanced NSCLC Karnofsky score 60 expectancy life span 3 months were treated with the combination for two courses Every three weeks tocetaxel was administrated in a dose of 75mg m2 the first day and oxaliplatin in a dose of 130mg m2 the second day Results Complete remission was found in two patients and partial remission in fourteen No change occurred in seven patients and in another seven patients there was an advance of the disease The overall remission rate was 53 3 The main side effects were suppression of myelopoiesis gastrointestinal disturbance alopecia myalgia and arthralgia Conclusion The combination therapy of docetaxel and oxaliplatin is effective on advanced NSCLC with acceptable toxicity and especially suitable for elderly and drug resistant patients Key words Docetaxel Oxalipatin Cancer non small cell lung Aged 肺癌是对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一 肺癌已占我国城市发病率和死亡 率的首位 1 非小细胞肺癌占肺癌总数 80 死亡率高达 85 92 约 3 4 的非小细胞 肺癌患者诊断时已是 期或 期 已经失去了手术切除的机会 化疗是治疗中晚期非小细 胞肺癌的重要手段 近年来紫杉醇等新一代药物的临床应用使非小细胞肺癌疗效有所改善 我们 2006 年 3 月 2007 年 10 月 采用多烯紫杉醇联合奥沙利铂治疗晚期非小细胞肺癌患 者 30 例 取得了较好的疗效 现报告如下 1 资料与方法 1 1 一般资料 本组 30 例晚期非小细胞肺癌中 男 20 例 女 10 例 年龄 60 75 岁 病理分型为腺癌 13 例 鳞癌 17 例 初治 23 例 复治 7 例 期 21 例 期 9 例 病理 或组织学证实的晚期非小细胞肺癌 KPS 评分 60 分 预计生存期 3 个月 血常规 肝 肾功能 心电图均正常 有客观观察指标 1 2 治疗方案 多烯紫杉醇 75 mg m2 加入 5 葡萄糖 500 ml 中静脉滴注 3 h 第 1 天 奥 沙利铂 130 mg m2 加入 5 葡萄糖 500 ml 中静脉滴注 2 h 第 2 天 3 周为 1 个周期 均治 疗 2 个周期 接受多烯紫杉醇治疗的患者均在给药前 12 h 6 h 服用地塞米松 10 mg 以预 防过敏反应 应用 5 羟色胺拮抗剂止吐 根据血象情况予 G CsF GM CSF 支持治疗 1 3 评价标准 化疗 2 周期后按照 WHO 疗效评定标准评价疗效 CR 可见的肿瘤完全 消失超过 1 mo PR 病灶最大直径及其最大垂直直径的乘积缩小 50 以上 其他病灶无增 大 持续超过 1 mo SD 病灶两个相互垂直最大径乘积缩小不足 50 或增大不超过 25 持续 1 mo PD 病灶两个相互垂直的最大径乘积增大超过 25 CR 和 PR 合计为有效 不 良反应评价按照 WHO 不良反应分级评价标准记录和评价所有的不良反应 并按最高分级 进行分析 神经毒性反应采用奥沙利铂特异性标准方法进行评价 度 感觉迟钝或感觉过 敏 在下一周期前完全消失 度 感觉迟钝或感觉过敏持续到下一周期 但无功能性损害 度 永久性功能损害 1 4 统计学方法 组间比较计数资料采用 2 检验 计量资料采用 t 检验 2 结果 2 1 治疗效果 本组 30 例均完成 2 周期多烯紫杉醇联合奥沙利铂的治疗 结果 CR 2 例 6 6 PR 14 例 46 6 SD 7 例 23 3 PD 7 例 23 3 总有效率 53 3 其中鳞 癌有效率为 52 9 9 17 腺癌为 53 8 7 13 二者无统计学差异 P 0 05 2 2 毒副反应 主要毒副反应为骨髓抑制和外周神经毒性 骨髓抑制中 度白细胞 下降发生率为 10 3 30 应用粒细胞刺激因子以及预防感染处理 均可恢复 不影响下一 周期化疗 外周神经炎发生率高 为 73 3 22 30 但无 度病例 多数患者为四肢末端 感觉异常 无喉头水肿病例 其他毒副反应有脱发 恶心呕吐等 见表 1 表 1 多烯紫杉 醇赛联合奥沙利铂治疗 NSCLC 的毒副反应 3 讨论 随着人口的老龄化以及肺癌发病率的上升 老年肺癌的发生率也逐渐上升 2 由于早 期肺癌无特异性症状 确诊时约 75 已属晚期 失去手术机会 因此化疗是晚期 NSCLC 多学科综合治疗的主要策略之一 老年肺癌治疗中化疗是重要组成部分 几乎适用于各种 病理类型 包括非小细胞肺癌 由于老年人脏器储备功能低下 常并存多种疾病 化疗时 易出现毒副反应且程度较严重 因此对老年人肺癌是否化疗 采用什么方案化疗仍然存在 很大的争论 3 Jatoi 美国北方中心癌症治疗组 4 观察老年肺癌患者 其中 118 例应用老年 特别化疗方案治疗 108 例应用非特别化疗方案治疗 2 组在中位生存期上有明显差异 提 示针对老年人的特异性的化疗对老年肺癌患者是有帮助的 晚期 NSCLC 对化疗不甚敏感 治疗上比较棘手 目前 进展期 NSCLC 的化疗方案使用最多的仍然是以铂类为基础联合 第三代化疗药物的双药方案 5 多烯紫杉醇是新一代化疗药物 其作用机制是促进微管蛋白的聚合和阻止微管解聚成 亚单位 导致形成稳定的非功能性微管束 破坏肿瘤细胞的有丝分裂和增殖 对肿瘤细胞 产生抑制和杀伤作用 多烯紫杉醇属细胞周期特异性药物 将细胞阻滞于 M 期 其细胞内 浓度较高 停留时间长 6 奥沙利铂是继卡铂 顺铂之后的第三代铂类化合物 抗癌机制 与顺铂相似 其在体内与 DNA 结合的速率较顺铂快 10 倍以上 而且结合牢固 有更强的 细胞毒作用 与顺铂无交叉耐药 同时奥沙利铂无严重骨髓抑制和胃肠道反应 无肝肾功 能 心脏及听神经损伤 其最普遍的毒副作用是周围神经感觉异常 但症状轻微且多数天 后可消失 故在用药期间避免接触冷的物品及食品 7 我们使用多烯紫杉醇联合奥沙利铂治疗老年晚期 NSCLC 完全缓解 2 例 部分缓解 14 例 有效率为 53 3 其中鳞癌有效率为 52 9 腺癌为 53 8 多烯紫杉醇联合奥沙 利铂治疗晚期 NSCLC 不良反应中主要毒副作用是骨髓抑制和外周神经毒性 骨髓抑制中 白细胞下降发生率为 63 8 经重组人粒细胞刺激因子有效治疗后均能使白细胞恢复正常 外周神经毒性发生率为 73 3 采取肢体保暖 避免冷刺激可减少外周神经毒性 消化道 反应经对症处理后均能耐受 肝功能损害轻微 且为一过性 用地塞米松预防性处理后 未出现过敏反应及水钠潴留综合征 综上所述 我们认为多烯紫杉醇联合奥沙利铂治疗晚期 NSCLC 有较好的疗效 不良 反应小 较易为老年患者接受 可提高生存质量 值得临床上进一步观察和探讨 晋升网 致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师 是目前国内收录 医学期刊 医学杂志最多最权威的医学学术平台 提供免费医学期刊在线阅读 网罗和甄 选海量优秀医学论文检索 独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库 整合刊 类 标题 关键词检索及全文检索 并独家研发刊社管理和刊社加盟系统 在线投稿 在 线查稿 在线阅读 远程审稿 在线下载等系统 聚刊社力量 建服务平台 让晋升网通 过 专业 走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标 参考文献 1 孙 燕 内科肿瘤学 M 北京 人民卫生出版社 2001 995 2 杨 玲 李连弟 陈育德 中国肺癌死亡趋势分析及发病死亡的估计与预测 J 中国肺癌 杂志 2005 8 4 274 3 Misiades N Poulaki V Mastorakos G et al Fas ligand expression in thyrocytes carcinomas a potential mechanism of immune evasion J Journal of Cl inical Endocrinology and Metabolism 2006 84 8 2924 2932 4 Bouillet P Andreas S BH3 only proteins evolutionarily conserved proapoptotic Bcl 2 family members essential for initiating programmed cell death J J cell Sci 2002 115 Pt