新生儿循环衰竭1

1 1 例急性呼吸衰竭患儿的护理例急性呼吸衰竭患儿的护理 灵璧县人民医院新生儿科灵璧县人民医院新生儿科 彭雪林彭雪林 急性呼吸衰竭 acute respiratory failure ARF 简称呼衰 是 由于呼吸中枢和 或呼吸系统原发或继发性改变 最后引起通气和 或换气功能障碍 致使呼吸系统吸入 O2 和排出 CO2 功能不能满足机 体的代谢需要 出现缺 O2 和 或 CO2 潴留的一种危重临床综合征 1 1 临床资料临床资料 现病史 患儿系G2P2 出生史不详 患儿于入院前2天开始出现腹泻 约3 4次每日 量多 伴呕吐 在家未予特殊处理 今晨发现患儿反 应差 不吃 遂往我科就诊 查看患儿发现 患儿面色灰暗 口唇 青紫 心率50 60次每分 呼吸20次每分 急入我科抢救治疗 以 循环衰竭 呼吸衰竭 重度脱水 收住院 患儿时有呕吐 量多 为胃内容物 呼吸费力 不规则 皮肤弹性差 体格检查 T35 5 P55次 分 R20次 分 W2 3kg 患儿发育营养 较差 呼吸不规则 反应差 不哭 全身皮肤粘膜无水肿黄染 皮肤 弹性差 头颅无畸形 前囟因颅骨缝重叠不可扪及 五官端正 巩 膜无黄染 角膜透明 双侧瞳孔等大等圆 直径2 0mm 对光反射 可 眼耳鼻无异常分泌物 无鼻翼煽动 口唇紫绀 口腔内大量呕 吐物 口腔粘膜光滑 无破溃 咽部无充血 颈软 气管居中 胸 廓无畸形 无三凹征 双侧呼吸运动对称 R20次 分 双肺可闻及 大量湿性啰音 心前区无隆起 未触及震颤 心率 55次 分 心律 不齐 心音低钝 各瓣膜区未闻及病理性杂音 腹平坦 未见胃肠 形 蠕动波 脐断结扎好 无渗液 腹软 未触及包块 肝脾肋下 未触及 肠鸣音4次 分 脊柱四肢肛门 外生殖器无发育异常 肛 周皮肤无潮红 破溃 神经系统 四肢肌力肌张力低 吸吮握持反 射消失 2 2 治疗方法治疗方法 2 1 扩容 兴奋呼吸 纠酸 强心 吸氧 吸痰 抗感染等支持 对症治疗 2 2 完善辅检 指导治疗 2 3 患儿病情危重 已告知 家长 其表示知情同意配合治疗 3 3 结果结果 3 1 低氧血症 紫绀 SaO2 降至 80 以下时出现紫绀 神经系统表现 烦躁 意识模糊昏迷 循环系统表现 心率增快 以后减慢 心音低顿 轻度低氧血症时心输出量增加 严重时减少 血压先增高 严重时 降低 严重缺氧可致心律失常 消化系统表现 可肝功能受损 如 GTP 增高 肾功能损害 无尿 3 2 高碳酸血症 神经系统表现嗜睡 如脑水肿则出现颅内压增高症状 肌张力 增高 意识障碍及呼吸节律不齐以及瞳孔忽大忽小或一大一小 循 环系统表现有心率增加 心输出量增加 血压升高 严重时心率减 慢 血压下降 心律不齐 毛细血管扩张表现四肢湿润 皮肤潮红 唇红 眼结膜充血及水肿 3 3 水与电解质平衡紊乱 血钾升高 CO2 潴留时 HCO3 代偿性保留 使血氯相应减少 4 4 治疗治疗 4 1 基本原则为针对不同病因给予相应的处理 预防和控制感 染 防止并发症 重点改善肺泡通气 促进气体交换 纠正缺氧和 二氧化碳潴留 维持血液气体正常或接近于正常 病因治疗 针对直接引起呼衰的病因及诱因治疗 4 2 改善呼吸功能 保持呼吸道通畅 随时吸痰 清除分泌物 给氧 有自主呼吸者一般采用鼻导管 面罩给氧 机械通气 严重呼吸困难 二氧化碳潴留者 应及时改用呼吸 机治疗 有关指针和呼吸机使用知识见专著 增加呼吸中枢的功能 如使用纳洛酮 回苏灵 但需在保持呼吸道通畅的情况下应用 并注意呕吐 抽搐等毒副反应 4 3 维持水及电解质平衡 补液 呼衰应予适当补液 并发脑水肿应限制补液量 过多地脱水易引 起呼吸道分泌物粘稠及电解质紊乱 甚至引起死亡 故应密切观察 病情 灵活掌握补液 做到 又补又脱 快脱慢补 一般补液量 以 60 80ml kg d 为宜 电解质的补充 呼衰早期常有血钾增高 低血钠 低血氯 呼衰纠正后除低血钠 低血氯外 常合并低血钾 低血钾的产生与酸中毒的纠正 激素及 利尿剂的应用 补液 进食少有关 如并发低氯性碱中毒 其病死 率高 由于血钾比细胞内少 且细胞内外钾的平衡缓慢 故血钾正 常而细胞内仍可低钾 一般认为呼衰时补钾指征可适当放宽 3 纠正酸中毒 呼衰时的酸碱失衡主要为呼吸性酸中毒 可通过改善通气予以纠 正 混合性酸中毒或代谢性酸中毒时 可适当应用碱性药物 常用 碳酸氢钠 5 碳酸氢钠 1ml 1mEq 一般用量可按下列公式计算 NaHCO3 mEq 0 3 BE 碱亏损 体重 通常为 2 3mEq 5 碳酸 氢钠 2 3ml kg 可先用半量 5 5 护理措施护理措施 5 1 保持呼吸道通畅 1 协助排痰 咳痰无力的患儿每 2 个小时翻身一次 并经常 轻拍胸背部 给予侧卧位使痰易于排出 2 吸痰 咳嗽无力 昏迷 气管插管或气管切开的患儿 及时给予吸痰 吸痰前充分给氧 吸痰时应取仰卧位 注意无菌 操作 顺序的吸出口 鼻 咽部 气管的痰液 吸痰时动作轻柔 负压不宜过大 吸引时间不宜过长 以防损伤气道粘膜和继发感 染 3 湿化和雾化吸入 可用加湿器 也可用超声雾化器湿化呼 吸道 4 按医嘱使用支气管扩张剂和地塞米松等缓解支气管痉挛 和气道粘膜水肿 5 2 合理给氧 给氧的目的是提高血氧分压和氧饱和度 解除严重缺氧对机体 的威胁 给氧的原则为能缓解缺氧但不抑制颈动脉窦和主动脉体 对低氧分压的敏感性为准 故应该低流量持续吸氧 以维持 PaO2 在 65 85mmolHg 为宜 5 3 病情观察 监测呼吸频率 节律 心率 心律 血压和意 识变化 发现异常及时报告医师 5 4 合理营养 危重患儿可通过鼻饲法供给营养 选择高热量 高蛋白 易消化和富含维生素的饮食 以免产生负氮平衡 5 5 药物治疗的护理 按医嘱用洋地黄类药物 血管活性药 脱水药 利尿药等 密切观察药物的疗效及副作用 呼吸兴奋剂 如可拉明 洛贝林等适于呼吸道通畅而呼吸浅表者 在呼吸道梗 阻 广泛肺部病变或神经肌肉疾患 心跳骤停时中枢神经系统严 重缺氧 呼吸机疲劳 低氧血症型呼吸衰竭时不宜使用 5 6 应用人工呼吸机要明确使用机械通气的指