内分泌科常见疾病诊疗指南——高泌乳素血症

高泌乳素血症高泌乳素血症 一 概述一 概述 高泌乳素血症是指血清泌乳素水平增高 引起临床上以性腺功能低下和泌 乳表现为主的综合征 其病因可归纳为生理性 病理性 药理性和特发性四类 其中 泌乳素瘤是引起高泌乳素血症最常见的病因 二 临床表现二 临床表现 1 性腺功能减退 高 PRL 血症最突出的表现为性腺功能减退 系因 PRL 水平升高所致 女性病人有性欲降低 性感缺失 治疗后随着 PRL 水平的降低 而缓解 在育龄妇女 高 PRL 血症所所致的性腺功能减退主要表现为月经减少 甚至闭经 但也可表现为月经过多或月经正常伴不育 据统计 约 1 3 的闭经 病例是由于慢性高 PRL 血症引起 男性病人常表现为性欲减退 阳萎 严重者 可出现体毛脱落 睾丸萎缩 精子减少甚至无精症 2 溢乳 是另一常见症状 见于 30 80 的女性患者 患者乳房多发育 良好 这与自然绝经者的乳房萎陷形成鲜明对比 自发性溢乳不多见 一般需 挤压乳房乳头方可见乳汁流出 可为双侧或单侧 男性病人不到 1 3 的病例出 现少量的挤压性溢乳 3 相关的原发病症状与体征 垂体 PRL 瘤引起者 除上述表现外还有肿 瘤的占位效应及肿瘤侵及邻近脑组织所产生的一系列表现 如头痛 视野缺损 4 血清 PRL 测定 应用标记免疫分析 正常值女性为 1 25ng ml 男性 1 20ng ml 因 PRL 为脉冲式分泌 为避免峰值出现对结果的影响 可在同一天连续采 3 次血 每次间隔 20 分钟 取其平均值 PRL200 ng ml 结合垂体影像学检查 即可肯定为 PRL 瘤 PRL 300 ng ml 即使影像检查无异常 亦诊断 PRL 瘤 5 垂体 MRI 检查 对诊断具有重要意义 此检查可显示肿瘤的位置 大 小 有无囊变 肿瘤对邻近脑组织的侵袭情况 是否有脑积水存在 三 诊断依据 三 诊断依据 1 症状常是本症的线索 患者往往有典型的溢乳与性腺功能减退症状 2 检测血清 PRL 可以确诊有无高 PRL 血症 3 病因诊断 在确诊高 PRL 血症时 需行相关检查化验进一步明确引起 高 PRL 血症的病因 因垂体泌乳素瘤是引起高泌乳素血症的常见病因 因此有 必要常规行脑垂体 MRI 明确诊断 四 治疗原则与方法 四 治疗原则与方法 非 PRL 瘤引起的高 PRL 血症的治疗关键在消除病因 如病因难以根除 多巴胺激动剂可改善或消除高 PRL 血症 这里主要介绍垂体 PRL 瘤的治疗 1 药物治疗 PRL 瘤的内科治疗在所有垂体腺瘤中是最成功的 近 30 年 的临床实践表明 多巴胺受体激动药不仅可有效地控制高 PRL 血症 而且能使 瘤体缩小 并消除神经眼科症状 因此 以多巴胺受体激动药为代表的内科治 疗现已成为 PRL 瘤的首选治疗方法 目前 最常用的多巴胺受体激动药是溴隐亭 起始剂量一般为 2 5mg 顿 服 个别敏感者可从 0 625mg d 开始 以后逐渐加大到 2 5mg 次 3 次 d 最大 剂量至 20 30mg d 在达到最大疗效后 溴隐亭的剂量可逐渐减小 至最小有 效剂量后可长期维持 副作用主要有恶心和体位性低血压 2 手术治疗 PRL 微腺瘤的病人在经蝶显微手术后有 60 90 的病人血 PRL 水平可降至正常 但大腺瘤的疗效则差得多 只有不到 40 的病人血 PRL 水平可降至正常 一般来说 肿瘤越大 术前 PRL 水平越高 则手术效果越差 手术效果除与肿瘤大小及浸润情况有关外 与术者的经验有很大关系 因此 除非是一些治疗中心 手术不应作为首选 事实上 目前 PRL 瘤的手术对象 主要是那些多巴胺激动药治疗失败的病人 3 放射治疗 对于多巴胺激动药抵抗且有手术禁忌证者 可采用放射治疗 此外 放射治疗还可与多巴胺激动药及经蝶手术联合应用