急诊医学总结

第 1 页 共 16 页 急诊医学总结 Chapter1Chapter1 绪论绪论 1 急诊医学 是一门临床医学专业 其主要任务 对不可预测的急危病 症 创伤 以及患者自认 为患病初步评估判断 急诊处理 治疗和预防 或对人为及环境伤害给予迅速的内 外科及精神心理救助 2 急救 表示抢救生命 改善病况和预防并发病时采取的紧急医疗救护措施 急诊 是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查 察看和诊断他的病与伤及应急的处理 3 急诊医疗体系 包括院前急救 医院急诊科急救和各监护或强化医疗病室 1 院前抢救 2 医院急诊 生命垂危患者刻不容缓地立即抢救 心肺复苏 有致命危险危重者 5 10 分钟内接受病情评估和急救措施 暂无生命危险急症者 30 分钟内急诊检查及急诊处理 普通急诊患者 30 分钟至 1 小时予急诊处理 非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治 3 危重病监护 Chapter2Chapter2 心肺脑复苏心肺脑复苏 1 基本概念 1 心跳骤停 心脏骤停 Cardiac arrest 各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤 停 其中心脏自身病变以冠心病最为多见 2 猝死 Sudden death 指平时看来健康者或病情稳定的病人 突然意外的自然死亡 不包括 各种人为因素如创伤 自杀 他杀 手术及麻醉等意外所致 心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状 1 小时内发生的心脏原因死亡 3 临床死亡 自主呼吸和循环停止 大脑活动暂时停止 处于死亡的早期 但尚未到不可逆的阶段 一般情况心跳停止 4 6 分钟内 及时正确地进行 CPR 脑及其它脏器功能可望恢复到心跳呼吸停止前 的水平 4 生物学死亡 临床死亡期未行 CPR 或 CPR 失败 机体所有组织相继死亡 并发生组织自溶 5 脑死亡 为全脑功能的不可逆停止和神经坏死 临床表现为无自主呼吸 无任何意识及反射活动 全身肌肉无张力 仅靠升压药物维持循环 无任何脑电活动 6 社会死亡 指 CPR 成功而脑复苏不完全 处于昏迷状态 脑的某些低级功能和反射活动存在 成为植物人 7 心肺复苏 心肺脑复苏 CPR CPCR CPR 是指对心脏骤停 猝死的急救过程 是抢救生命最 基本的医疗技术和方法 包括开放气道 人工通气 胸外按压 电除颤纠正 VF VT 及药物治疗等 又 称心肺脑复苏 CPCR 8 心脏骤停的时间 发生心脏骤停的即刻至抢救开始之前的时间为心脏骤停的时间 9 心肺脑复苏的安全时限 系指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间 而并非心脏能否复跳 的时限 一般认为 安全时限为 4 6 分钟 在此时限内抢救成功 则大部分可无任何后遗症 2 心脏骤停的临床表现 突然意识丧失 常伴抽搐 大动脉搏动消失 颈动脉 股动脉 呼吸短续 呈叹息样 随即停止 瞳孔散大 苍白或紫绀明显 二便失禁 心电图表现 心室颤动 无脉性室性心动过速 无脉电活动 心电静止 3 现代心肺复苏术 心肺脑复苏一般分为三个阶段 现场复苏 基本生命支持 BLS 进一步生命支持 高级心血管生命支 持 ALS ACLS 后续生命支持 PLS 以脑为重点的加强医疗 1 BLS 包括人工呼吸 胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法 其归纳为初级 A B C D BLS 包含生存链 早期识别 求救 早期 CPR 早期电除颤和早期高级生命支持 中的前三 个环节 1 判断反应 判断患者意识通过动作或声音刺激 如拍患者肩部或呼叫 观察患者有无语音或动作 反应 2 启动 EMSS 3 开放气道及检查呼吸 呼吸的观察 眼看患者胸部有无上下活动 用手掌放在病人鼻孔前面感受气息或听病人呼吸的气流声 要求在 10 秒钟之内完成 4 人工呼吸 推荐人工呼吸的方式 口对口呼吸 球囊 面罩通气和通过已建立的人工气道通气 每次人工吹气的时间应超过 1 秒 潮气量要足以产生明显的胸廓起伏 人工呼吸时不可太快或太过用力 如果已经建立人工气道 并且有二人进行 CPR 则每分钟通气 8 至 10 次 不必考虑通气 与胸外按压的同步 实施通气时不应停止胸外按压 5 检查脉搏 成人应触诊颈动脉 示指 中指指腹触及喉结 然后向外侧轻轻滑动 2 3 厘米 6 胸外按压 按压的幅度为大约 4 5 厘米 每次压下后应使胸廓完全弹回 以利于血流返回心脏 推荐的按压频率 速度 为 100 次 分钟 按压 放松时间 50 成人不论单人还是双人操作 推荐的按压 通气比率为按压 呼吸比为 30 2 儿童 婴儿双人 CPR 时 第 2 页 共 16 页 采用的比率为 15 2 7 除颤 双向波除颤比单向波更有效 所用的能量低 120 200 单相波除颤仪首次和再次均选择 360J 国际心肺复苏指南 2005 年变化的主要目的是通过更为早期高质量 CPR 能使心脏骤停患者生存率 得以提高 1 四早生存链 早识别与呼叫 早 CPR 早电极除颤 早高级生命支持 2 有效的心脏按压 有力和快速地按压 100 次 分 按压后使胸廓完全恢复正常位置 CPR 按压 通 气比单人 双人均为 30 2 3 注重有效通气 避免过度吹气 每次吹气 1 2 秒 以胸廓起伏为标准 4 电击除颤 提倡需除颤时为一次电击后 立即行 CPR 电击除颤 主张低能量双相波 120J 200J 5 首选心肺复苏药物 肾上腺素 成人均用 1mg 次静注 纳洛酮可提高心肺复苏率 血管加压 素引起高度重视 阿托品 可达龙也常用 静脉给药优于气管给药 6 注重早期脑的复苏 8 CPR 有效的指征 患者口唇 面色开始转红 颈总动脉 股动脉可触到搏动 瞳孔由大变小 对光反射恢复 逐渐恢复自主呼吸 吞咽动作出现 有眼球活动 甚至手脚开始活动 以摸到大动脉搏动 血压至少达 60mmHg 为人工循环有效的标志 9 终止 CPR 的指征 复苏成功 心脏死亡或脑死亡 通常心肺复苏持续 30 分钟 1 小时心跳不能恢复 心脏死亡 或心跳虽已恢复 但达到脑死亡标准时可终止复苏 2 高级生命支持 ALS 高级 A B C D A 人工气道 气管插管 B 机械通气 C 建立液体通道 使用血管加压药物及 抗心律失常药 D 寻找心脏骤停的原因 1 建立静脉通道 CPR 时的给药途径首选静脉 2 药物治疗 肾上腺素 心脏复苏的首选药物 标准剂量为成人 1mg 次静注 儿童 0 01mg kg 用药间 隔 3 5 分钟 血管加压素 阿托品 胺碘酮 室颤 无脉性室速抗心律失常药首选胺碘酮 利多卡因 仅考虑为胺碘酮的替代药物 镁离子 镁离子可有效终止长 QT 间期引起的尖端扭转型室速 但对 QT 间期正常的室速无 效 碳酸氢钠 目前主张纠酸的原则是有效机械通气为主 碳酸氢钠不主张在 CPR 中常规使用 纳 洛酮 3 后续生命支持 PLS 即以脑为重点的加强医疗 本章练习题本章练习题 A 型选择题 1 一般情况下 心脏骤停后 大脑对缺氧的耐受时间为 B A 30 60 秒 B 4 6 分钟 C 8 10 分钟 D 10 15 分钟 E 20 30 分钟 2 心脏骤停 猝死 最常见的原因是 C A 触电 B 中毒 C 冠心病 D 窒息 E 心肌病 3 对心脏骤停实施基础生命支持时 应采取 ABCD 的步骤 其中 B 是指 A 开放气道 B 判断有无呼吸 C 人工呼吸 D 人工循环 E 气管插管 4 按 2005 年国际心肺复苏指南 实施成人 CPR 时 胸外心脏按压与人工呼吸的比率正确的为 E A 单人复苏 30 2 双人复苏 15 2 B 单人复苏 15 2 双人复苏 5 1 C 单人复苏和双人复苏均为 5 1 D 单人复苏和双人复苏均为 15 2 E 单人复苏和双人复苏均为 30 2 5 按 2005 年国际心肺复苏指南 实施成人 CPR 时 胸外心脏按压的频率为 A 60 80 次 分 B 80 次 分 C 80 100 次 分 D 100 次 分 E 100 120 次 分 6 心脏复苏的首选药物是 A 肾上腺素 B 利多卡因 C 异丙肾上腺素 D 阿托品 E 胺碘酮 7 治疗心室颤动应首选 A 利多卡因 B 胺碘酮 C 同步电击复律 D 非同步电击复律 E 临时心脏起搏 8 成人 CPR 时肾上腺素的标准剂量及用药间隔为 A A 1 mg 次 静注 用药间隔 3 5 分钟 B 1 mg 次 静注 用药间隔 5 分钟 C 0 01 0 02 mg kg 次 静注 用药间隔 3 5 分钟 D 0 01 0 02 mg kg 次 静注 用药间隔 5 分钟 E 以上均不正确 9 关于 CPR 期间复苏药物的应用 目前不主张的是 B A 各类 三联针 不合理 已废除 B 大剂量应用碳酸氢钠 宁碱勿酸 第 3 页 共 16 页 C 通常情况下不使用钙剂 D 异丙肾上腺素已不作为复苏的第一线药物 E 纳洛酮能提高心肺复苏的成功率 10 提高院外心脏骤停抢救成功率的关键是 D A 培养高水平的医务人员 B 尽快将病人送到医院 C 迅速打急救电话 120D 现场实施有效的心肺 复苏 E 以上都不是 多选题 1 心脏骤停的 三联征 包括 A B C A 突然意识丧失 B 呼吸停止 C 大动脉搏动消失 D 全身抽搐 E 瞳孔散大 2 判断心脏骤停的主要条件 A C A 突然意识丧失 B 呼吸停止 C 大动脉搏动消失 D 全身抽搐 E 瞳孔散大 3 心肺复苏 CPR 有效的指征包括 A B C D A 颈动脉可触到搏动 B 面色由紫绀转红润 C 出现自主呼吸 D 瞳孔由大变小 E 可测到血压 4 关于电除颤 正确的描述有 A B D A 电除颤是救治室颤最有效的方法 B 除颤每延迟 1 分钟患者存活率下降 7 10 C 室颤 无脉性室速时 推荐电击 3 次后再进行 CPR D 目前推荐双相波低能量 150 200J 除颤 E 如只有单相波除颤仪 能量选择推荐递增式 200J 300J 360J 5 心肺复苏的常用药物包括 A C D A 肾上腺素 B 异丙肾上腺素 C 阿托品 D 胺碘酮 E 氯化钙 问答题 1 简述心脏骤停的诊断要点 临床征象和心电图表现 答 心脏骤停的诊断要点为 意识突然丧失 面色苍白或紫绀 大动脉搏动消失 呼吸停止或 开始叹息样呼吸 逐渐缓慢 继而停止 双侧瞳孔散大 可伴有短暂抽搐和大小便失禁 伴有口眼歪 斜 随即全身松软 心电图表现 心室颤动 无脉性室速 心电静止 无脉心电活动 心电机械分离 2 对成人心脏骤停进行基本生命支持和高级心血管生命支持 可分别归纳为初级 A B C D 和高级 A B C D 四个方面 请分述其中文含义 答 初级 A B C D A 开放气道 气道保持 B 人工呼吸 人工通气 C 胸外按压 人工循环 D 电除颤 高级 A B C D A 人工气道 气管插管 B 机械通气 C 建立液体通道 使用血管加压药物及 抗心律失常药 D 寻找心脏骤停的原因 Chapter3Chapter3 休克休克 1 概论 系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少 导致器官和组织微循环灌注不足 致使组织缺 氧 细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征 根据病因分低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过 敏性休克和神经源性休克 2 病理生理机制 休克早期休克中期休克晚期 阻力血管痉挛 容量血管 收缩 真毛细血管网关闭 血流通过直接通路或短路 回流 少灌少流 灌少于 流 缺血缺氧 血管平滑肌反应性下降 微血管的收缩逐渐减退 毛细血管后阻力 前阻力 部分脏器中毛细血管开放 血流淤滞 灌而少流 灌大于流 淤血性缺氧 血管反应性进行性下降 微血管弛缓呈麻痹扩张 毛细血管血流停滞 且出现 无复流现象 部分病人可并发 DIC MODS 不灌不流 对血管活性药物 失去反应 3 临床特点 1 临床分期 1 休克代偿期 精神紧张 烦躁 面色苍白 手足湿冷 心动过速 脉压减小 尿量减少 2 休克抑制期 神志淡漠 反应迟钝 口唇发绀 皮肤花斑 血压下降 脉压更小 无尿 代谢性酸 中毒 DIC 2 临床分级 临床表现轻度中度重度极重度 神志神清 焦虑神清 表情淡漠意识模糊 反应迟钝昏迷 呼吸浅 不 规则 口渴口干非常口渴极度口渴或无主诉无反应 皮肤色泽面色苍白 肢端稍发 绀 面色苍白 肢端发绀皮肤发绀 可有花斑极度发绀或皮下出 血 温度四肢温暖或稍凉四肢发凉四肢湿冷四肢冰冷 血压SBP80 90mmHg 脉压 30mmHg SBP60 80mmHg 脉压 20mmHg SBP40 60mmHgSBP 40mmHg 脉搏有力 100 次 分脉细数 100 200 次 分 脉细弱无力脉搏难以触及 心率 100 次 分100 200 次 分120 次 分心率快慢不齐 尿量尿量略减2 0 休克指数 脉率 收缩压 4 检查 精神状态反映脑组织灌流和全身循环状态 皮肤温度 色泽是体表灌流情况的标志 血压通常认为收缩压 90 mmHg 脉压1 0 1 5 提示有休克 2 0 为严重休克 尿量尿量是反映肾血液灌注情况的有用指标 休克早期尿量 30ml 20ml 提示急性肾 衰 中心静脉压 CVP 代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化 可反映全身血容量与右心功 能之间的关系 变化比动脉压早 CVP 的正常值为 0 49 0 98 kPa 5 10cmH2O CVP30 凡符合 1 2 3 4 中的两项 和 5 6 7 中的一项者 即可诊断 2 特殊情况 不典型心肌梗死以呼吸困难 晕厥 昏迷 腹痛 恶心 呕吐等为主要表现 而无心前区疼痛以及典 型的心电图表现 6 治疗 一般措施 镇静 吸氧 禁食 减少搬动 体位 仰卧头低位 双下肢均抬高 30 留置 导尿管 注意保温 进行生命检测 病因治疗 补充血容 尽快建立静脉通道 及时补充血容量 防止酸中毒 改善低氧血症 血管活性物质的应用 激素的应用 预防并发症和重要器官功能障碍 Chapter6Chapter6 急性中毒急性中毒 1 临床特点 注意有无受损脏器 系统 功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现 1 皮肤黏膜与中毒相关的体征 皮肤潮湿 提示中毒严重导致循环衰竭 大汗提示有机磷中毒 皮肤黏膜紫绀 提示亚硝酸盐中毒 口唇黏膜樱红与皮肤潮湿 提示一氧化碳或氰化物中毒 皮肤出血 瘀斑及肌肉颤动 提示敌鼠钠盐中毒 2 呼吸功能与中毒相关的体征 呼吸浅而慢 提示安眠药及一氧化碳中毒 呼吸加快 提示有机磷农药中毒 呼出气味似酒精味 提示酒精中毒 3 心血管功能与中毒相关的体征 血压降低 多与氯丙嗪类 安眠药中毒有关 因这类药物可使周围血管扩张 且能对抗肾上腺素中 去甲肾上腺素的升压作用 心动过速 多与阿托品类中毒有关 心动过缓 多与洋地黄类制剂中毒有关 心跳骤停 多与氰化物 硫化氢 有机磷农药中毒有关 4 窒息性气体所致急性窒息的重要特征是意识障碍 突然昏倒 需排除心血管意外和中暑 判定 窒息病因 以采取正确的急救和预防对策 第 5 页 共 16 页 2 急诊处理的治疗原则 1 立即脱离中毒现场 终止与毒物继续接触 2 迅速清除体内已吸收或尚未吸收的毒物 3 如有可能 尽早使用特效解毒剂 4 对症支持疗法 3 具体治疗措施 1 切断毒源 使中毒患者迅速脱离染毒环境 2 迅速阻断毒物的继续吸收 及早进行驱吐 洗胃 导泻 清洗皮肤和吸氧等 1 洗胃 必要时应反复洗胃 以减少从胃内腺体内再释放毒物的吸收 一般在服毒后 6 小时以内洗 胃效果最好 对吞服腐蚀性毒物的患者不宜采用 对昏迷 惊厥的患者洗胃时注意呼吸道保护 防止误吸 对原因不明中毒以清水洗胃为宜 直至胃液清亮为原则 重度中毒者应留置胃管 24 小时间断洗胃 有利于清除胃黏膜吸收的毒物 对于已知毒物种类则可应用特殊洗胃液 洗胃液常见毒物注意事项 牛奶 蛋清 植物油腐蚀性毒物 液体石蜡汽油 煤油 甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃 10 活性炭悬液河豚 生物碱及其他多种毒物 1 5000 高锰酸钾镇静催眠药 有机磷杀虫药 氰化物等 对硫磷中毒禁用 2 碳酸氢钠有机磷杀虫药 苯 汞等敌百虫及强酸中毒禁用 10 氢氧化镁悬液硝酸 盐酸 硫酸等 3 5 醋酸 食醋氢氧化钠 氢氧化钾等 生理盐水砷 硝酸银等 石灰水上清液氟化钠 氟乙酰胺等 5 10 硫代硫酸钠氰化物 汞 砷等 0 3 过氧化氢阿片类 氰化物 高锰酸钾等 2 血液净化救治中毒的适应症 致死量 致死性毒物 药物 中毒 药物或毒物种类 剂量不明者 无特异性对症解毒药者 最佳时机 一般药物或毒物中毒在 6 8 小时内 3 特效解毒剂 金属中毒解毒药 螯合剂 高铁血红蛋白症 亚甲蓝 美兰 氰化物中毒解药 亚硝酸盐 硫代硫酸钠 有机磷农药中毒 阿托品 碘解磷定 中枢神经抑制剂 纳洛酮为阿片受体拮抗剂 对抗麻醉镇痛药所致的呼吸抑制有特异性拮 抗作用 氟马西尼为苯二氮卓类中毒的特效药 4 有机磷杀虫药中毒 1 机理 抑制胆碱酯酶 从而使体内乙酰胆碱大量蓄积 引起胆碱能神经持续冲动 产生先兴奋 后抑制的一系列 M 样 N 样和中枢神经系统症状 2 临床表现 1 毒蕈样症状 M 样症状 副交感神经兴奋所致 平滑肌痉挛 腺体分泌增加 表现为恶心呕吐 腹痛腹泻 流泪流涎 瞳孔缩小等 2 烟碱样表现 N 样症状 先兴奋后抑制 全身横纹肌纤维颤动 肌肉强直性痉挛 直至肌力减退 和瘫痪 3 中枢神经系统表现 头晕 头痛 严重者有抽搐和昏迷 乐果和马拉硫磷口服中毒有 反跳 现 象 4 迟发性多发性神经病 中毒症状消失后 2 3 周 感觉 运动型多发性神经病变表现 5 中间型综合征 约在急性中毒后 24 96 小时突然发生死亡 一组以肌无力为突出表现的综合症 3 治疗 1 胆碱酯酶复活剂 解除烟碱样毒作用较为明显 对已老化的胆碱酯酶无复活作用 故必须尽早用药 对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同 2 抗胆碱药 可争夺胆碱受体 主要缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制 对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没 有作用 治疗应达到阿托品化 表现为瞳孔较前扩大 口干 皮肤干燥和颜面潮红 肺湿罗音消失及心率加快 等 此时应逐步减少阿托品用量 若患者出现瞳孔明显扩大 甚至模糊 烦躁不安 谵妄惊厥 昏迷以及 尿潴留等情况则提示阿托品中毒 立即停用阿托品 酌情给予毛果芸香碱对抗 3 长托宁的优点 拮抗拮抗 M M 样症状效应更强 还有较强的拮抗样症状效应更强 还有较强的拮抗 N N 受体作用 具有中枢和外周双重抗胆碱效应 不引起心动受体作用 具有中枢和外周双重抗胆碱效应 不引起心动 第 6 页 共 16 页 过速 半衰期常 无需频繁给药 每次用量小 中毒发生率低过速 半衰期常 无需频繁给药 每次用量小 中毒发生率低 5 急性一氧化碳中毒的急救措施 把病人置于空气新鲜处 立即吸氧 危重病人给予高压氧仓治疗 静脉输液 并滴注维生素 C 能量合剂 改善机体代谢 促进脑功能恢复 深昏迷者给予苏醒药 如纳络酮 防治脑水肿 肺水肿 积极防治感染 维持内环境稳定 危重病例可予以换血或输入新鲜血 Chapter7Chapter7 环境以及理化因素损伤环境以及理化因素损伤 1 淹溺 缺氧时间和程度是决定淹溺预后的最重要因素 因此紧急治疗的关键是尽快对淹溺者进行通气和供氧 尽快将淹溺者从水中安全救出 无反应和无呼吸者立即进行 CPR 2 中暑 1 中暑是指人体在高温环境下 由于水和电解质丢失过多 散热功能衰竭引起的以中枢神经系统 和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病 2 临床表现 中暑分 3 级 先兆中暑 轻症中暑 重症中暑 热痉挛 热射病 热衰竭 1 先兆中暑 在高温的环境下出现多汗 口渴 头晕 眼花 耳鸣 四肢无力 胸闷 心悸 恶心 注意力不集中 体温正常或略升高 38 2 轻症中暑 除以上症状外 出现早期循环功能紊乱 体温 38 面色潮红或苍白 大汗 皮肤湿冷 血压下降 脉搏细数 3 重度中暑 除轻度中暑外常伴有高热 痉挛 昏厥 昏迷 一般分三种类型 热痉挛 热 衰竭 热射病 常混合出现 热痉挛 多见于健康青壮年者 因高温环境出汗较多 大量饮水未补钠盐 使血钠 血氯 降低 引起四肢阵发性肌肉痉挛 多见于腓肠肌 可引起急腹痛 一般体温正常 热衰竭 多见于老年人及未能适应高温者 因大量出汗 外周血管扩张 使血容量不足 引起周围循环衰竭 临床表现头晕 头痛 恶心 呕吐 面色苍白 皮肤湿冷 血压下降 昏厥 甚至昏迷 热射病 又称中暑高热 属高温综合征 是中暑最严重的类型 在早期症状的基础上 出 现高热 无汗 神志障碍 体温高达 40 42 严重者可出现休克 心衰 脑水肿 肺水肿等 甚至出现 MODS 3 鉴别诊断 主要依据病史和临床表现 无特异检查 应注意鉴别诊断 热射病与脑型疟疾 乙型 脑炎 脑膜炎 有机磷中毒 中毒性肺炎 中毒性 菌痢等发热性疾病 相鉴别 热衰竭与消化道出血 异位妊娠宫外孕 低血糖鉴别 热痉挛伴腹痛与各种急腹症鉴别 3 毒蛇咬伤 1 临床特点 1 神经毒损伤 局部症状 仅有微痒和轻微麻木 无明显红肿 全身症状 一般在咬伤后约 1 3 小时开始出现 重者迅速出现呼吸衰竭和 2 2 血循毒损伤 局部症状 咬伤局部肿胀明显 伤口剧痛 伴有水疱 出血 瘀斑 坏死 全身症状 可有皮肤黏膜及内脏广泛出血 溶血 贫血 血红蛋白尿等 3 肌肉毒损伤 除上述神经毒表现外 可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿 4 混合毒素损伤 同时出现神经毒 血循毒的临床表现 发病急 局部与全身症状均较明显 2 治疗 毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法单价抗蛇毒血清 毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是胰蛋白酶局部注射或套封 Chapter8Chapter8 创伤急救创伤急救 创伤急救医疗体系包括院前急救 医院急救 后续专科治疗三部分 1 创伤的院前急救 1 创伤指数 TI 5 9 分为轻伤 10 16 分为中度伤 17 分为重伤 现场急救人员可将 TI 10 分的伤员送往创伤中心或大医院 2 批量伤员分拣 危重伤 适用于有生命危险需立即救治的伤员 用红色标记伤情 重伤 并不立即危及生命 但又必 须进行手术的伤员 可用黄色标记 轻伤 所有轻伤 用绿色标记 濒死伤 抢救费时而又困难 救治效果差 生存机会不大的危重伤员 用黑色标记 3 止血带的应用 1 扎止血带一般不超 1 小时 如必须延长应每隔 1 小时左右放松 1 2 分钟 且总时间不能超过 3 小 时 2 必须注明上止血带时间 原因等 3 扎止血带时应在肢体上放衬垫 避免勒伤皮肤 4 缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围 上臂大出血扎在上臂上 1 3 前臂或手外伤大出 血应扎在上臂下 1 3 不能缚在中下 1 3 处以免损伤桡神经 下肢大出血应扎在股骨中下 1 3 处 5 缚扎止血带松紧度要适宜 以出血停止 远端摸不到动脉搏动为准 2 特殊创伤的急救 1 多发伤的急救 1 概念 第 7 页 共 16 页 多发伤 同一致病因素 两个以上解剖部位的损伤 多处伤 同一致病因素 一个解剖部位的多处损伤 复合伤 两种以上致病因素引起的损伤 严重创伤分类的意义 便于病情严重程度的基本判定 2 多发伤的特点 损伤机制复杂 伤情重 变化快 死亡率高 生理紊乱严重多伴有休克 低氧血症 诊断困难 易漏诊 误诊 处理顺序与原则的矛盾 并发症 休克 ARDS 肺动脉栓塞 急性肾功能衰竭 应激性溃疡 DIC 等 2 挤压伤以及挤压综合征的概念 挤压伤是指人体肌肉丰富的部位 如四肢 躯干 受重物长时间 1 小时以上 压榨或挤压后所造成的 损伤 通常受压肌肉组织大量变性 坏死 组织间隙渗出 水肿 临床表现为受压部位肿胀 感觉迟钝或 缺失 运动障碍 以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿 如果进一步出现以高钾血症与肌红蛋白尿为特 征的急性肾功能衰竭 则称为挤压综合征 也有学者将之称为创伤性横纹肌溶解症 3 骨折的现场急救原则 首先进行意识状态及生命体征评估 优先处理危及生命的创伤及并发症 包扎 止血 有伤口加压包扎 大血管出血者在伤口的近端结扎止血带并及时记录时间 临时妥善固定 骨折端戳出伤口并已污染者 不宜立即复位 应行清创术将骨折端清理后再行复位 伤肢固定的范围要超过上下关节 骨突部和空隙须有软布垫 迅速转运 Chapter10Chapter10 发热发热 1 概论 1 定义 发热是机体在内 外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍 体 温超出正常范围 一般认为 口腔温度 37 3 直肠温度 37 6 2 外源性致热原包括细菌 病毒 真菌 螺旋体 疟原虫等和自身体内产物如抗原抗体复合 物 类固醇 尿酸结晶等 内源性致热原包括 IL 1 IL 6 IFN IFN TNF 等 2 临床表现 1 热度 低热 37 3 38 中度热 38 1 39 高热 39 1 41 以及超高热 41 以上 2 热程 1 急性发热是指病程在 2 周以内的发热 可分为急性感染性发热 急性非感染性发热以及原因不明 的急性发热等 2 长期发热是指体温升高持续 2 3 周以上 包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热 3 热型 热型特点临床意义 稽留热体温维持在 39 40 达数天 数周之久 24 小时内体温波动不 超过 1 大叶性肺炎 斑疹伤寒 伤寒高热期 弛张热也称败血症热型 体温常 39 波动幅度大 24 小时内波动范围超过 2 但都在正常水平之上 败血症 风湿热 重症肺 结核 化脓性肺炎 间歇热体温骤升达高峰后持续数小时 又迅速降至正常水平 无热期可持续 1 数天 高热期和无热期反复交替 疟疾 急性肾盂肾炎 波状热体温逐渐上升至 39 数天后逐渐降至正常 持续数天后又 逐渐升高 如此反复多次 布氏杆菌热 回归热体温骤升至 39 持续数天后降至正常 高热期和无热期各 持续数天后规律性交替一次 回归热 霍奇金病 不规则热发热的体温曲线无规律结核病 风湿热 支气管 肺炎 渗出性胸膜炎 4 发热时相 包括体温上升期 高温持续期和体温下降期 骤降见于大叶性肺炎 急性肾盂肾炎等 3 诊断以及急诊处理 1 一般来说发热患者最重要的是检查血尿常规和胸片 2 当患者体温高于 41 时 应给予退热治疗 包括物理降温 口服退热镇痛药 肌注退热药物和 静脉应用退热药物 本章练习题 A 型选择题 1 体温常在 39 以上 24 小时波动范围达 2 或更多 且体温始终在正常水平以上 此种热型属于 B A 回归热 B 弛张热 C 稽留热 D 波状热 E 不规则热 2 体温下降期临床表现为体温骤降的疾病常见于 E A 败血症 B 风湿热 C 伤寒 D 结缔组织病 E 大叶性肺炎 配伍题 题干 1 4 A 37 1 38 B 37 3 38 C 38 1 39 D 39 1 41 E 41 以上 第 8 页 共 16 页 1 低热 B 2 中等度热 C 3 高热 D 4 超高热 E 题干 5 8 A 稽留热 B 弛张热 C 回归热 D 波状热 E 不规则热 5 败血症 B 6 大叶性肺炎 A 7 布氏杆菌病 D 8 霍奇金 Hodgkin 病 C 题干 9 12 A 抗 O 测定 B 抗核抗体 C HIV 抗体 D 肥达氏反应 E 骨髓穿刺涂片检查 9 伤寒 D 10 爱滋病 AIDS C 11 系统性红斑狼疮 B 12 恶性组织细胞病 E 多选题 1 发热 2 天以上的患者 最基本的辅助检查包括 A B D A 血常规 B 尿常规 C 大便常规 D 胸透或胸片 E 腹部平片 2 退热治疗的方法包括 A B C D A 口服解热镇痛药 B 物理降温 C 肌注退热药物 D 静脉应用退热药物 E 应用抗生素 3 目前关于甲型 H1N1 流感正确的描述包括 A B D E A 为一种新型急性呼吸道传染病 B 病毒基因中包含有猪流感 禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段 C 病毒对乙醇 碘伏 碘酊等常用消毒剂不敏感 D 病毒对热敏感 56 条件下 30 分钟可灭活 E 主要通过飞沫经呼吸道传播 人群普遍易感 4 关于对甲型 H1N1 流感的预防措施 正确的描述包括 A B C D A 勤洗手 养成良好的个人卫生习惯 B 睡眠充足 多喝水 保持良好的健康状态 C 保持室内通风 少去人多不通风的场所 D 避免接触出现流感样症状的病人 E 注射普通流感疫苗对甲型 H1N1 流感的预防有效 问答题 简述急性发热和长期发热的概念及其分类 答 急性发热是指病程在 2 周以内的发热 可分为急性感染性发热 急性非感染性发热以及原因不明 的急性发热等 长期发热是指体温升高持续 2 3 周以上 包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热 Chapter11Chapter11 心悸心悸 室上性心动过速室性心动过速 病因通常无器质性心脏病 1 各种器质性心脏病者 冠心病最多见 2 偶见无器质病变 ECG 症 状 1 心率 150 250 次 分 节律规则 2 QRS 正 常 3 逆行 P 波 1 心室率 100 250 次 2 可规则也可不规则 3 房室分离 4 心室夺获波或室性融合波 临床表 现 1 可突然发生 突然中止 持续时间长短不一 2 心悸 紧张 乏力等 气促 低血压 心绞痛 晕厥甚至心衰 治疗 1 刺激迷走神经终止发作 2 腺苷 维拉帕米 3 洋地 受体阻滞剂 4 电复律 射频 1 去除病因和诱因 2 无动力学障碍患者首选利多卡因 有则首选电复律 Chapter12Chapter12 急性意识障碍急性意识障碍 1 昏迷的概念 常见病因 昏迷 意识障碍的严重阶段 是一种病理状态 脑功能受到高度抑制 导致意识丧失 随意运动消失 对外界刺激反应减弱或消失及反射活动异常 主要见于脑功能失调 全身性疾病和脑局灶病变 2 昏迷的诊断及鉴别诊断 1 临床表现 嗜睡 患者持续处于睡眠状态 对刺激有反应 能被唤醒 并能用言语或运动作出反应 昏睡 较强刺激能唤醒 言语 运动 反应较少 刺激停止马上又进入睡眠状态 浅昏迷 对声 光等刺激无反应 对疼痛等强烈刺激有运动反应 生命体征平稳 角膜反射 光反 第 9 页 共 16 页 射均存在 深昏迷 对外界刺激均无反应 原始的对伤害性刺激的躲避反应也消失 各种生理反射及病理反射消 失 生命体征常有改变 有自主呼吸 2 诊断思路 根据患者发病时有无神经系统症状 脑膜刺激症和 CSF 改变来查找原因 1 病史 急性起病 颅脑外伤 脑血管意外 急性药物中毒 CO 中毒 触电 心跳呼吸骤停等 亚急性 代谢性脑病 糖尿病性昏迷 病毒性脑炎等 缓慢发生 颅内占位性病变 慢性硬膜下血肿等 反复发作 肝昏迷 低血糖 癫痫等 一过性发作 TIA 阿斯综合征等 2 有脑膜刺激症状 颅压升高 结合脑脊液判断 血性 蛛网膜下腔出血 外观无色透明 检验正常 肺性脑病 检验异常 若蛋白含量增加 突发呼吸困难 呈端坐呼吸 频繁咳嗽 咳粉红色泡沫痰 面色灰白 口唇发绀 大汗淋漓 双肺湿性罗音或哮鸣音 R30 40 次 min 心尖区可闻及舒张期奔 马律 X 线胸片示肺间质水肿 2 治疗 端坐位 体下垂 吸氧镇定打吗啡 强心利尿扩血管 氨茶机械辅心肺 5 肺栓塞 诊断要点如下 1 危险因素 高龄 血栓性静脉炎 静脉曲张 慢性肺心病 各种创伤 肿瘤 孕产妇 口服避 孕药 糖尿病 肥胖 脱水 凝血障碍等 2 临床表现 突发性呼吸困难 胸痛 咯血 晕厥 可有呼吸急促 心动过速 发绀以及急性肺 动脉高压症 右心功不全和左心搏量急剧下降等 3 血浆 D 二聚体 4 肺动脉造影 金标准 6 ARDS 急性呼吸窘迫综合征 是在严重感染 休克 创伤以及烧伤等非心源性疾病过程中 肺毛细血管内皮 细胞和非泡上皮细胞损伤造成的弥漫性肺间质以及肺泡水肿 导致急性低氧性呼吸功能不全或衰竭 以肺 容积减少 肺泡反应性降低 严重的通气 血流比例失调为病理生理特征 临床表现为进行性低氧血症和 呼吸窘迫 肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变 Chapter14Chapter14 急性疼痛急性疼痛 1 胸痛 1 急性胸痛的常见病因分析 主要由胸部疼痛疾病引起 少数非胸部内脏疾病也可引起胸痛 胸壁疾病 带状疱疹 非化脓性肋软骨炎 肋间神经炎 心肺疾病 张力性气胸 肺炎 肺癌 肺栓塞 心脏与大血管疾病 急性心肌梗死 主动脉夹层 心脏压塞 纵隔疾病 纵膈肿瘤 纵膈炎 其他 食管撕裂 食道癌 过度通气 2 急诊常见的高 低危胸痛 高危胸痛 急性冠脉综合征 主动脉夹层 食道破裂 肺栓塞 张力性气胸 心包填塞 低危胸痛 消化系统疾病 反流性食管炎 食管痉挛 消化性溃疡等 骨骼肌肉疾病 肋软骨炎 肌肉疼痛 肋间神经痛等 带状疱疹 精神因素 恐惧 抑郁 3 ACS 1 急性冠脉综合征 ACS 是由于冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞 或 和 因冠状动脉功能性 改变 痉挛 导致心肌急性缺血缺氧或坏死而引起的心脏病 在大多数成人中 ACS 是心脏猝死的最主要 原因 分为不稳定型心绞痛 UA S T 段抬高的急性心肌梗死 STEMI 非 S T 段抬高的急性心肌梗死 NSTEMI 猝死 2 不稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 Unstable Angina 除稳定性劳力性心绞痛外 其它各种类型的心绞痛均属不稳 定型 如过去常用的恶化型心绞痛 卧位型心绞痛 梗死后心绞痛 变异型心绞痛 混合型心绞痛等 不稳定型心绞痛和稳定型心绞痛的鉴别 第 11 页 共 16 页 稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 冠脉病 变 稳定的粥样硬化斑块冠脉内存在不稳定斑块 纤维帽破裂 引起血小 板聚集 血栓形成 极易导致心肌梗死 劳力负 荷 劳力负荷增加时可诱发心绞痛 一般停止 活动后症状即可消除 劳力负荷可诱发心绞痛 劳力负荷终止后胸痛并不缓解 硝酸甘 油 92 患者有效往往不能缓解 预后大多数能生存很多年 但有发生急性心肌 梗死或猝死的危险 有室性心律失常 合 并有糖尿病者或传导阻滞者预后较差 左 冠状动脉主干病变最为严重 预后差异大 在临床分为低危组 中危组和高危组 备注UA 与 NSTEMI 同属非 ST 段抬高性急性冠脉综合征 ACS 两者的区别主要是根据血中心肌坏死标记 物的测定 治疗 一般治疗 如患者未使用他汀类药物 无论血脂是否增高均应及早使用他汀类药物 缓解疼痛 含化或吸入硝酸酯类制剂往往不能缓解症状 静脉滴注 无低血压等禁忌证者 应及早 开始用 受体阻滞 治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好 抗凝 抗栓 阿司匹林 氯吡格雷和肝素 包括低分子量肝素 是 UA 中的重要治疗措施 其目的在 于防止血栓形成 阻止病情向心肌梗死方向发展 而溶栓药物有促发心肌梗死的危险 不推荐应用 其他 在有条件的医院可行急诊冠脉造影 考虑 PCI 治疗 UA 经治疗病情稳定 出院应继续强调 抗凝和调脂治疗 特别是他汀类药物的应用 心肌梗死 MI 心肌梗死 MI 是心肌缺血性坏死 为在冠状动脉病变的基础上 发生冠状动脉血供急剧减少或中断 使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死 急性心肌梗死 AMI 临床表现有持久的胸骨后剧烈疼 痛 发热 白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变 可发生心律失常 休克或心力 衰竭 属急性冠脉综合征 ACS 的严重类型 临床表现 与心绞痛对比 心绞痛急性心梗 胸痛 1 诱因 2 部位 3 性质 4 时限 5 发作频 率 6 硝酸甘 油 劳力 情绪激动 受寒 饱食 胸骨中上段之后 压榨性或窒息性 短 2 15 分 一般不超过 30min 频繁 稳定型显著缓解 不明显 疼痛是最先出现的症状 相同 但部分患者疼痛可位于上腹部 程度较重 持续时间较长 可达数小时或更长 不频繁 休息和含用硝酸甘油片多不能缓解 气喘或肺水肿极少可有 血压升高或无变化降低甚至发生休克 听诊暂时性心尖部收缩期杂音 三 四心音奔马律 第二心音逆分裂或交替脉 心尖区第一心音减弱 三 四心音奔马律 心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期 喀喇音 为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致 心律失常发生较心梗少可有各种心律失常 以室早最多见 是导致早期 24h 以内急性心梗主要死因 心包摩擦音无有 发热无可有 外周血白细胞正常升高 血沉 ESR 正常升高 血清心肌坏死标 志物 正常升高 心电图变化无变化 或暂时性 ST 段改变特征性和动态性改变 实验室和其他检查 心电图 ST 段抬高性 MI STEMI 非 ST 段抬高性 MI NSTEMI 发病率常见不常见 发病原因大块的梗死累及心室壁的全层或大部分者冠状动脉闭塞不完全或自行再通形成小 范围 心肌梗死呈灶性分布 心电图特 征改变 1 ST 段抬高呈弓背向上型 2 宽而深的 Q 波 病理性 Q 波 3 T 波倒置 分为两类 1 无病理性 Q 波 有普遍性 ST 段压低 0 1mv avR V1 导联除外 2 无病理性 Q 波 也无 ST 段变化 仅有 T 波倒置改变 心电图 1 起病数小时内 可尚无异常或出现异常 高大两肢不对称的 T 波 为超急性期改变 2 数小时后 ST 段明显抬高 弓背向上 与直立的 T 波连接 形成单相曲线 数小时 2 日内出现病理性 Q 波 是为急性期改变 Q 波日 后 70 80 永久存在 先是 ST 段普遍压低 继而 T 波倒置加深呈对称 型 ST 段和 T 波的改变持续数日或数周后恢复 第 12 页 共 16 页 3 在早期如不进行治疗干预 ST 段抬高持 续数日至两周左右 逐渐回到基线水平 T 波则 变为平坦或倒置 是为亚急性期改变 心电图的定位诊断意义 下壁 aVF 导联 前壁 V3 V5 导联 前间壁 V1 V3 侧壁 aVL 导联 AMI 的血清心肌标记物 肌红蛋白最早出现 数小时达高峰 但特异性不高 CK MB 特异性最高 能反映梗死范围 高峰时间可判断溶栓治疗是否成功 肌钙蛋白 T 或 I cTnT cTnI 绝对的特异性和敏感性 治疗 监护和一般治疗 解除疼痛 介入治疗 溶栓治疗 禁忌症 出血性脑卒中史 颅内肿瘤 可疑动脉夹层 近期有内脏活动出血 外科大手术 创伤史 4 主动脉夹层 AD 1 AD 是指血液进入主动脉中层形成的夹层血肿 并沿着主动脉壁延展剥离的危急心血管急症 2 临床表现以及诊断 多有高血压和动脉粥样硬化病史 突发性撕裂样疼痛 疼痛向胸前及背部放射 随夹层血肿波及范围可延至腹部 下肢 臂 及颈部 神经局灶性病变 沿无名动脉或颈总动脉向上扩展或累计肋间动脉 椎动脉 A 型可致冠脉口闭塞 导致心肌梗死 血管迷走样反应 休克 死亡率高 不治疗者早期死亡率每小时达 1 5 自发性食道破裂 1 病因 腹内压骤升 如恶心呕吐 用力排便等 食管病变 颅内疾病或颅脑手术 2 临床表现 胸背部 腹部撕裂样疼痛 程度剧烈 止痛剂难以缓解 进展迅速 很快出现休克 纵膈气肿 气胸 胸腔积液等 3 一旦确诊立即手术 2 腹痛 1 腹腔外脏器或全身性疾病引起的急性腹痛中的常见病因 胸部疾病 如 AMI 大叶性肺炎 急性心包炎等 中毒及代谢性疾病 如慢性铅中毒 糖尿病酮症酸中毒 低钙血症等 变态反应性疾病 如腹型过敏性紫癜 胶原性疾病 如腹部脏器梗塞 血栓性脉管炎 其他 如急性溶血 腹型癫痫 带状疱疹 神经官能症等 腹痛分类 炎症性腹痛 脏器穿孔性腹痛 梗阻性腹痛 出血性腹痛 缺血性腹痛 损伤性腹痛 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 Chapter18Chapter18 抽搐抽搐 1 抽搐 tic 是指骨骼肌痉挛性痫性发作以及其他不自主的骨骼肌发作性痉挛 按病因可分为痫 性抽搐 高热性抽搐 低钙性抽搐 其他不明原因性抽搐和假性抽搐五类 2 病因分类 1 原发性抽搐 原发性癫痫 2 继发性抽搐 1 脑器质病变 脑血管病 颅脑外伤 脑部感染 脑肿瘤 脑病性疾病 先天性疾病 遗传性疾病 2 全身性病变 代谢性疾病 中毒性疾病 3 其他特殊性感染性疾病 破伤风 狂犬病 3 假性抽搐 晕眩 癔症 神经症 3 抽搐发作的六大特征 突然发作 持续短暂 意识改变 无目的性活动 不能被唤醒 抽搐发作后状态 4 常见抽搐急症 1 高热抽搐 1 指伴随呼吸道或消化道感染 体温 38 出现全身抽搐发作 持续数分钟 发作后屋神经系统症 状和体征 排出中枢神经系统感染以及其他脑损伤的临床综合征 好发人群为 4 个月至 4 岁小儿 2 诊断标准 抽搐初期体温 39 或抽搐发生在急骤高热开始后 12 小时内 过去有高热抽搐史或有 家族史 无明显中毒症状 抽搐停止后神经系统无异常 热退后抽搐不再发作 即可诊断 3 急诊处理 急救原则为迅速控制抽搐 降低体温 防止抽搐性脑损伤 减少后遗症 一般处理 侧卧 仰卧 头偏 呼吸道通畅 减少不必要刺激 防舌咬伤 监护 抗抽搐药物 首选地西泮 但 6 个月以下婴儿慎用 避免造成呼吸停顿 预防抽搐再次发 作 应用苯巴比妥作维持治疗 其他 氧疗 降温 降颅压 控制感染 纠正水 电解质与酸碱平衡紊乱 第 13 页 共 16 页 2 低钙性抽搐 1 是各种原因引起的血钙降低所导致的神经肌肉兴奋性增高 双侧肢体强直性痉挛 临床特点包括 口周麻木 腱反射功能亢进 手足搐搦症 间歇性双上肢和手部肌肉强直性痉挛 呈典型 助产士手 Chvosteck 征和 Trousseau 征 发作时神志清醒 实验室查 Ca 2 2mmol L P 1 29mmol L 2 急救处理 10 葡萄糖酸钙 5 氯化钙静注 静脉注射时间 10min 防止心律失常 补钙 反复抽搐时可吸氧 使用地西泮 苯巴比妥 10 水合氯醛 3 癫痫 1 癫痫持续状态 全面性强直 阵挛性发作频繁出现 间歇期仍意识不清 2 急诊处理 一般处理 侧卧 仰卧 头偏 呼吸道通畅 抽搐时轻按四肢固定以防误伤和脱臼 防舌咬伤 监 护 癫痫持续状态的处理 原则为迅速控制抽搐 立即终止发作 选用适当药物 迅速控制抽搐 常用药物有地西泮 首选 氯硝西洋 副作用是对呼吸 和心脏的抑制 苯妥英钠 易发生心律失常 利多卡因 异物巴比妥钠等 治疗脑水肿 癫痫与脑水肿相互促进 需用甘露醇或者地塞米松积极治疗脑水肿 其他 维持呼吸及循环功能 改善内环境 控制高热 抗感染 名词解释 1 EMSS 急诊医疗服务体系 emergency medical service system 由院外急救 医院急诊室救 护和重症监护治疗三部分组成 2 心跳骤停 心脏骤停 Cardiac arrest 各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤 停 其中心脏自身病变以冠心病最为多见 3 脑死亡 为全脑功能的不可逆停止和神经坏死 临床表现为无自主呼吸 无任何意识及反射活 动 全身肌肉无张力 仅靠升压药物维持循环 无任何脑电活动 4 休克 各种强烈致病因素作用于机体 使其循环功能急剧减退 组织器官微循环灌流严重不足 以致重要生命器官机能 代谢严重障碍的全身性危重病理过程 5 创伤 是指各种物理 化学和生物等致伤因素作用于机体 造成组织结构完整性损害或功能障 碍 6 挤压伤 人体肌肉丰富的部位受重物一段时间的挤压 造成肌肉组织的损伤 导致肌肉的缺血 变性和坏死而形成肌红蛋白血症 临床上以受压肢体肿胀和一过性肌红蛋白血尿为特点 7 挤压综合征 挤压伤的同时并发肌红蛋白尿 代谢性酸中毒 高血钾和氮质血症 进而形成急 性肾衰竭者称为挤压综合征 8 多发伤 指在同一机械作用下 人体同时或相继遭受两个以上解剖部位较严重的创伤 而其中 一个创伤可造成病人生命危险 9 多处伤 系指一种致病因素造成同一解剖部位或脏器有两处以上的创伤 10 复合伤 两种以上致病因素引起的损伤 11 昏迷 意识障碍的严重阶段 是一种