介入治疗适应症

介入治疗适应症 驻马店市第一人民医院介入中心网站 脑血管造影 目 的 脑血管造影术 selective cerebral angiography 是将导管经外周围动脉 通常是股动脉 送入 在导丝引导下 使其前端到达双侧颈内 颈外动脉或椎动脉内造影的诊断性造影方法 通过数字减影技术形成脑血管结构的影像 资料 从而对脑血管疾病 颅内占位性病变等进行诊断和鉴别诊断 适 应 证 1 脑血管疾病的诊断及鉴别诊断 2 脑肿瘤动脉灌注化疗 术前栓塞及脑血管病变介入治疗前常规造影 禁忌证 1 脑血管疾病的诊断及鉴别诊断 2 脑肿瘤动脉灌注化疗 术前栓塞及脑血管病变介入治疗前常规造影 禁 忌 征 严重心 肺 肾功能不全者 脑动静脉畸形血管栓塞术 目 的 脑动静脉畸形血管栓塞术 embolization of arterio venous maltormation of the brain 需先行脑血管造影 明确畸形血管部位 经引导导管送入微导管 其前端到达病变部位 经微导管注入栓塞剂 达到栓塞畸形血管的 目的 适 应 证 1 位于深部和脑重要功能中枢的 AVM 2 高血流量 盗血严重的 AVM 外科手术前预防性栓塞部位畸形血管团 或供血动脉 禁 忌 征 1 微导管不能避开供应正常脑组织的穿支动脉 2 病灶为正常脑组织的穿支动脉供血 3 严重动脉硬化 动脉扭曲 颈内动脉海绵窦瘘球囊栓塞术 目 的 颈内动脉海绵窦瘘球囊栓塞术 embolization of carotid caverneus fistulaeby detachable ballon 需先行 脑血管造影 明确病变部位 经引导导管送入携带可脱性球囊的微导管至瘘口处 释放球囊 堵塞瘘口 适 应 证 1 外伤性颈内动脉海绵窦瘘 2 因手术或栓塞失败 将瘘口近心段颈内动脉闭塞 而瘘口远段颈内动脉未闭 因盗取颅内血液 且以眼静脉为主要回流血管者 可采用经眼上静脉入路行栓塞治疗 如回流以岩上 下 窦为主 者 可采用经股静脉或颈内静脉入路 经岩上 下 窦到达海绵窦后部行栓塞治疗 3 颈内动脉海绵窦瘘急诊治 疗的适应证 大出血和鼻出血 由于瘘逆行盗取对侧颈内动脉或椎基底动脉系统的血液 继发颅内缺血性 中风 发生颅内蛛网膜下腔出血 异常静脉引流至皮层静脉 增加了脑出血和静脉高压的危险 迅速的 进行性视力恶化有导致失明危险者 禁 忌 征 1 不能耐受外科手术者 2 严重心 肺 肝 肾功能不全者 3 硬脑膜动静脉瘘的海绵窦型 颅内动脉瘤栓塞术 目 的 颅内动脉瘤栓塞术 embolization of intracranial aneurysm by detachable balloon 需先行脑血管造影 明 确动脉瘤部位 种类 采用微导管技术将可脱性球囊送入瘤体腔内 达到闭塞动脉瘤的目的 适 应 证 1 未出血的囊状动脉瘤 如脑基底部 基底动脉末端 基底动脉干 眼动脉的动脉瘤 2 颅内囊状动脉瘤破裂 出血后 病情属 Hunt 一 二级 Hunt 三 四级应在脑血管痉挛发生前行栓塞术 3 颅内或颈内动脉颈段巨大动 脉瘤 颈内动脉海绵窦段或后交通囊状动脉瘤 4 两侧颅内或颈内动脉颈段巨大动脉瘤 颈内动脉海绵窦段或 后交通动脉瘤 5 颈内动脉岩骨段巨大动脉瘤 6 一侧椎动脉巨大动脉瘤 7 基底动脉末端巨大动脉瘤 8 两侧椎动脉巨大动脉瘤 禁 忌 征 1 颅内囊状动脉瘤患者存在严重动脉硬化 血管扭曲 或破裂出血后严重血管痉挛 2 动脉瘤破裂出血后 患者病情属 Hunt 五级者 3 患者不能耐受血管闭塞试验 脑血管造影示颅内侧支循环不良者 硬脑膜动静脉瘘栓塞术 目 的 硬脑膜动静脉瘘栓塞术 embolization of dural arteriovenous fistula 是经外周动脉穿刺 插管 行脑血管 尤其颈外动脉 造影 了解瘘的主要供血动脉 瘘的部位和类型 引流静脉 哪些部位存在有危险吻合 明确栓塞 部位后注入栓塞剂进行栓塞 适 应 证 以颈外动脉系供血为主的硬脑膜动静脉瘘 禁 忌 征 1 硬脑膜动静脉瘘的颈外动脉供血 与颅内动脉有危险吻合 超选择性插管不能避开危险吻合者 2 硬脑膜 动静脉瘘为颈内 椎基动脉系统供血 脑膜瘤外科术前栓塞术 目 的 脑膜瘤外科术前栓塞术 embolization proceduce of meningioma before operation 需先行脑血管造影 了解 脑膜瘤血液供应方式并向瘤体的供血血管内注入栓塞材料 达到减少外科术中出血 利于操作的目的 从而降低 手术后死亡率和残废率 适 应 证 血管丰富的脑膜瘤 禁 忌 征 1 非颈外动脉主要供血者 2 颈外动脉与颈内动脉或椎基底动脉间有吻合者 急性脑血栓形成的动脉内溶栓治疗 目 的 急性脑血栓形成的动脉内溶栓术 intraarterial thrombolytic therapy of cerebral thrombosis 是经外周 动脉插入引导导管及微导管 使微导管前端达到动脉闭塞点或栓子内 注入溶栓药物达到治疗目的 适 应 证 1 急性脑血栓形成 6h 以内 2 介入治疗中并发的急性血栓形成和脑栓塞 禁 忌 征 1 发病超过 48h 2 脑出血史 近半年脑梗死 有明显肢体瘫痪等表现 及颅内脊椎手术及外伤史 3 活动 性内出血和已知有出血倾向 血小板计数低于 100 109 L 如出血素质和出血性疾病 4 严重心功能不全 感 染性心内膜炎 败血症 血栓性脉管炎及已知严重肝肾功能不全 脑胶质瘤动脉内化疗术 目 的 脑胶质瘤动脉内化疗 superselective intraarterial chemotheroapeutics of intracerebral glioma 是采 用经皮穿刺 插管 将 Magic 导管超选择性插入 利用自然血流冲击使其前端达到颈内动脉眼动脉开口以上 注 入药物达到局部化疗的目的 适 应 证 1 由于肿瘤部位较深或接近重要结构等失去手术机会者 2 手术后的辅助治疗 因为手术常常不能切除彻底 3 放疗前治疗 4 手术后复发者 禁 忌 征 1 有明显的颅内高压 2 一般情况差 行为评分 KPS 低于 70 分 3 年龄超过 70 岁 鼻腔大出血血管内栓塞术 目 的 鼻腔大出血血管内栓塞术 intra arterial embolization inmanagement of massive epistaxis 是将导管经 外周动脉插入 使导管尖端达到出血动脉部位 经导管注入栓塞剂 达到止血目的 适 应 证 1 先天性出血性毛细血管扩张症 Rendu Osler 病 2 严重自发性和高压性鼻出血 3 创伤性鼻出血 4 累及鼻部的血管畸形 如 Wyburn Mason 综合征 5 鼻部小动脉瘤 6 血液病 如 Fanconi 贫血 先天性 骨髓发育不全 禁 忌 征 null 头臂动脉成形术 目 的 头臂动脉成形术 percutaneous transluminal truncus brachiocephalicus angioplasty 是经外周动脉穿刺 插管并行主动脉弓部造影 了解狭窄部位 范围和程度之后 送入球囊导管进行扩张并置入内支架 达到改善循 环的目的 适 应 证 1 动脉粥样硬化或大动脉炎引起的头臂动脉狭窄 2 颈内动脉狭窄引起失明或脑缺血等症状 3 锁骨下动 脉起始段狭窄 引起椎动脉 窃血 者 4 头颈部动脉血管吻合或移植血管狭窄 禁 忌 征 1 心 肾功能严重不全者 2 大动脉炎活动期 3 病变动脉是颅内唯一供血动脉 4 各种原因导致血管 闭塞 5 狭窄段粗糙 有溃疡 对于新鲜血栓形成者 视为相对禁忌证 可在抗凝药物溶栓后行血管成形术 颈外动脉系统血管病造影及栓塞术 目 的 颈外动脉系统血管病 vascular diseases of the external carotid artery system 的造影及栓塞术是将导 管经外周动脉插入 其前端达颈外动脉进行血管造影 了解假性动脉瘤的部位 大小 数目 载瘤动脉及瘤内有无 附壁栓塞 了解动静脉瘘的部位 瘘口大小 供血动脉 引流静脉以及有无盗血现象 为诊断提供依据 可经导管 注入栓塞剂 治疗外伤性假性动脉瘤和外伤性动静脉瘘 适 应 证 1 颅外软组织的动静脉畸形 2 颅骨膜静脉窦 3 外伤性假性动脉瘤 4 外伤性动静脉瘘 禁 忌 征 供血的颈外动脉 颈内动脉或椎基底动脉间有危险吻合 目 的 心脏电生理检查 cardiac electrophysiologic study 是研究 诊断和治疗心律失常的重要手段之一 它是将标 测电极导管经外周静脉插入血管 使其前端达心脏不同位置 进行描记体表心电图 同步记录心脏内各不同部位 的电位 必要时再给以特定的电刺激 观察其传导顺序和速度 达到阐明心律失常的电生理机制 深化心律失常 的诊断依据 强化对心律失常的治疗措施 验证对心律失常的治疗效果的目的 适 应 证 1 窦房结疾病 2 传导阻滞 3 室性 室上性心动过速 4 预激综合征 5 院外心跳骤停晕厥 禁 忌 征 1 心衰 严重心律失常 2 急性心肌梗死 3 有严重出血倾向者 目 的 冠状动脉腔内激光成形术 percutaneous transluminal coronary laser angioplasty 是继冠状动脉造影之后 将激光球囊导管经外周动脉插入 前端达冠状动脉病变部位 当球囊扩张狭窄段血管的同时 激光即开始照射与 球囊相接触的病变段血管壁 造成管壁内膜 中膜的凝固 开裂 减少管壁弹性回缩力 气化溶解血栓 达到冠状 动脉再通的目的 适 应 证 1 冠状动脉粥样硬化所致的狭窄或阻塞 2 冠状动脉球囊成形术的辅助治疗 3 冠状动脉血栓形成 禁 忌 征 1 凝血机制障碍 2 严重心 肾功能不全 升主动脉造影术 目 的 升主动脉造影术 ascending aorta angiography 是将导管经外周动脉插入至升主动脉处 经导管注入造影剂并 摄影 通过影像资料了解升主动脉及分支的位置 形态 结构以及主动脉瓣的功能 适 应 证 1 主动脉狭窄 管状发育不良 主动脉弓闭锁 主动脉窦瘤和瘘 2 动脉导管未闭 主肺动脉瘤 3 主动脉 位置异常 4 主动脉瓣狭窄 关闭不全 5 外伤 炎症等 禁 忌 征 1 肝 肾功能明显受损害 心力衰竭者 2 严重动脉硬化 动脉闭塞 败血症 出血性疾病等 动脉导管未闭堵塞术 目 的 动脉导管未闭堵塞术 transluminal closure of patent ductus arteriosus 需先行主动脉弓部造影 明确未 闭的动脉导管 PDA 形状 长短 部位后 将与之合适的闭塞器经外周静脉及右心房 室送至 PDA 处 堵塞左向右 分流 适 应 证 1 先天性动脉导管未闭 2 动脉导管结扎术后再通 禁 忌 征 1 新生儿 2 合并严重肺动脉高压已产生右 左分流且有紫绀者 3 合并复杂的先天性心脏病 特别是当 动脉导管成为维持其生存的重要通道时 主动脉缩窄球囊扩张成形术 目 的 主动脉缩窄球囊扩张成形术 ballon dilation angioplasty 是经外周动脉穿刺插管 使球囊到达主动脉缩窄部 位并充盈球囊进行扩张 达到改善主动脉缩窄部位以下区域供血的目的 适 应 证 1 主动脉缩窄部位两端压力阶差静息状态 4Kpa 30mmHg 2 隔膜型或局限性缩短的狭窄 3 主动脉缩窄 外科术后再狭窄 4 出现心力衰竭 不论压力阶差 禁 忌 征 1 主动脉管状发育不良 2 有严重出血倾向 上腔静脉成形术 目 的 上腔静脉成形术 intravascular stent insertion for treatment of superior vera cava obstruction 是 经外周静脉穿刺插管 并行上腔静脉造影 明确其狭窄部位 程度或血栓性闭塞部位 程度 采用球囊扩张法或溶 栓法使血管再通后置入内支架 从而改善双上肢及颈面部肿胀状况 适 应 证 1 外在压迫致上腔静脉移位 阻塞和狭窄者 2 上腔静脉阻塞综合征 3 双上腔静脉 4 先天性或后天 性心肺病变者 禁 忌 征 1 极度衰竭者 2 有严重出血倾向者 选择性支气管动脉造影术 目 的 选择性支气管动脉造影术 selective bronchial angiography 是经外周动脉穿刺插管至胸主动脉中上段 选择 性插入支气管动脉并造影 了解支气管动脉分支的形态结构和占位性病变部位的供血血管 适 应 证 1 不明原因的反复性大咯血 外科手术前确定出血部位 2 大咯血行支气管动脉栓塞前 3 肺部肿瘤的鉴 别诊断 4 肺癌行支气管动脉化疗前 5 怀疑支气管动静脉畸形 动脉瘤或与肺动脉异常沟通者 禁 忌 征 1 严重凝血机制障碍或出血性疾病者 2 严重心 肝 肾功能障碍者 3 全身衰竭者 大咯血支气管动脉内栓塞术 目 的 大咯血支气管动脉内栓塞术 intra arterial embolization in management of massive hemoptysis 需先行 支气管造影 明确出血动脉位置后 将导管超选择性插入出血部位的血管内 并灌注止血剂或栓塞剂 达到止血 目的 适 应 证 1 急性大咯血 2 经外科手术治疗复发者 禁 忌 征 1 有支气管动脉造影禁忌者 2 导管不能深入靶血管者 肺癌的介入治疗 目 的 肺癌 原发性肺癌和转移性肺癌 的介入治疗 percutaneous transluminal arterial infusion and embolization for treating lung neoplasm 是经外周动脉或 和外周静脉穿刺插管 导管前端到达支气管动脉 或肺动脉内 灌注抗肿瘤药物 部分病例经超选择性插管后可向肿瘤供血动脉内注入少量栓塞剂 以控制肿瘤的 生长 适 应 证 1 支气管动脉灌注术 bronchial arterial infusion BAI 适应证 中央型肺癌 周围型肺癌 2 肺动脉灌注 术适应证 周围型肺癌 转移性肺癌 禁 忌 征 1 恶液质 2 肝 肾 心 肺功能衰竭 3 有高热 感染症状 4 有严重出血倾向 肺动静脉瘘栓塞术 目 的 肺动静脉瘘栓塞术 embolization therapy of pulmonary arterio venous malformation 是经外周静脉穿刺 插管 行肺动脉造影后超选择至病灶部位 注入栓塞剂 达到堵塞畸形血管的治疗目的 适 应 证 肺动静脉瘘瘘口直径在 3mm 2cm 之间 禁 忌 征 1 急性感染性疾病 感染性心内膜炎 2 洋地黄中毒 3 急性心肌梗塞 4 心衰 严重心律失常 5 急 性心肌炎 风湿性心脏病活动期 经皮肺穿刺活检及治疗术 目 的 经皮肺穿刺活栓及治疗术 percutaneous transthoracic needle aspiration biopsy of lung lesions 是通 过对肺部结节或肿块穿刺 将抽吸物进行细胞学 组织学和细菌学检查 明确病变性质 经皮肺穿刺治疗术是经 穿刺针向病灶内注入抗生素或硬化剂 达到治疗肺脓肿 肺囊肿等目的 适 应 证 1 痰液细胞学或支气管镜检未能确诊的结节或肿块病变 2 了解肺部转移瘤的组织来源的病理性质 3 肺 部弥漫性病变的诊断及鉴别诊断 4 肺脓肿及肺囊肿的治疗 禁 忌 征 1 出 凝血机制异常 2 肺血肿 肺动脉高压 3 重症肺气肿 肺淤血和肺心病 4 近期大量咯血 呼吸 困难 剧烈咳嗽或不能合作者 食管 贲门内支架成形术 目 的 食管 贲门内支架成形术 implantation of self expanding esophageal metal stent 是经口咽部送入扩张管 对狭窄的食管或贲门进行扩张成形并置入自膨式金属内支架 达到改善患者进食状况 保证正常营养摄取 提高 患者的生存质量 适 应 证 1 晚期食管癌 肺癌致食管 气管瘘 食管 胸膜瘘 2 食管癌致食管狭窄 3 腐蚀性化学剂损伤致食管狭 窄 4 贲门失弛缓症 5 术后吻合口狭窄 禁 忌 征 1 恶液质 2 严重肝 肾 心 肺功能不全 3 严重出血倾向 腹主动脉瘤内支架置入术 目 的 腹主动脉瘤 AAA 内支架置入术 trasluminal implantation of mesh stent for the treatment of aneurysm of abdominal aorta 需先行腹主动脉造影 明确瘤体部位 程度 范围后 将内支架经股动脉切口处送至瘤体部 位 达到防止动脉瘤破裂 预防血栓形成的治疗目的 适 应 证 瘤体位于肾动脉开口以下 2cm 有较好瘤颈 瘤体无明显成角 伴肠系膜下动脉闭塞或狭窄者 禁 忌 征 1 严重心肾功能不全 2 有严重出血倾向 3 双侧髂动脉阻塞或狭窄 4 肠系膜上动脉狭窄或肠系膜下 动脉粗大 5 腰动脉有脊髓动脉分支 腹主动脉成形术 目 的 腹主动脉成形术 percutaneous transluminal abdominal aorta angioplasty 是经外周动脉穿刺插管 行腹主 动脉造影 确定狭窄部位 程度后 送入球囊导管进行扩张并置入内支架 使狭窄血管再通 适 应 证 腹主动脉局限性动脉粥样硬化性狭窄 禁 忌 征 病史较短 6 8 周 下肢症状突然加重者为相对禁忌证 选择性腹腔动脉造影术 目 的 选择性腹腔动脉造影术 selective celiac trunk arteriography 是经外周动脉穿刺 插管 使导管前端达腹腔 动脉内 注入造影剂 造影 了解腹腔动脉的分支及形态 适 应 证 1 上消化道 包括胆道 出血及肝脾破裂 尤其包膜下血肿形成 部位 原因的诊断及急诊栓塞前常规检查者 2 肝 胆 胰 脾血管性病变及肿瘤病变的诊断 鉴别诊断及介入治疗前常规检查 禁 忌 征 1 败血症及其他全身性感染 2 出 凝血功能障碍 3 穿刺部位局部皮肤感染 4 肝功能异常者 肝动脉内灌注及栓塞术 目 的 肝动脉内灌注及栓塞术 percutaneous transhepatic arterial infusion and embolization 是将导管超选择 性插入瘤体供血动脉内 经导管注入抗癌药物或栓塞剂 使肿瘤细胞坏死 肿瘤缩小或消失 适 应 证 1 不能手术或不愿手术的巨块型 结节型肝癌及转移性肝癌 2 肝癌的术前准备及术后预防性治疗 3 控 制肝癌的出血 疼痛及较大的肝静脉短路 4 肝血管瘤栓塞及术前栓塞 禁 忌 征 1 严重肝肾功能不全 全身情况极度不良 2 门脉主干完全阻塞 3 肝肿瘤占全肝体积 3 5 以上者禁行栓 塞术 肝动脉导管药盒植入术 目 的 肝动脉导管药盒植入术 percutaneous transhepatic arterial port catheter system implantment 是经外 周动脉穿刺 插管 导管前端至肝动脉内 导管尾端经皮下通道与埋于皮下组织中的药盒相连 术后定期经皮穿 刺向药盒内注入化疗药物 达到对肿瘤患者定期治疗的目的 适 应 证 不能反复行经皮穿刺肝动脉内插管化疗者 禁 忌 征 null 经颈静脉肝内门 体静脉内支架分流术 目 的 经颈静脉肝内门 体静脉内支架分流术 transjugular intrahepatic portosystem stent shunt TIPSS 是采用 经皮穿刺右侧颈静脉的方法建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的分流通道 并以金属内支架维持其 永久性通畅 达到治疗门脉高压后同时治疗继发的静脉曲张性消化道出血 适 应 证 1 食管 胃底静脉曲张破裂大出血 经保守治疗效果不佳者 2 中 重度食管 胃底静脉曲张 随时有破裂出 血危险者 3 门脉高压所致的顽固性腹水 4 肝硬化并发肾功能不良者 禁 忌 征 1 门静脉狭窄 阻塞性病变 2 中 重度肝功能异常及肝性脑病前兆 3 肝癌距离穿刺部位较近或已侵犯 肝内大血管 4 难以纠正的凝血功能异常 5 严重肾功能障碍 6 器质性心脏病伴心衰 7 感染及败血 症 经皮肝静脉穿刺造影 目 的 经皮肝静脉穿刺造影 percutaneous transhepatic venography 是通过经皮肝穿刺途径插管至肝静脉 注入造 影剂并造影 以明确肝静脉的形态 结构及开口于下腔静脉的部位 适 应 证 1 布 加综合征 2 血栓形成 3 静脉炎 禁 忌 征 1 出血素质 发热 2 腹水 贫血 经皮肝穿刺活检 目 的 经皮肝穿刺活检 percutaneous needle aspiration biopsy of liver lesions 获得肝组织标本并进行病理学 及组织学检验 明确肝脏病变的病理类型和组织来源 适 应 证 1 肝内病变性质不明者 2 肝和腹部肿块来源和性质不明者 3 恶性胆道梗阻 4 取活组织培养 研究 免疫 化学药物及放射性敏感度 禁 忌 征 1 有出血倾向者 2 心肌梗死 3 肝包囊虫病 4 疑为血管性病变 5 严重恶病质 肝癌的消融治疗法 目 的 肝癌的消融治疗法 percutaneous puncture ablation for treating hepatic neoplasm 是采用经皮肝穿刺 使其尖端达肝内病灶后注射乙醇或 50 乙酸溶液 使病变组织发生凝固性坏死 达到缩小 控制或延缓肿瘤生长 速度目的 适 应 证 巨块型或多结节型 3 5 个结节 肝病患者 禁 忌 征 1 凝血机制严重障碍 有出血倾向者 2 有大量腹水或肝肾功能衰竭者 经皮肝穿刺胆道成形术 目 的 经皮肝穿刺胆道成形术 biliary stent implantation by percutaneous transhepatic approach 是采用经皮 肝穿刺法 将导管送至狭窄的胆管内 球囊扩张并置入支架 使胆管再通 适 应 证 1 胆管良性狭窄 如胆管炎性狭窄 术后狭窄 2 胆管恶性狭窄 如胆管癌 3 胆管外压性狭窄 禁 忌 征 1 极度衰竭 脓毒血症 腹水者 2 凝血机制障碍 3 晚期肝癌及临终前者 经皮胰腺穿刺活检及急性胰腺炎引流治疗 目 的 经皮胰腺穿刺活检 percutaneous fine needle biopsy of the pancreas 是通过经皮穿刺获取胰腺肿块内的 活组织 经过检验 明确胰腺病变的细胞学和细菌学诊断 经皮穿刺急性胰腺炎引流术是通过导管行胰腺肿瘤引 流或注药 从而降低急性胰腺炎的并发症及死亡率 适 应 证 一 经皮胰腺穿刺活检适应证 1 上腹部肿块怀疑来自胰腺 2 胰腺占位性病变的诊断及鉴别诊断 3 胰 腺囊性肿块 4 胰头部占位并胆管阻塞 二 急性胰腺炎引流适应证 1 感染性有包裹的或无包裹的积液 2 直径大于 5cm 的假性囊肿 3 出现腹痛或胃肠道 胆道梗阻的非感染性假性囊肿 禁 忌 征 一 经皮胰腺穿刺活检的禁忌证 1 凝血机能障碍或出血性疾病 2 患者极度衰竭 3 急性胰腺炎 二 急 性胰腺炎引流术禁忌证 1 全身衰竭或临床症状严重 2 胰腺坏死组织较厚或出血 选择性脾动脉造影及栓塞术 目 的 选择性脾动脉造影及栓塞术 selective splenic arteriography and partial splenic arterial embolization PSAE 是经外周动脉穿刺 插管并造影 明确诊断后向脾动脉内注入栓塞剂 达到阻止出血及减轻 脾功能亢进和治疗某些血液的目的 对于脾外伤性破裂出血 栓塞脾动脉主干 可直接阻止出血 又不致引起脾 梗死且保留脾脏的正常免疫功能 适 应 证 1 门脉高压所致的脾功能亢进 2 门脉高压致食管 胃底静脉曲张 破裂出血 3 脾破裂出血 4 脾肿 瘤 5 某些血液病 禁 忌 征 1 脓毒血症 2 肝硬化顽固性腹水伴腹膜炎者 3 穿刺部位局部皮肤感染 经皮穿刺脾静脉造影术 目 的 经皮穿刺脾静脉造影术 percutaneous transspleno venography 是在体外定位下经脾穿刺脾脏髓质 注入造影 剂造影 显示门静脉及其属支的病理解剖和病理生理改变 适 应 证 门静脉高压者 禁 忌 征 禁忌证同经皮肝静脉穿刺造影术 下腔静脉造影术 目 的 下腔静脉造影术 inferior vera cava venography 是经周围静脉穿刺 插管 使导管前端位于下腔静脉病变部 位的下端或两端进行造影 了解下腔静脉及肝静脉血流障碍情况 适 应 证 1 布 加综合征 2 下腔静脉血栓形成 3 肿瘤压迫 侵犯下腔静脉 4 下腔静脉外科手术后复查 禁 忌 征 1 肝肾功能明显受损 心力衰竭者 2 败血症 出血性疾病者 布 加综合征的介入治疗 目 的 布 加综合征的介入治疗 interventional therapy for treatment of Budd Chiari syndrome 是经周围静 脉送入球囊导管至下腔静脉或和肝静脉的狭窄或闭塞部位 球囊扩张后放置内支架 达到改善血流阻碍状况之目 的 适 应 证 1 下腔静脉膜性或节段性狭窄或闭塞 2 下腔静脉狭窄或闭塞合并肝静脉狭窄或闭塞 禁 忌 征 肝肾功能严重障碍 有严重出血倾向者 下腔静脉滤过器置入术 目 的 下腔静脉滤过器置入术 implantation of inferior vena caval filter 是经外周静脉穿刺 插管 送入滤过器 至下腔静脉上段 达到阻止血栓上行的目的 适 应 证 1 复发性肺动脉栓塞者 2 不能接受抗凝治疗或抗凝治疗无效且需要防止下腔静脉系栓子脱落者 上述两项 均需经双下肢静脉造影证实血栓存在 禁 忌 征 1 弥漫性血管内凝血 肺纤维化 肺功能不全者 2 右心室栓子脱落致肺动脉栓塞者 门静脉造影术 目 的 门静脉造影术 portovenography 方法有四种 即动脉性门静脉造影 腹腔动脉和肠系膜上动脉造影数秒钟后门 静脉可显影 经皮脾穿刺门静脉造影 经皮穿刺门静脉造影和经脐静脉门静脉造影 门静脉造影的目的是 证实 门脉及其分支的通畅性和解剖情况 证实门静脉与体静脉之间的侧支数目 大小 位置和方向 证实血流在门静 脉的流向 了解肝实质相的情况 适 应 证 1 门静脉高压 2 门静脉曲张的诊断及介入治疗前 3 门静脉分支栓塞配合肝动脉栓塞治疗肝癌者 4 胰腺癌及胰腺激素分泌性肿瘤的定位 5 肝动脉栓塞前了解门静脉阻塞情况 6 脾切除后出血 禁 忌 征 1 恶液质 2 重度腹水 选择性肠系膜上 下动脉造影及栓塞术 目 的 选择性肠系膜上 下动脉造影及栓塞 selective superior inferior mesenteric arteriography and embolization 是经外周动脉送入导管至肠系膜上或肠系膜下动脉内 注入造影剂造影 明确病变部位 性质 并 经导管注入栓塞剂栓塞出血动脉或肿瘤血管 适 应 证 1 肠系膜上动脉造影适应证 疑有小肠或右半结肠出血或肿瘤性病变 炎症及胃肠道损失 2 肠系膜下动脉 造影适应证 疑有左半结肠和直肠出血或肿瘤病变 炎症及肠道损伤 禁 忌 征 禁忌证同腹腔动脉造影术 选择性肾上腺动脉栓塞术 目 的 选择性肾上腺动脉栓塞术 selective adrenal arterial embolization 是继腹主动脉造影之后 超选择插管至 肾上腺动脉内并注入栓塞剂 阻断肾上腺肿瘤的血液供应 外科术前栓塞可达到缩小肿块 减少术中出血的目的 对于晚期肿瘤患者栓塞可作为姑息治疗方法 改善其生存质量 适 应 证 1 肾上腺肿瘤术前栓塞 2 不能手术切除的肾上腺肿瘤 3 肾上腺转移癌 禁 忌 征 嗜铬细胞瘤是栓塞的相对禁忌证 必须时 栓塞前使用 受体阻滞剂 选择性肾上腺静脉造影及血标本采集 目 的 选择性肾上腺静脉造影及血标本采集 selective adrenal venography and vein sampling 是采用外周静脉穿 刺 插管法 经导管分段采集适量静脉血后造影 依测得的血浆儿茶酚胺 皮质醇或醛固酮含量及血管影像 对功 能性肾上腺肿瘤进行定位诊断 适 应 证 1 经临床检查拟诊为皮质醇增多症 原发性醛固酮增多症 而 CT 及其他非侵入性检查无阳性发现者 2 经临 床检查拟诊为嗜铬细胞瘤 CT 及 US 检查未发现肾上腺肿瘤 而疑为异位嗜铬细胞瘤者 禁 忌 征 对嗜铬细胞瘤检查时禁止静脉造影 选择性肾动脉造影术 目 的 选择性肾动脉造影 selective renal arterography 是经外周动脉插管至肾动脉 通过造影观察肾动脉及分支 的形态 结构 明确肾动脉狭窄 出血及肾肿瘤的部位和性质 适 应 证 1 肾占位性病变 2 肾血管性高血压 3 肾外伤 4 原因不明血尿 5 肾动脉成形术前及术后 6 肾移植术前后 禁 忌 征 1 肝 肾功能明显损害 2 主动脉高度硬化 肾动脉栓塞术 目 的 肾动脉栓塞术 percutaneous transluminal renal arterial embolization 是在肾动脉造影的基础上超选择 性插管 经导管注入栓塞剂 达到止血 阻止肿瘤供血 缓解疼痛和改善全身症状的目的 适 应 证 1 晚期肾癌 2 肾肿瘤术前 3 外伤致肾出血 禁 忌 征 严重心 肝 肾功能不全者 经皮穿刺肾动脉成形术 目 的 经皮穿刺肾动脉成形术 percutaneous transluminal renal angioplasty PTRA 是经外周动脉送入导管至肾动 脉狭窄处 进行球囊扩张及内支架置入 使肾动脉血流恢复通畅 肾性高血压降低 适 应 证 1 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄 2 肾动脉肌纤维发育异常 3 大动脉炎性肾动脉狭窄 4 肾移植 肾血 管手术 放射治疗等引起的肾动脉狭窄 禁 忌 征 1 凝血机制异常 2 大动脉炎活动期 病变部位钙化 3 肾动脉肾内分支狭窄 4 狭窄段过长 病变广 泛 5 严重肾动脉狭窄或闭塞导丝无法通过 6 严重肾萎缩 肾功能丧失 经皮肾穿活检及治疗 目 的 经皮肾穿活检 percutaneous needle biopsy of kind lesions 是通过经皮穿刺 抽取少量肾组织对肾脏实质 性或囊性肿块进行细胞学 组织学诊断和免疫组织化学分析 肾囊肿的穿刺硬化剂治疗 percutaneous needle puncture aspiration and sclerosing treatment of renal cysts 是通过经皮穿刺抽吸后向肾囊肿内注入硬 化剂 达到破坏囊肿壁 使囊肿萎缩消失的目的 适 应 证 1 肾脏实质性或囊性肿块 2 可疑为来自肾脏的腹部肿块 禁 忌 征 1 凝血机制障碍 2 血管性疾病 3 包虫囊肿 经皮肾造瘘导管引流术 目 的 经皮穿刺放置肾造瘘导管引流术 percutaneous transrenal stomy 是在 X 线电视监视下或超声引导下经皮肾 脏穿刺并放置导管 达到尿路改道的目的 适 应 证 1 上尿路梗阻临时或永久性分流 2 尿路梗阻所致的氮质血症 尿毒症 3 肾盂积脓引流 4 上尿道网 篮取石 禁 忌 征 1 严重的凝血机制障碍 2 肾周脓肿 3 肾结核 4 肾肿瘤 5 高血压及严重心功能不全者 经皮穿刺输尿管成形术 目 的 经皮穿刺输尿管成形术 percutaneous transrenal urterplasty 是采用经皮穿刺肾盏 送入导管至输尿管狭窄 段 进行球囊扩张及置入内支架 达到输尿管再通 适 应 证 1 先天性输尿管狭窄 2 炎症性 含结核性 输尿管狭窄 3 恶性肿瘤所致的狭窄 4 输尿管手术后吻合 口狭窄 禁 忌 征 1 手术后吻合口水肿引起的狭窄 2 炎性水肿引起的狭窄 3 放射治疗 肿瘤引起的狭窄 4 有严重出 血倾向者 5 极度衰竭者 选择性髂内动脉造影术 目 的 选择性髂内动脉造影术 selective iliaca internal arterography 是经外周动脉穿刺 插管 送导管前端至患 侧的髂内动脉 经导管注入造影剂并造影 了解髂内动脉及分支的形态 明确病变血管的位置 程度和范围 适 应 证 1 原发于盆腔的血管性疾病 2 肿瘤 3 血管性介入治疗前 后 禁 忌 征 1 严重的肝肾功能障碍 2 严重动脉硬化 败血症 3 全身性感染 髂内动脉灌注及栓塞术 目 的 髂内动脉灌注及栓塞术 intra internal iliac arterial infusion and embolization 是继髂内动脉造影后 经导管向肿瘤供养动脉灌注化疗药物及适量栓塞剂 用以杀灭或控制肿瘤生长以及减少术中出血 适 应 证 1 不能手术切除的中 晚期盆腔恶性肿瘤 包括子宫 卵巢 直肠及膀胱肿瘤 2 盆腔恶性肿瘤术前化疗和栓 塞或术后复发治疗 2 盆腔恶性肿瘤术前化疗和栓塞或术后复发治疗 禁忌证 禁 忌 征 禁忌证同髂内动脉造影术 髂股静脉成形术 目 的 髂股静脉成形术 percutaneous transluminal iliac and femoral venoplasty 是在血管造影之后 采用球囊 或扩张管扩张或和置入内支架 使血管再通 达到改善临床症状的目的 适 应 证 适应证为髂 股静脉血栓形成者 禁 忌 征 禁忌证为有严重出血倾向存在者 选择性输卵管造影及再通术 目 的 选择性输卵管造影及再通术 selective salpingography and recanulization using coaxial catheter set for fallopian tube obstruction 是经宫颈管将导管送至子宫角 输卵管内进行造影 再送入同轴导管至输 卵管内并注入药液 达到诊断 治疗的目的 适 应 证 单侧或双侧输卵管的间质部至壶腹部因非结核性炎症粘连或发育异常引起的不孕症者 禁 忌 征 1 输卵管伞端完全阻塞 2 结核性输卵管阻塞 3 子宫角部严重阻塞 导丝无法进入输卵管者 4 输卵 管或宫腔活动性炎症时 5 严重心力衰竭 6 发热 月经期 精索静脉造影及栓塞术 目 的 精索静脉造影及栓塞术 selective testicular venography and embolizxation 是经外周静脉穿刺 插管 使 导管尖端达精索静脉内 通过造影明确诊断 注入栓塞剂栓塞病变血管 达到诊断和治疗的目的 适 应 证 1 造影适宜证 婚后不育症 2 栓塞适应证 精索静脉曲张 造影时出现逆流 禁 忌 征 1 精索静脉 腰静脉与下腔静脉有交通支 2 精索静脉分支与肾静脉及肾包膜静脉有交通支 3 解剖变异 导管无法插入精索静脉者 阴内动脉成形术 目 的 阴内动脉成形术 selective pudenda arteroplasty 需先行髂内动脉造影 明确病变血管部位 程度后送入球囊 导管 对狭窄段进行扩张 达到使病变血管再通目的 适 应 证 1 完全性阳痿 2 近侧大血管无闭塞性病变 3 无阴茎静脉漏存在 4 血管病变为双侧 禁 忌 征 1 出血性素质 2 严重高血压 前列腺肥大尿道狭窄扩张术 目 的 前列腺肥大尿道狭窄扩张术 prostatic urethroplasty with balloon catheter 经尿道外口插入导管造影 明 确尿道外括约肌位置并标记后送入球囊导管扩张狭窄尿道 达到解除排尿困难的目的 适 应 证 1 良性前列腺肥大有尿路梗阻者 2 各种程度的腺体增生 但以轻 中度效果较好 禁 忌 征 1 泌尿系急性感染或慢性感染急性发作期 2 神经源性膀胱 3 尿道癍痕性狭窄 4 前列腺癌 5 严 重的心脏疾患 有糖尿病 出血性疾病者慎行 盆腔内大出血动脉栓塞术 目 的 盆腔内大出血动脉栓塞术 interventional radiology in management of massive hemorrhage following pelvic fracture 是经外周动脉穿刺 插管 送导管前端至出血动脉部位 经导管注入栓塞剂 达到止血目的 适 应 证 骨盆挤压伤 膀胱肿瘤 直肠肿瘤以及妇科肿瘤导致的盆腔大出血 禁 忌 征 1 严重肝肾功能障碍 2 严重动脉硬化 败血症 3 全身性感染 脊髓血管畸形动脉造影及栓塞术 目 的 脊髓血管畸形动脉造影及栓塞术 angiography and embolization for treatment of spinal vascular malformation 是经外周血管送入导管进行脊髓动脉造影 了解病变部位 范围 类型 供血动脉 畸形血管团 瘘口 引流静脉及循环时间后 送入微导管至病变处注入栓塞剂进行栓塞而达到治疗目的 适 应 证 1 不适合外科手术者 2 无法手术切除瘘口者 禁 忌 征 髓内动静脉畸形为脊髓前动脉供血 尤其为 Adamkiewicz 动脉供血者 经皮穿刺颈椎间盘切吸术 目 的 经皮穿刺颈椎间盘切吸术 percutaneous cervical discectomy 是 X 线透视下定位 穿刺并送入套管针 经外套 管送入髓核钳及切吸器至髓核腔摘除部分髓核 达到局部减压 缓解症状的目的 适 应 证 症状 体征 辅助检查 CT 扫描或 MRI 图像 定位一致 诊断明确且经非手术疗法治疗无明显疗效者 禁 忌 征 1 椎间盘组织脱落在椎管内者 2 椎间盘向后突出在后纵带下向上或向下移动者 3 有侧隐窝狭窄或椎管 骨性狭窄 4 有发育异常或怀疑肿瘤者 5 椎间盘切除术后复发者 经皮穿刺腰椎间盘切吸术 目 的 经皮穿刺腰椎间盘切吸术 percutaneous lumbar diskectomy PLD 是在 X 线透视下定位 穿刺及插管 经套管 送入髓核钳和切吸器至髓核腔内 摘除部分髓核 达到局部减压 缓解腰腿痛症状的目的 适 应 证 1 经非手术疗法治疗无明显疗效 症状较重 体征明显者 2 症状 体征 辅助检查 CT 扫描或 MRI 图像 定 位一致 诊断明确 3 膨出型 突出型为最佳适应证 4 复发性或再发性病例 5 病史短但疼痛剧烈者 禁 忌 征 1 椎间盘组织脱落在椎管内 2 椎间盘向后突出在后纵带下向上或向下移动者 3 有侧隐窝狭窄或椎管骨 性狭窄 4 有发育异常或怀疑肿瘤者 5 椎间盘切除术后复发者 经皮穿刺腰椎间盘髓核化学溶解术 目 的 腰椎间盘髓核化学溶解术 percutaneous puncture intradiscal chemonucle