尿激酶在深静脉导管堵塞中的应用

尿激酶在血液病深静脉留置导管堵塞中的应用尿激酶在血液病深静脉留置导管堵塞中的应用 曹红仙 文章摘要文章摘要 血液病病人化疗后血液中存在大量的死亡肿瘤细胞 血粘度增高 并且经常要从 导管内抽血查血象 静脉高营养及输注血小板 红细胞等 容易在导管内壁形成沉积物及 纤维素血栓形成物而堵塞导管 因此 保持深静脉导管的通畅尤为重要 本文使用尿激酶 在血液病病人深静脉留置导管堵塞方面作了一点探讨 报告如下 文章主题文章主题 尿激酶 深静脉留置导管 堵塞 文章内容 文章内容 护士进修杂志 2005 年 3 月第 2 鲞筮塑 283 尿激酶在血液病深静脉留置导管堵 塞中的应用曹红仙 浙江省人民医院 浙江杭州 310014 关键词尿激酶深静脉留置导管中图 分类号 472 9 文献标识码 堵塞文章编号 1002 6975 2005 03 0283 02 血液病病人化疗 后血液中存在大量的死亡肿瘤细胞 血粘度增高 并且经常要从导管内抽血查血象 静脉高营 养及输注血小板 红细胞等 容易在导管内壁形成沉积物及纤维素血栓形成物而堵塞导管 因此 保持深静脉导管的通畅尤为重要 本文使用尿激酶在血液病病人深静脉留置导管堵塞 方面作了一点探讨 报告如下 1 资料与方法 1 1 临床资料 2003 年 1 12 月在本院住院的血 液病病人行深静脉导管留置 145 例 其中 23 例发生留置导管管腔不完全堵塞 输液不畅 年 龄 27 67 岁 平均 45 岁 留置时间为 23 168 平均 58 3 例管腔完全堵塞 男 1 例 女 2 例 年龄分别为 27 岁 36 岁 67 岁 留置时间为 56 115 平均 85 1 2 方法取尿激酶 1 万单 位加 1 生理盐水稀释 管腔不完全堵塞的静脉注射 3 后封管 夹管 30 后用生理盐水冲洗导管 管 腔完全堵塞的取下肝素帽 将装有尿激酶溶液的针筒直接与导管连接 连续回抽 2 3 次 禁 止用力推 避免造成血管栓塞 使药液渗进管腔中 夹管 30 后用生理盐水冲洗导管 2 结果 完全和不完全堵塞的留置导管使用尿激酶生理盐水冲洗后管腔全部通畅 有效率达 100 在 使用的例次中无男女性别差异 无 1 例患者发生出血及栓塞并发症 作者简介 曹红仙 1969 一 女 浙江 大专 护师 从事血液病临床监护工作 3 讨论 3 1 尿激酶是存在于人体尿和肾 脏组织细胞中的蛋白水解酶 它可激活内源性纤维蛋白溶解系统 作用机制是切断纤溶酶原 分子中的精氨酸 缬氨酸键 生成纤溶酶 而使纤维蛋白凝块 纤维蛋白原以及前凝血因子和 降解 并分解与血凝有关的纤维蛋白堆积物 从而发挥其溶解新鲜血栓的作用 而深静脉导 管发生堵塞的沉积物主要是纤维素血栓形成 应用尿激酶直接注入导管 操作简单 无创伤 而且成功率高 达 100 无不良反应 使用尿激酶要现配现用 注入剂量要准确 一旦发现导管 堵塞要尽早使用 3 2 深静脉导管发生堵塞常见四类原因 2 1 药物性 2 脂肪乳剂沉积 3 纤维蛋白包裹 4 血液凝集 静脉导管内壁虽然很光滑 但是和血管相比还是粗糙得多 当血液反流到导管或输血 输血小板 抽血时 血小板在导管内壁粗糙处聚集 并使纤维蛋白 形成丝网 网眼内可网罗大量的红细胞和白细胞而引起微血栓 有文献报道静脉导管内壁沉 积物病理结果显示可见大量纤维素性渗出物 纤维素血栓形成 1 血液病病人需要定期进形 化学治疗或放射治疗 而化学治疗或放射治疗是对肿瘤细胞的特异性杀伤以及促使肿瘤细胞 的凋亡 3 3 3 输液期间隔天换药 碘酒 酒精常规消毒 穿刺点用灭菌敷贴保护 不输液期 间隔日生理盐水冲洗 并用 1 500 的肝素生理盐水正压封管 即用肝素盐水封管时 针头扎入 肝素帽后边往导管内注入肝素盐水 边往外拔针头 为保持导管通畅 在输注酸 碱性药物之 间生理盐水冲管 先输乳剂 后输非乳剂 输注刺激性药物及粘附性强的药物前后应用生理盐 水冲管 从导管取血标本后立即用生理盐水冲管 4 导管固定 为防止滑脱 除了距穿刺点 1 处固定外 5 处再用外长 3 宽 2 的敷帖固定 固定部位避开关节及凹陷处 3 4 尿激酶溶栓疗 效与血栓形成时间相关 应在导 284 管堵塞后尽早进行 6 效果较好 超过 48 效果差 使用 时尿激酶要现配现用 注入剂量要准确 由于局部小量用药进入体循环的量极少 不会引起出 血不良反应 溶栓不完全有可能有栓子脱落造成栓塞表现 因此 使用后注意观察有无血管栓 塞 肺栓塞 脑栓塞等表现 使用后洗管时应回抽 不可用力推进 以免有栓子脱落进入循环 参考文献 1 乔爱珍 李新华 董淑华 等 骨髓移植病人锁骨下静脉导管内壁护士进修杂志 20 05 年 3 月筮鲞箜塑沉积物的观察 中华护理杂志 2003 38 8 631 2 1997 9 30 3 刘 亲春 程玉峰 李德爱 实用抗肿瘤药物治疗学 北京 人民卫生出版社 2002 32 33 4 江 东红 邵影 殷小基 深静脉置管输液过程式中留取标的方法 实用护理杂志 2000 16 5 2 9 30 5 戎殳 叶朝阳 陈静 等 尿激霉溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成 中国 皿液净化 2003 2 9 476 478 收稿日期 2004 09 10 血管瘤铜针留置术的手术护理黄 松芳 广西医科大学一附院手术室 广西南宁 530021 关键词血管瘤铜针留置术护理中图分 类号 472 3 732 2 文献标识码 文章编号 1002 6975 2005 03 0284 02 铜针留置术是治 疗海绵状血管瘤行之有效的方法之一 我院 1997 2002 年对 9 例患者施行铜针留置术 效果 满意 通过对患者术前 术中 术后的护理 满足了患者生理 心理等多方面的护理需求 提高 了护理质量 现将护理体会报告如下 1 临床资料本组 9 例 男 34 例 女 56 例 年龄 1846 岁 平均 27 岁 其中血管瘤位于上肢者 25 例 位于下肢者 65 例 病变范围大小不一 术后治愈率 达 95 仅有 1 例复发 行二次铜针留置术后治愈 2 手术方法患者平卧 常规消毒后铺巾 将 1 6 号注射针头向血管瘤的外缘正常皮肤缓缓刺入 直至瘤体内血窦 见回血拔除针头 铜针沿 针孔内刺入约 4 以 2 间距刺入铜针 依次类似向血管瘤四周内刺人数根铜针 用纱布加压包 扎 术毕 3 护理 3 1 术前护理 3 1 1 铜针的准备 取直径为 3 及 1 铜线 按需要截成不等长 度 将一头磨尖 另一端弯成作者简介 黄松芳 1964 一 女 广西 大专 主管护师 从事手术 室护理工作圆形 用砂纸将铜针外膜擦净 使纯铜外露 一般视血管瘤部位大小准备 2 3 根 再将铜针放入 75 酒精浸泡 12 消毒灭菌 以备术中使用 3 1 2 术前一日到病房访视病人及 查阅病历资料 介绍手术室环境 设备及有关手术和麻醉知识宣教 主动把自己介绍给患者 让患者清楚手术室护士在手术过 引用文章引用文章 1 江东红 邵影 等 深静脉置管输液过程中留取标本的方法 J 实用护理杂志 2000 16 5 2 9 30 2 乔爱珍 李新华 董淑华 王冬芳 朱秋红 骨髓移植病人锁骨下静脉导管内壁沉积物的观 察 J 中华护理杂志 2003 38 8 631 632 3 De