三好一满意任务表

广安市广安区中医院广安市广安区中医院 三好一满意三好一满意 活动活动 20112011 年工作任务分解量化指标年工作任务分解量化指标 工作项目工 作 内 容任 务 指 标责任科室 1 普遍开展预约诊 疗服务 实行多种方式预约诊疗 城市社 区卫生服务机构转诊预约的优先 诊疗 到 2011 年底 城市社区转诊预约占本地门诊就诊量的比例 达到 20 本地患者复诊预约率达到 50 其中口腔科 产 前检查 术后病人复查等复诊预约率达到 60 医务科 相关临 床科室 理安排门急诊服务 简化门急诊 和入 出院服务流程 挂号 划价 收费 取药等服务窗口等候时间 10 分钟 相关科室 推行 先诊疗 后结算 模式力争达到使用 先诊疗 后结算 模式患者数占就诊患者 数 10 财务科 缩短医技检查等候时间超声自检查开始到出具结果时间 30 分钟 大型设备检查项 目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间 48 小时 血 尿 便常规检验 心电图 影像常规检查项目自检查开始到 出具结果时间 30 分钟 生化 凝血 免疫等检验项目自检 查开始到出具结果时间 6 小时 细菌学等检验项目自检查 开始到出具结果时间 4 天 术中冰冻病理自送检到出具结 果时间 30 分钟 相关科室 2 优化医院门急诊 环境和流程 提供方便快捷的检查结果查询服 务 除向患者提供纸质检查检验结果报告单外 还可以提供现场 电话 短信 网络查询中至少 1 项查询方式 相关科室 3 广泛开展便民门 诊服务 开展双休日及节假日门诊充实门诊力量 延长门诊时间 医务科 优质护理服务覆盖面开展优质护理服务科室 5 个护理部 合理配备医院护士数量临床一线护士占全院护士比例不低于 95 各病房依据护理 工作量和患者病情配置护士 病房实际护床比 0 4 1 人事部 护士收入分配与绩效考核相结合护士待遇公平公正 体现劳动价值 薪酬分配与工作的数量 质量 技术风险 患者满意度相结合 体现多劳多得 优绩 优酬 人事部 一 优化服务 流程 不断提 升服务水平 改善服务态度 努力做到 服 务好 4 推广优质护理服 务 优质护理服务任务落实落实责任制整体护理 责任护士根据专科特点和患者需要提护理部 供优质护理服务 病房每名责任护士平均负责患者数量不超 过 8 个 简化护理文件书写 减轻临床护士书写负担 护士 每班书写时间不超过 30 分钟 1 临床生化至少 12 项 包括 总蛋白 白蛋白 球蛋白 谷丙转氨酶 谷草转氨酶 乳酸脱氢酶 碱性磷酸酶 r 谷 氨酰转肽酶 总胆固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 2 临床免疫至少 5 项 包括 甲状腺功能测定 肿瘤标 志物 AFP CEA 定量测定 前列腺特异性抗原 PSA 丙肝抗体 肝功能异常和术前除外 3 临床微生物 细菌分型 4 临床血液 体液及各类涂片细胞学检查 互认检查结 果需做到操作规范 涂片质量符合要求 诊断明确 医务科 检验科 5 推进同级医疗机 构检查 检验结果互 认 在加强医疗质量控制的基础上 大力推进同级医疗机构检查 检 验结果互认工作 促进合理检查 降低患者就诊费用 1 普通放射线检查 包括普通平片 CR DR 片质达到 甲级 2 使用甲 乙类大型医用设备的检查项目 包括 PET CT PET SPECT CT MRI DSA 等 其中涉及的影像资料应 做到检查过程规范 拍摄部位正确完整 影片图像清晰 质 量可靠 达到诊断要求 具有时效性 影像科 6 深入开展 志愿 服务在医院 活动 逐步完善志愿服务的管理制度和 工作机制 积极探索适合中国国 情的志愿服务新形式 新内容 新模式 促进医患关系和谐 力争达到组织志愿者服务 2000 人次 小时 年 医务科 党办 7 建立健全医疗纠 纷第三方调解机制和 医疗责任保险制度 认真落实医疗投诉处理办法 严 格执行首诉负责制 二级以上医院 100 设立医患关系办公室或指定部门统一承担 医院投诉管理工作并实行首诉负责制 二级以上医院患者投 诉的按时处理反馈率 90 医务科 党办 二 加强质量 管理 规范诊 1 落实医疗质量和 医疗安全的核心制度 严格落实首诊负责 三级 医师查房 疑难病例讨论 危重 1 法定传染病报告率 100 2 医疗质量安全事件报告率 90 防保科 医务科 患者抢救 会诊 术前讨论 死 亡病例讨论 交接班等核心制度 严格落实 病历书写基本规范 和 手术安全核对制度 规范 病历书写和手术安全核对工作 保障医疗质量和医疗安全 3 药品和医疗器械临床试验 手术 麻醉 特殊检查 特殊 治疗履行患者告知率 100 4 完成政府指令性任务比例 100 5 院内急会诊到位时间 10 分钟 6 急诊留观时间 48 小时 7 急救物品完好率 100 8 合格病历率 90 9 平均住院日 9 天 10 择期手术患者术前平均住院日 3 天 11 病床使用率 85 93 12 病床周转次数 19 次 年 13 基础护理合格率 90 14 危重患者护理合格率 90 15 医疗器械消毒灭菌合格率 100 16 手术安全核查率 100 17 术前讨论 死亡病例讨论 疑难病例讨论率 100 18 普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的 本院医师比例 60 护理部 各临床医技科室 2 健全医疗质量管 理与控制体系 建设覆盖内科 外科 妇产科 儿科等 6 个常见专业的医疗质量 控制小组 并开展质控工作 卫生部要求的常见重点病种病例信息登记比例不低于 95 质控科 护理部 疗行为 持续 改进医疗质量 努力做到 质 量好 3 严格规范诊疗服 务行为 推进合理检 查 合理用药 合理 治疗 1 认真落实临床路径 大力推行 临床路径和单病种付费 促进医 疗质量管理向科学化 规范化 专业化 精细化发展 规范诊疗 行为 控制医疗费用不合理增长 1 临床路径管理覆盖范围 至少开展 5 个病种临床路径 管理 2 临床路径管理入组比例 对实施临床路径管理 的病种 符合进入临床路径标准的患者入组率不低于 50 入组后完成率不低于 70 3 质量管理与控制 效率指标 临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平 医疗质量与 安全指标 临床路径管理病种死亡率 医院感染发生率 手 术部位感染率 在住院率 非计划重返手术室发生率 常见 医务科 相关临床科室 并发症发生率较前下降或持平 临床路径管理病种治愈及好 转率较前升高或持平 4 卫生经济学指标 加强对单病 种总费用的监控 临床路径管理病种单病种总费用增幅较前 下降或持平 5 门诊人次和住院人次增长率相对稳定合 理 门诊和住院均次医药费用增长整体控制在 9 以内 2 落实 临床技术操作规范 临床诊疗指南 医疗机构 药事管理规定 处方管理办 法 抗菌药物临床应用指导 原则 等规章 规范 开展抗菌 药物临床应用专项整治行动 落 实处方点评制度 严格规范医师 处方行为 促进合理检查 合理 用药 合理治疗 1 入出院诊断符合率 95 2 手术前后诊断符合率 95 3 临床主要诊断 病理诊断符合率 60 4 CT 检查阳性率 70 5 MRI 检查阳性率 70 6 大型 X 光机检查阳性率 70 7 急危重症抢救成功率 80 8 治愈好转率 90 9 清洁手术切口甲级愈合率 97 10 清洁手术切口感染率 1 5 11 麻醉死亡率 0 02 12 处方合格率 95 13 医院感染现患率 10 14 医院感染现患调查实查率 96 15 临床化学室间质评全年平均及格 VIS 120 16 血液学室间质评全年平均及格 改良偏离指数 DI 2 17 免疫室间质评全年平均成绩在全市平均水平以上 医务科 各临床医技科室 药剂科 院感科 18 细菌室间质评全年鉴定正确率 80 19 药品收入占医疗总收入比例 45 20 抗菌药物品种不超过 35 种 21 同一通用名称药物注射剂型和口服剂型各不超过 2 种 处方组成类同的复方制剂 1 2 种 糖尿病患者所用胰岛素和 儿童用药酌情增加 22 抗菌药物供应目录中三代及四代头孢菌素 含复方制 剂 类抗菌药物口服剂型不超过 5 个品规 注射剂型不超过 8 个品规 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过 3 个品规 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过 4 个品规 深部抗真菌类抗菌药物不超过 5 个品种 一品两规 23 抗菌药物供应目录调整周期不短于 1 年 抗菌药物目 录每次调整后应当在全院公示 并向上级卫生行政部门备案 24 住院患者抗菌药物使用率不超过 60 25 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20 26 抗菌药物使用强度力争控制在 40DDD 以下 27 I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30 28 外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30 分钟 至 2 小时 29 I 类切口手术预防使用抗菌药物时间不超过 24 小时 30 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不 低于 30 31 开展成分输血比例 85 32 输血适应证合格率 90 3 加强医疗技术和大型设备临床 应用管理 保证医疗质量安全和 开展的二级以上医疗技术准入率 100 医务科 患者权益 建立严格的医疗技术 准入和管理制度 4 完成对口支援任务完成率 100 医务科 1 继续培养和树立一批先进典型 加大对医德高尚 医术精湛 敬 业奉献先进典型的宣传表彰力度 结合卫生行业特点 深入开展宗 旨意识 职业道德和纪律法制教 育 2 在医学教育中加强职业道德 纪律法制和医学伦理教育 打牢 医学生思想道德底线 1 继续加大医德医 风教育力度 3 继续深入组织学习 刑法修正 案 六 和最高人民法院 最 高人民检察院 关于办理商业贿 赂刑事案件适用法律若干问题的 意见 教育覆盖面达到 100 1 制定 医疗机构从业人员行为 规范 并组织各地贯彻落实 医务人员知晓率达到 100 2 制定 关于加强公立医院反腐 倡廉建设的指导意见 三 加强医德 医风教育 大 力弘扬高尚医 德 严肃行业 纪律 努力做 到 医德好 2 制定完善医德医 风制度规范 3 研究制订落实 执业医师法 等医疗卫生法律法规中有关罚则 条款的实施办法 切实加大对医 疗卫生领域违法违纪行为的惩戒 处罚力度 党办 行办 人事科 4 继续认真抓好医德考评制度的 落实 进一步细化工作指标和考 核标准 建立对医务人员有效的 激励和约束机制 二级以上医院 100 实行医德考评制度的内容 3 坚决查处医药购 销和医疗服务中的不 正之风案件 严肃行 业纪律 严肃查处乱收费 收受或索要 红包 收受回扣 商业贿赂 等典型案件 充分发挥办案的警 示作用 注意发挥查办案件的治 本功能 推动完善制度 堵塞漏 洞 净化医药卫生体制改革的社 会环境 研究制定 医疗机构从 业人员违纪违规问题调查处理办 法 四 深入开展 行风评议 积 极主动接受社 会监督 努力 做到 群众满 意 认真开展患者满意度调查和出院 患者回访活动 继续以开展民主 评议行风作为推进卫生纠风工作 维护群众利益的重要载体 积极 组织 主动参与民主评议行风活 动 继续发挥行风监督员的作用 高度关注并积极参与政风行风热 线 认真倾听群众呼声 及时解 决群众反映的突出问题 努力让