开展项目成本核算完善医院经济管理

159 开展项目成本核算完善医院经济管理 王辰 张仁华 吴幼斐 柴冬丽 医疗制度改革使医院面临更加严峻的挑战 在我国经济体制由计划经济向社会主义市场经济转 轨的过程中 医院既要适应不断发展的市场经济 也面临着使医院经济的增长方式由粗放型向集约 型转变的问题 开展项目成本核算 加强医院管理是实现这一转变的必由之路 规范的成本管理体 系与科学的成本核算制度是医院健康有序发展的切实保障 只有在实践中不断总结 完善 丰富和 发展医院管理理论 才能面对挑战 把握机遇 使医院走上健康发展的轨道 一 医疗项目成本核算的意义 1 医疗项目成本核算 将可以使医院对于各医疗项目的实际成本及成本构成情况有清晰的了 解 并且通过对不同科室同一医疗项目成本差异的分析 可以比科室核算更加精确的指导医院优化 医疗资源配置 2 项目成本核算的完成 为符合 DRGs 分类的病种成本核算的实施 并进而实现医院标准临 床路径管理奠定了坚实的基础 3 通过对医疗项目成本与定价关系的比较分析 将可以向相关医疗主管部门提供更科学合理 医疗定价的数据依据 从而达到优化医院收支结构 并从总体上提高医疗管理水平的目的 二 项目成本核算的特点 二 以科室成本核算的成果为基础 医院的科室成本核算是项目成本核算的前提和基础 项目成本核算将充分利用科室成本核算的 既有数据 进一步为医院提供精确到医疗项目的成本分析性数据 三 基于 成本比例系数法 核算理论 项目成本核算的整体原则为 能直接计入的成本直接计入 不能直接计入的成本按比例分摊计入 因此 系数 确定是本理论的核心 四 系数 的确立以作业法为模型 为了确保 比例系数 的准确性和合理性 将采取对项目历史数据进行以作业法为核心的计算 归纳和整理 并得出比例系数用于当月项目成本的核算 三 项目成本核算的实施组织 160 北京市卫生会计核算中心北京市卫生会计核算中心 北京望海康信公司北京望海康信公司 产品经理产品经理 实施经理实施经理 咨询顾问咨询顾问 项目负责人项目负责人 试点医院试点医院 财务部门财务部门辅助科室辅助科室 核算员核算员核算员核算员 B超室等超室等 院方负责人院方负责人 信息信息 物资物资 人事人事 设备设备 领导的重视与组织的保障是项目成本核算顺利实施的坚实基础 2005 年 11 月 我院成为北京 市卫生局 项目核算 的首批试点单位 首先在 B 超室 门诊注射室展开了一期项目成本核算 在项 目成本核算一期实施取得阶段性成果后又对手术室和麻醉科的 900 多个项目进行二期成本核算 为 做好项目成本核算系统的工作 我院项目成本核算的实施医院给与了高度的重视 由院长亲自领导 总会计师负责主管 财务部门与开展项目成本核算科室及相关科室共同参与 并由公司的工程师协 助完成 四 项目成本核算的理论基础及具体方法 通过卫生局有关专家的反复论证 最后确定项目成本核算以科室成本核算为基础 采用了 作业 法 为模型 计算间接成本分配比例系数 最终确定项目的成本额 以科室医疗总成本为基础 能直接计入的成本直接计入 不能直接计入的成本采用分摊系数予 以分摊 161 在该核算中的关键点为 1 确立 分摊系数 项目作业法 以作业法为核心算出医疗项目的 单位成本 并以 单位成本 结合核算月的工作 量产生分摊比例 此方法工作量大 但能很好的反映医疗项目的真实成本状况 并且其产生的 单位 成本 具备横向对比分析意义 2 单位成本 的确定 单位成本 是指通过对某医疗项目一段期间数据的计算 分析和整理 得出此医疗项目在本院 相对稳定 并且具代表性的单次开展业务所发生的成本值 如 可以通过对头部 CT 在一段期间数 据的归纳整理 得出头部 CT 每开展一次的成本为 230 元 此 230 元就是此医疗项目在本院的单位 成本 同一医疗项目 在不同医院的单位成本可能不同 同一医疗项目 在同一医院内不同期间的单位成本可能不同 同一医疗项目 在同一医院同一期间的不同科室 其单位成本也可能不同 所以各医院可以根据自身的情况 取某一代表科室在一特定期间内的 单位成本 作为下一步完 成 分摊系数 的数据 3 项目成本核算的模块划分 整个成本核算将分为项目作业法模型和项目成本核算两个模块 直接成本直接成本4万元万元间接成本间接成本6万元万元 可直接计入各医疗 项目的成本3万元 头部头部CT 2500 不可直接计入医疗 项目的成本1万元 腹部腹部CT 1800 共剩共剩7万元需要万元需要 分摊系数分摊系数 分摊入各医疗项目中分摊入各医疗项目中 核算月 核算月 2006年年8月月 CT室室医疗总成本医疗总成本10万元万元 162 项项目作目作业业法模法模 型型 项项目成本核算目成本核算 4 通过项目作业法模型取得 单位成本 第一步 确定科室 项目 数据采集期间 确定核算的科室 并从科室成本核算的结果中取得此科室的全成本数据 确定此核算科室包含 的医疗项目 确定本次本科室此医疗项目计算的期间 如 计算科室为 CT 室 共包含 50 个需计算 的医疗项目 以 2005 年 10 月 2006 年 10 月的数据作为计算的期间 第二步 确定特定医疗项目的作业步骤 在上一步确定的核算科室所包含的医疗项目中 选择一个医疗项目 如 头部 CT 确定此核算 医疗项目的作业步骤 如 共分为以下 3 个步骤 医疗项目 头部医疗项目 头部 CT 编码编码作业步骤定义作业步骤定义备注备注 001登记 002拍摄 003出结果 第三步 确定此医疗项目的成本类构成 确定上一步选择的医疗项目的成本分类 如 头部 CT 的成本类构成为 人工费 材料费 水 费 电费 折旧 注 此成本类既可以是与科室成本核算中的成本项目一致的细类 也可是由医院自行在细类上 定义的大成本类 核算年月 核算年月 200510 200610 科室 科室 CT 室室 医疗项目 头部医疗项目 头部 CT 编码编码成本类构成定义成本类构成定义备注备注 以作作作作业业业业法法法法为模型计算每一医疗 项目的单单单单位成本位成本位成本位成本 以以以历历历史数据史数据史数据为为为基基基础础础 以单单单单位成本位成本位成本位成本为基础得出 分 分分摊摊摊系数系数系数 并进而核算出项目的当月实际实际成本成本 以当月核算数据以当月核算数据以当月核算数据为为为基基基础础础 163 001人工费 002材料费 003水费 004电费 005折旧 第四步 输入此医疗项目每一作业步骤内每个成本类的构成成本项目及其成本额度 第五步 依照上述方法 将此科室所有医疗项目的成本按照作业步骤计入成本 项目名称作业 1作业 2作业 3 头部 CT148935 胸部 CT128223 腹部 CT1310942 之后 再将未能直接计入作业步骤的成本分摊入项目中 如 差旅费 上级科室分摊的各项费 用等 按照不同的成本类别选择不同的分摊原则予以分摊 工作量 工时 费用 加权 项目名称作业 1作业 2作业 3作业外分摊 头部 CT14893545 胸部 CT12822361 腹部 CT131094229 第六步 得出所有医疗项目的 单位成本 及总成本并校验 1 以上述二 三 四 五的步骤算出此科室所有医疗项目的单位成本值 此单位成本值一经 过算出后 可在每个月核算时作为长期参考值取用而无需每月再计算 也可根据需要随时计算调整 编编码码类类别别明明细细数数量量平平均均单单价价 工工资资 金金额额备备注注 1001胶片 10 10 250100 1002造影剂11515 合合计计515 核核算算年年月月 2 20 00 05 51 10 0 2 20 00 06 61 10 0 科科室室 C CT T室室 医医疗疗项项目目 头头部部C CT T 作作业业 拍拍摄摄 成成本本类类别别 材材料料费费 164 参考值 2 以每个项目的单位成本乘以其在此核算月的工作量 得出总成本 3 所有项目的总成本 应当与此科室的医疗总成本一致 核 核算 算年 年月 月 2 20 00 05 51 10 0 2 20 00 06 61 10 0 科 科室 室 放 放射 射科 科 成 成本 本总 总额 额 3 31 15 53 31 10 0 单 单位 位 元 元 CT室 室 科 科室 室医 医疗 疗成 成本 本总 总额 额 123411 00 编 编码 码 医 医疗 疗项 项目 目总 总金 金额 额工 工作 作量 量 合 合计 计金 金额 额 人 人力 力成 成本 本卫 卫生 生材 材料 料贵 贵重 重材 材料 料 低 低值 值易 易耗 耗 折 折旧 旧 水 水费 费 电 电费 费 气 气费 费 其 其他 他 管 管理 理费 费 001 头部CT15610 0070223 0025880014420090 002 胸部CT18105 0085213 00257600192812368 003 腹部CT18592 00112166 0018700012460056 004 照影25894 00121214 0020505124525570 005 核磁45210 0055822 0049150200501502038188859 总 总计 计1 12 23 34 41 11 1 0 00 04 44 43 31 1 6 63 38 8 0 00 0 第七步 确定间接成本分摊的 分摊系数 将第六步中得出的每个医疗成本参考值 如 头部 CT 的单位成本参考值为 223 元 通过程 序的转换公式 如 头部 CT 的系数 头部 CT 单位成本 本月工作量 本科所有医疗项目成本 工作 量 100 自动转换为分摊系数 例 若本月头部 CT 的工作量为 40 其它胸部 CT 为 50 腹部 CT 为 60 照影为 70 核磁为 80 则头部 CT 的本月核算系数为 223 40 100 8 47 223 40 213 50 166 60 214 70 814 80 8 47 165 核算月 核算月 2006年年8月月 CT室医疗总成本室医疗总成本10万元万元 直接成本直接成本4 万元万元 间接成本间接成本6 万元万元 可直接计入各 医疗 项目的成本3万 元 头部头部 CT 2500 不可直接计入 医疗 项目的成本1万 元 腹部腹部CT 1800 头部头部头部头部CTCTCTCT应分摊 应分摊 应分摊 应分摊 70000 8 47 592970000 8 47 592970000 8 47 592970000 8 47 5929 头部头部 CT 本核算月的实际总成本为 本核算月的实际总成本为 2500 5929 8429 第八步 得出本核算月每个医疗项目的实际单位成本 本月每个医疗项目的单次成本额 则可以用其实际总成本除以其本月工作量得到 如 头部 CT 的单位成本额为 8429 40 210 72 通过医疗项目成本核算 我们对 B 超室和门诊注射室及手术麻醉科的各医疗项目的实际成本及 成本构成情况有了清晰的了解 可以比科室核算更加精确的指导医院优化医疗资源配置 项目核算 的开展使我院在精细化管理的实践上又迈进了一大步 同时 通过项目成本核算 为将来实施 DRGs 分类病种的成本核算以及实现医院标准临床路径管理奠定了坚实的基础 五 项目成本核算对加强管理作用的思考 a 从测算的结果可以看出 大部分的项目成本接近实际消耗水平 较好地体现了医务人 员的劳务价值 但同时也存在某些项目测算的结果与实际成本相差较大的情况 有偏高和偏低的现 象 从我院测算的结果看 手术室所做项目中测算的成本有近87 的项目成本高于1999年10月北京 市物价局与北京市卫生局联合颁布的 北京市统一医疗服务收费标准 且大多数是常规项目 如 开腹探查术测算成本为589元 而 收费标准 规定三级医院收入标准只有437元 注射室的单位注 射成本测算为1 39元 实际收费水平为1 00元 经认真复核 考虑可能是成本当量设计造成的结果 所以在测算项目成本时采取综合测算和个别测算相结合的方法 可以弥补通用测算软件的不足 但 仍然可以看出某些项目的收费水平与实际成本之间的差额较大 尤其是部分手术项目 由于手术过 程中不收费的材料较多 而这些材料又是手术过程中必不可少的 因此 项目实际成本比该项目的 收费水平高 项目为亏损的项目 同时对采用不同方法进行的同一检验 检查项目应该有不同的价 166 格标准 不宜搞一刀切 如雅培机器进行的检验项目 其精确度高 但成本也高 虽然检验的内容 与普通手工基本相同 但采用的方法不同 实际消耗也不同 这样才能客观公正的反映其实际成本 的真实水平 有利于促进医学科学技术的发展 有利于保障人民的健康 否则就会使医学科技停滞 不前或萎缩 b 成本核算是以价值形式来核算医院在提供医疗服务过程中的各项费用的 价值形式的 核算是以实物为基础的 通过成本核算 尤其是项目成本核算 不仅可以使各个科室清楚的了解科 室成本 对科室主要项目的成本也有了详细的了解 从而有助于科室对项目成本进行标准化 严格 控制科室成本 提高科室的效益 例如 通过全成本核算 口腔科提高成本节约意识 加强成本管 理 材料和低值易耗品的管理实行责任到人 专人专管 规范了常规项目的流程及所用材料的标准 06年口腔科的病人比05年显著增加 树脂等材料的消耗却下降了1 3以上 这在很大的程度上降低了 科室的成本 提高了效益 c 医疗服务价格是指医疗机构或医务人员向社会提供医疗技术服务时 向服务对象收取 服务费用的标准 目前国际上医疗服务收费方式是多种多样的 归纳起来主要有 按服务项目收费 按服务单元收费 按诊断相关分类定额收费 DRGs 和按人头收费等方式 按医疗服务项目收费是 一种最传统 运用最广泛的医疗服务收费方式 医疗服务项目及其所涵盖的服务内容则成为项目定 价及价格管理的基础 通过进行项目成本核算有利于政府加强对医疗服务价格的监督与管理 为价 格部门制定医疗项目收费标准提供了科学依据 d 通过项目成本核算的测算 可以比较准确的得出在整个项目成本中人员成本所占的比 重 是否充分体现了人员的劳动价值 国家调整医疗服务项目收费的目的是增加劳务性收费 降低 大型医疗设备的检查收费 降低药品收人所占的比重 避免 二头掉 和 二头翘 e 通过项目成本核算科室的成本节约意识得到进一步的加强 同时 科室之间的沟通与 协商也更加密切 共同研究在收费水平确定的情况下 降低项目成本 如 有的科室 如骨科 的 高值耗材除手术室登记外 还由骨科大夫核对 这样既可以保证其准确性 又能起到相互监督的作 用 05年我院的手术例数为8658例 材料成本占实际成本的41 11 0