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眼科B超的临床应用 1 2 WhatisB超 超的回声以光点表示 每一回声在显示屏上形成一个光点 光点亮度表示回声强度 回声愈强 光点愈亮 把光点连接起来就成为一幅二维图像 3 原理 超声是由镶嵌在探头内的换能器所产生的 并沿一定方向向前传播 在传播过程中遇到组织界面发生反射 部分声能反射而回 称为回声 每遇一个界面产生 个回声 回声被换能器接收 形成光点显示在监视器屏幕上 回声按换能器接收的时间顺序排列成行 形成光点线 4 原理 如果把探头在眼前扫描一次 屏幕上形成许多光点 这些光点使构成一幅眼球和眼眶的断层图像 可以观察眼球 视神经 眼外肌 眶内大血管 眶脂肪以及这些结构的病变 由于超声的传播不受组织透明度的限制 眼屈光间质混浊时和球后各种病变也能显示出来 5 6 方法 采用直接接触法 患者仰卧检查床上 轻闭双眼 眼睑涂耦合剂 探头置于上眼睑中部 探头标记指向12点 屏幕即显示二维图像 探头标记所指的图像位于图像上方 探头稍向外移并向外侧倾斜 即可显示晶体后界面 玻璃体和视神经 为轴位扫描 7 8 方法 而后向左 右移动探头 变换接触位置 并转动探头握把角度 使全部眼球和眼眶经过一次全面纵向扫描 然后横向扫描 探头标记指向3点 右眼 或9点 左眼 上下移动 然后在眼球 眶壁之间 不通过眼球直接扫描 两次扫描 避免遗漏 9 方法 发现病变后 在不同位置不同角度进行详细检查 对于占位病变 应观察其位置 范围 形状 边界 内回声 声衰减和硬度 对于眼球突出而未发现占位病变者 应注意眼外肌 视神经 球后脂肪垫和眼上静脉的形状和宽度 并进行两侧眼和眼眶的对比 探查中需常调节增益 或图像冻结后进行后处理 以便于观察回声强度 进行鉴别诊断 10 正常B超图像 行轴位检查 可见晶体后界面弧形回声光带 因玻璃体缺乏声阻界面显示为广大的暗区 后侧弧形光带为眼球壁 包括视网膜 脉络膜和巩膜 回声 其后横 w 形光团 表示球后脂肪和其他软组织结构回声 中央锐三角无回声区代表视神经 11 B型超声探测是了解眼内情况的方法之一 当屈光间质不透明时 可检查白瞳孔症 屈光间质不清 视网膜和脉络膜脱离 眼底隆起物 眼球萎缩 原因不明的视力减退和高眼压 可疑眼内寄生虫和后巩膜炎 术后浅前房 玻璃体混浊或积血 12 新进展 较先进的B超 具有玻璃体增强功能 可探测到细小的玻璃体混浊及后脱离 对玻璃体视网膜手术意义较大 目前三维立体眼科超声已研制成功 它可对数百幅二维 超进行三维重建 合成三维立体断层影像 并可多层面及轴向上进行旋转 剖切 可精确定位定量肿瘤 玻璃体及网膜等病变的范围和结构 为诊断及手术计划提供科学的 精确的 直观的三维立体影像 对病理学研究同样有重要意义 13 常规意义的眼科B超检查范围 晶状体之后的眼后段组织 依次包括晶状体后囊膜 B超最左边的白线 玻璃体 B超中所占面积最大的黑色球状范围即为玻璃体腔 后层视网膜脉络膜 B超黑球右边的白色球状线 视神经 白色球状线中的黑色间断范围 一般位于中心 14 15 B超检查的疾病最主要的是 玻璃体 如玻璃体液化 玻璃体出血 玻璃体异物 玻璃体膜增生与后脱离视网膜脱离 视神经的损伤 及异物有否穿透眼球后层都是不错的检查手段一般如果病人主诉飞蚊症 或者事物模糊 而且眼底镜无法看到眼底 则医生会选择B超进行排查与诊断 16 17 B超有一定的局限性 因为其视网膜脉络膜等等都是连在一起的薄薄一层白色线 无法区分鉴别视网膜的具体疾病 所以涉及到中心性浆液性视网膜病变 老年黄斑变性 视网膜的出血 破孔 血管的异常一般性都是给病人做眼底彩照或者OCT 少有选择B超 18 报告书写 双眼玻璃体混浊双眼玻璃体腔内可探及形状不规则分布不均匀点状低回声 19 报告书写 玻璃体积血 新鲜出血 玻璃体腔内可探及较细弥漫细点状低回声 陈旧出血 玻璃体腔内可探及形状不规则片状及团状中等强度回声 20 玻璃体积血 机化 牵引 玻璃体腔内可探及形状不规则片状及团状中等强度回声 并可见条索状强回声光带与网膜相牵 相牵处网膜未见明显隆起 玻璃体积血 机化 牵引 牵拉性视网膜脱离相牵处见网膜与球壁分离 与视盘相牵 21 球内异物 视盘前方玻璃体内可见一强回声光斑 降低增益 眼部组织回声减弱 仍可见强回声光斑存在 对应A超可见高波峰 视盘前方玻璃体内强回声光斑 其后可见细条形无回声区 声影 减低增益 异物光斑仍可见 22 晶状体脱位 玻璃体腔内可见椭圆形强回声光环 位置偏移 23 后巩膜葡萄肿 双眼扫查可见球壁形状不规则 呈凸凹状 24 25 脉络膜脱离 双眼玻璃体腔内可见半球形强回声隆起光带 26 视网膜脱离 扫查可见条索样强回声光带与球壁分离与视盘相牵 球壁前可探及一弧形的强回声光带 其两端与球壁相连 其下为低回声暗区 动度 玻璃体腔内可探及光滑的均匀一致的强回声光带 呈 V 字型 尖连视盘 动度 其下为液性暗区玻璃体腔内可探及类Y字形的膜状光带 光带较粗糙 回声强 其上与视盘相连 动度 27 脉络膜疾病 扫查玻璃体腔内可见半球形强回声隆起光带冠扫周边部球后壁增厚 约 MM 眼环回声不完整 脉络膜与巩膜之间呈窄的液性暗区 冠扫周边部球壁前可探及多个弧状的较粗糙的强回声光带 凸向玻璃体腔内 呈 梅花征 与球壁光带相连 动度 其下为低回声的暗区 冠扫周边部球后壁增厚 约 MM还可探及较粗糙的弧形强回声的光带 略凸向玻璃体腔 其与球壁平行 其后可见狭长的低回声暗区动度 28 人工晶体眼 玻璃体腔内可