烧伤常见内脏并发症的防治原则PPT课件.ppt

1 肺部并发症 Pulmonarycomplications 居烧伤后各类并发症之首 与吸入性损伤 休克 全身性感染等有关 表现 肺部感染 肺水肿 其次为肺不张 处理措施 查X线胸片 血气分析 痰培养等 对症处理 呼吸支持 敏感抗生素治疗 烧伤常见内脏并发症的防治原则 烧伤内脏并发症多见于 严重休克 严重感染 1 2 心功能不全 Cardiacdysfunction 休克心 Cardiacshock 多发生于严重休克或感染时 主要因缺血缺氧和失控性炎症反应造成心肌损害所致 处理措施 平稳渡过休克 抗休克时常规保护心功能 防治严重感染 心功能检查 心肌酶分析 改善心肌营养与代谢 烧伤常见内脏并发症的防治原则 2 3 肾功能不全 Renaldysfunction 临床多见 主要原因为休克和全身性感染所致 临床表现各不相同 处理措施 休克所致者 迅速补液 利尿 碱化尿液 急性肾衰竭 Acuterenalfailure 及早按少尿型肾衰竭治疗 感染所致肾功能不全多为非少尿型 全身性感染控制后 肾功能障碍多可恢复 烧伤常见内脏并发症的防治原则 3 4 应激性溃疡 Gastrointestinalstressulcer Curling sulcer 严重休克和脓毒症时伴发 腹痛 黑便 少见大出血 穿孔 处理措施 避免严重休克和脓毒症 H2受体拮抗剂 抗酸 抗胆碱药 止血药物 对症处理 如果出血难以控制或并发穿孔 手术治疗 烧伤常见内脏并发症的防治原则 4 5 脑水肿 Cerebraledema 发生原因较多 尤多见于休克期小儿 恶心 呕吐 嗜睡 兴奋或烦躁 精神症状 小儿多见高热 抽搐 心率失常 呼吸不规则或骤停 昏迷 因脑疝死亡 处理措施 控制输液量 利尿脱水 保持呼吸道通常 对症处理高热等 去除病因 烧伤常见内脏并发症的防治原则 5 电烧伤和化学烧伤ElectricalandChemicalBurns 第二节 6 一 电烧伤 ElectricalBurns 定义 电流通过人体所引起的烧伤称为电烧伤特点 全身性电损伤 电休克 急性肾衰局部损伤特征 入口 和 出口 出口 重于 入口 水肿较一般烧伤广泛而严重 Ohm sLaw I V R Joules sLaw P I2R 7 一 电烧伤 ElectricalBurns 特点 局部损伤特征 3 深层组织损伤较皮肤外表广泛 呈 夹心性 肌肉坏死等特点4 继发性出血5 易于厌氧菌感染 8 有关组织损伤程度的判断说明 严重程度 电流强度 性质 交流 直流 频率 电压 电阻 时间 电流在体内的路径等多因素综合确定电流可引发屈肌强烈挛缩 电流短路 肘 腋 膝 股处 跳跃式 深度烧伤交流电通过心 脑等损伤重 可发生心跳骤停 昏迷等 9 上肢电烧伤呈 跳跃式 深度烧伤 10 有关组织损伤程度的判断说明 电引起的烧伤 11 电烧伤治疗原则 急救心肺复苏全身治疗 1 充分估计损伤范围 补充血容量 碱化尿液 利尿 2 有效抗菌素 破伤风抗毒素3 局部处理 1 减张切开 减少截肢 2 充分引流加强换药 3 防止感染 大出血等并发症 4 尽早手术探查 清除坏死组织 修复 降低伤残截肢率 12 13 14 15 二 化学性烧伤 ChemicalBurns 损伤程度 与化学物质的性质 剂量 浓度 物理状态 接触时间 面积及急救措施等密切相关 特点 1 酸 蛋白凝固 皮革样 2 碱 溶解蛋白 皂化 加深创面 3 磷 燃烧 吸收中毒 继续损伤 4 可伴有化学中毒 肝肾功能损害 16 17 硫酸 硝酸 盐酸 均可使组织脱水 组织蛋白沉淀 凝固 一般无水疱 迅速成痂 不继续向深部组织侵蚀早期对深度的判断较一般烧伤困难创面愈合较慢 瘢痕增生明显 酸烧伤 18 氢氧化钠 氨 石灰 电石 强碱使组织细胞脱水并皂化脂肪 碱离子与蛋白结合 形成可溶性蛋白 向深部组织穿透 创面可继续扩大或加深焦痂或坏死组织脱落后 创面凹陷 边缘潜行 常不易愈合 愈后畸形 碱烧伤 19 磷 自燃 烧伤 五氧化二磷对细胞脱水 夺氧 反应物 磷酸烧伤 磷和磷化物可迅速吸收 数分钟入血 致脏器功能不全皮肤热和化学物质的复合烧伤 一般较深 有时可达肌甚至骨骼 吸入致呼吸功能不全磷中毒可出现肝 肾功能不全 低钙血症 高磷血症 心律变化 精神症状和脑水肿 磷烧伤 20 化学性烧伤救治原则 除去污染衣物立即用大量清水冲洗30分钟以上查明化学物质性质 确定中毒与否多数情况需要手术或急诊手术治疗 21 烧伤创面基础与临床处理研究进展DevelopmentsintheMechanismandManagementofBurnWound 新进展简介 22 IntactSkin WoundHealing InflammatoryPhase GranularTissueFormation ScarFormation TissueRemodeling ThermalInjury ChronicWoundPressureInfectionIschemia BurnWound 23 一 创面愈合的干细胞分子调控机制研究 二 促进创面愈合的相关药物及敷料研究 三 修复毁损性烧伤的显微外科技术 近年来 该领域的三个突出进展方向 24 1 吸入性损伤系危重的特殊部位烧伤 应依据密闭环境受伤史 呼吸道症状 头面部及肺部体征等及时发现处理2 不同深度 不同部位烧伤创面的处理原则 浅度创面 保护促愈合 深度创面 覆盖修复 功能暴露部位 尽可能移植自体皮 小结 25 小结 有创面即有感染 烧伤感染诊断依据创面状况 体征变化 实验室检查等 防治方法 积极处理创面 扶植机体防御功能 合理应用抗生素 隔离 综合治疗烧伤内脏并发症的防治原则 肺 心 肾 等脏器功能多见 积极抗休克复苏 积极处理创面 针对各脏器功能给与保护及治疗 26 小结 电烧伤创面特征 电流通过机体致伤 常见 入口 出口 深部组织常见严重毁损化学烧伤创面特征 酸 碱 磷 多见 创面深 愈后畸形重 27 小结 复习思考题 作业题 电烧伤时 沿血管神经走行造成深度烧伤常伴有肌组织坏死 通常情况下该肌组织坏死有何分布特征 酸碱烧伤时 如不能及时清洗去除 碱 对深部组织的穿透程度往往较 酸 重 为什么 28 小结 复习思考题 作业题 1例90 深度烧伤 80 III度 的患者 因供皮区限制未能及时覆