一例结直肠多发息肉患者护理查房PPT课件.ppt

一例结直肠多发息肉患者的护理 1 病史简介 14床胡电红 女31岁住院号2013042941患者因腹泻10余天入院 患者于1月前在当地行肠镜检查发现结肠多发息肉 未予特殊处理 10余天前患者无明显诱因下开始出现腹泻 1 2次 天 为黄色水样便 我院肠镜显示 距肛缘28cm乙状结肠 管状腺瘤 乙状结肠 管状腺瘤 近肝区 管状腺瘤 2 体检 神清 腹平软 腹部无压痛 全腹部未见明显包块 肛门指检距肛缘5cm可扪及多枚大小不一肿块 莱花状 质软 指套无血染 3 特殊检查 1肠镜示 距肛缘28cm乙状结肠 管状腺瘤 乙状结肠 管状腺瘤 近肝区 管状腺瘤 2钡剂灌肠示 结肠多发性小息肉3腹盆腔增强CT提示 右肾囊肿盆腔增强CT扫描未见异常4心脏彩超示 三尖瓣少量返流5心电图示 窦性心律T波异常 Tv4 5低平 6血常规示 血红蛋白80g L 4 家族史 母亲曾因结肠多发性息肉病外院行手术治疗 5 什么是家族性腺瘤性息肉病 6 Familialadenomatouspolyposis FAP 家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病 主要病理变化是大肠内广泛出现数十到数百个大小不一的息肉 严重者从口腔一直到直肠肛管均可发生息肉 息肉数量可达数千个 息肉自黄豆大小至直径数厘米不等 常密集排列 有时成串 成簇 发病初期无明显症状 随着息肉的增多 增大 患者可出现腹部不适 腹痛 大便带血或带黏液 大便次数增多等表现 家族性腺瘤性息肉病如不予治疗 不可避免地出现癌变 且可表现为同时多原发性肠癌 7 疾病图例 8 临床特点 便血 鲜红或暗红色 可附于大便表面或搀杂其中 腹泻 粘液性便和稀便次数增多为主要症状 可伴或不伴腹痛 贫血等 往往结肠镜发现大量息肉 一般超过100个 9 病理特点 FAP的共同特征是大肠粘膜上广泛分布大量小型腺瘤 成群密集或成串排列 其数目往往可多达数百个乃至数千个 息肉的数量随着年龄增大而增多 开始生长的平均年龄是15岁 在患者青少年期整个大肠有成百上千的腺瘤性息肉 直径一般2cm的息肉通常有蒂 组织学类型包括管状腺瘤 管状绒毛状腺瘤或绒毛状腺瘤 以管状腺瘤最多见 呈绒毛状腺瘤结构的十分少见 息肉越大并且越呈绒毛状 发生局灶性癌的可能性越大 本病的另一个重要特征是具有很高的大肠癌的并发率 FAP发生癌变年龄比普通的结肠直肠癌早 若FAP未予治疗 几乎每一病例都将发生一个或几个大肠癌 患者在出生时并无结 直肠息肉 多数在15岁前后出现息肉 初起时息肉为数不多 随着年龄增长而增多 10 治疗方法 家族性腺瘤性息肉病患者需要手术治疗吗 回答是肯定的 不能在肠镜下行息肉摘除术吗 回答是否定的 这是为什么呢 其实 这是由于这种疾病本身的特点决定的 如前所述 这类患者的大肠内会出现数百甚至数千个大小不一的息肉 尽管初起时息肉为数不多 但是 随着年龄的增长 息肉数目会越来越多 体积也会越来越大 因此 肠镜下一是无法切除干净 二是切了又切 会导致患者每隔不长的时间就需要进行肠镜检查及治疗 给患者及家属带来生理 心理及经济上的沉重负担 同时 这种息肉的癌变率是100 因此 对于家族性腺瘤性息肉病患者接受手术治疗是目前为止首选的治疗方法 11 手术方式 家族性腺瘤性息肉病手术的主要原则就是切除所有可能发生病变的大肠黏膜 因此 相应的手术方式主要有以下几种 1 全大肠切除 末端回肠造口术 这种手术方法就是要切除从距离回盲瓣约10cm左右的回肠到齿状线之间的肠管组织 同时在右下腹做一个回肠造口 但该手术不同程度地降低了患者生活质量 因此 目前这种手术方法很少采用 2 全结肠切除 回肠直肠吻合术 该手术方式切除的肠道组织范围同上 但不同的是要将回肠与直肠重新吻合起来 恢复肠道的连续性 从而保留患者的肛门 改善术后的生活质量 3 全大肠切除 回肠储袋肛管吻合术 IPAA 这是近20年来越来越广泛应用的一种手术方式 肠道组织切除范围同上 同时利用回肠组织制作一个储袋然后再与齿状线进行吻合 从而改善术后排便次数多的问题 12 13 治疗 住院后予以肠道 呼吸道准备 纠正贫血 于9 10在全麻腹腔下行全结肠切除术 术毕安返 带回盆腔引流管 肛管 尿管 术后遵医嘱予以抗炎 抑酶 化痰 营养支持治疗 14 15 护理问题及措施 术前1 知识缺乏我们要做到热情 耐心 细心2 营养失调 低于机体需要量增加营养 进食高蛋白高维生素无渣流质 肠内营养乳剂口服 输血纠正贫血 16 术后1 舒适的改变措施 2 疼痛 17 3 知识缺乏 1 讲解指导疾病康复配合知识及重要性 活动咳痰 2 引流管相关知识 3 饮食相关知识 4 防跌倒相关知识 18 4 清理呼吸道低效 1 讲解排痰的重要性 取得患者及家属的配合 指导及协助有效深呼吸及咳嗽排痰 2 协助q2h翻身拍背 抓住咳痰时机 3 保持病室清洁 维持室温18 22度 湿度50 60 开窗通风 4 雾化吸入 遵医嘱应用抗炎化痰药物 19 5 有感染的危险6 有管道滑脱的危险7 有皮肤完整性受损的危险 20 措施 重在预防 早发现 早治疗 潜在并发症 吻合口漏 21 出院指导 家族性腺瘤性息肉病是一种全身性疾病 大约35岁后大肠的息肉开始有恶性的病理变化 家族性腺瘤性息肉病患者并有较高合并其他部位癌症的发生几率 这类患者还会并发多种大肠外病变 如小肠息肉 甲状腺癌 胃癌 胰腺癌 硬纤维瘤等 因此 即使切除了全大肠 其余病变还有可能威胁患者生命 因此 FAP患者术后还应该定期复查肠镜 明确回肠储袋有无息肉 行十二指肠镜检查明确上消化道有无病变等 22 患者出院前 应向其详细