流行性出血热xuanchuan

流行性出血热 本病是由病毒引起以鼠类为主要 传染源的自然疫源性疾病 是以发热 出血倾向 及肾脏损害为主要临床特征的急性病毒性 传染病 本病主要分布于欧亚大陆 但 HFRS 病毒的传播几乎遍及世界各大洲 在我国已有半个世纪的流行史 全国除青海 台湾省外均有疫情发生 八十年代中期以来 我国本病年发病数逾已10 万 已成为 除病毒性肝炎外 危害最大的一种 病毒性疾病 疾疾病病病病因因 宿宿主主动动物物和和传传染染源源 主要 主要传染源 是小型啮齿动物 包括姬鼠属 主要为黑线姬鼠 大鼠属 主要为褐家 鼠 大白鼠 鼠 棕背 红背 田鼠属 主要为 东方田鼠 仓鼠属 主要为黑线仓鼠 和小鼠属 小家鼠 小白鼠 我国已查出 30 种以上 动物可自然携带本病毒 除啮齿动物外 一些 家畜也携带 EHFV 包括家猫 家兔 狗 猪等 证明有多宿主性 这些动物多属偶然性携带 只有少数几 个鼠种从流行病学证明为本病的传染源 其中在我国黑线姬鼠为野鼠型出血 热的主要宿主和传染源 褐家鼠为城市型 日本 朝鲜 和我国家鼠型出血 热的主要传染源 大林姬鼠是我国林区出血热的主要传染源 至于其它携带 本病毒的鼠类在流行病学上的作用 有待进一步观察研究 传传播播途途径径 主要传播为动物源性 病毒能通过宿主动物的血及 唾液 尿 便排出 鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径 目前认为有以下途径可引起出血热传播 呼吸道 含出血热病毒的鼠排泄物污染尘埃后形成的气溶胶颗粒经呼 吸道感染 消化道 进食含出血热病毒的鼠排泄物污染的食物 水 经口腔粘膜 及胃肠粘膜感染 接触传播 被鼠咬伤 鼠类排泄物 分泌物直接与破损的皮肤 粘膜 接触 母婴传播 孕妇患病后可经胎盘感染胎儿 虫媒传播 老鼠体表寄生的螨类叮咬 人可引起本病的传播 人人群群易易感感性性 一般认为人群普遍易感 隐性感染率较低 在野鼠型多为3 4 以下 但家鼠型疫区隐性感染率较高 有报告为15 以上 一般青壮年发病率高 二次感染发病罕见 病后在发热期即可检出血清特异性抗体 1 2 周可达 很高水平 抗体持续时间长 流行特征 1 病型及地区分布 本病主要分布在亚洲的东部 北部和 中部地区 包括日本 城市型及 实验动物型均为大鼠型 EHFV 引起 朝鲜 城市型 野鼠型 实验动物型 苏联 远东滨海区 野鼠型 及我国 野鼠型 家鼠 型 实验动物型 正常人群血清中发现EHF 血清型病毒抗体的地区遍及 世界各大洲 许多国家和地区沿海港口城市的大鼠 多为褐家鼠 自然携带 EHFV 抗原及 或抗体 表明它们具有世界性分布 特别是在沿海城市大鼠中 扩散传播 因此已成为全球公共卫生问题 在我国经病原学或血清学证实 26 个省市自治区 近年来伴随家鼠型的 出现 疫区也迅速蔓延 并向在大 中城市 沿海港口扩散已成为一个严重 而急待解决的问题 近年在东欧巴尔干半岛各国发生一种类似亚洲的野鼠型EHF 重型 HFRS 病死率高达 19 30 重型 HFRS 先发现于保加利亚 近年在南斯拉 夫 阿尔巴尼亚和 希腊相继经血清学证实有重型的发生或流行 在欧洲的比 荷 英 法还发生由大白鼠引起的实验动物型HFRS 其病原属家鼠型 EHFV HFRS 流行病学分型与前述病原学分型密切相关 由于几种宿主携带的病 毒抗原性不同 而将 HFRS 分为不同血清型 而不同宿主鼠种由于习惯不同 又构成不同的流行型 区分为野鼠型 家鼠型及实验动物型 欧洲重型 HFRS 由黄颈姬鼠传播 也是野鼠型 病原为V 型病毒 2 季节性 全年散发 野鼠型发病高峰多在秋季 从10 月到次年 1 月 少数地区春夏间有一发病小高峰 家鼠型主要发生在春季和夏初 从 3 月 到 6 月 其季节性表现为与鼠类繁殖 活动及与人的活动接触有关 疾病 表现 潜伏期为 5 46 天 一般为 1 2 周 本病典型表现有 起病急 有发 热 38 40 三痛 头痛 腰痛 眼眶痛 以及恶心 呕吐 胸闷 腹痛 腹 主要临床表现 泻 全身关节痛等症状 皮肤粘膜三红 脸 颈和上胸部发红 眼结膜 充血 重者似酒醉貌 口腔粘膜 胸背 腋下出现大小不等的出血点或瘀斑 或呈条索状 抓痕样的出血点 随着病情的发展 病人退烧 但症状反而加 重 继而出现低血压 休克 少尿 无尿及严重出血等症状 典型的出血热 一般有发热 低血压 少尿 多尿及恢复五期经过 如处理不当 病死率很 高 因此 对病人应实行 四早一就 即早发现 早诊断 早休息 早治 疗 就近治疗 减少搬运 出血热早期症状主要是发热 头痛 腰痛 咽痛 咳嗽 流涕等 极易 与感冒混淆 造成误诊而延误病情 不少患者由于出现发热 头痛 尿少 水肿等症状而被误诊为 急性肾炎或泌尿系统感染 部分患者可有恶心 呕吐 或腹泻等症状而被误诊为急性胃肠炎 少数患者有 发热 畏寒 头痛 乏 力症状 皮肤粘膜有出血点 或白细胞数增高 与败血症非常相似 一 发热期 主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的 症状 大多突然畏寒发热 体温在 1 2 日内可达 39 40 热型以弛张及稽 留为多 一般持续 3 7 日 出现全身中毒症状 高度乏力 全身酸痛 头 痛和剧烈腰痛 眼眶痛 称为 三痛 二 低血压期 主要为失血浆性低血容量休克的表现 一般在发热 4 6 日 体温开始下降时或退热后不久 患者出现低血压 重者发生休克 三 少尿期 少尿期与低血压期常无明显界限 四