无先兆偏头痛的诊断标准PPT课件.ppt

病史特征对偏头痛的诊断价值 1 一 偏头痛的流行病学1 总体发病率约12 目前还没有中国人的流行病学资料 2 男 女约为2 1Intheyearspriortopuberty migraineismorecommonamongboysthangirls Bytheonsetofpuberty migraineismoreprevalentingirls andbythelateteens femalesareabouttwiceaslikelytosufferfrommigraineasmales 2 3 25 55岁发病率高Theprevalenceofmigrainepeaksinbothsexesduringthemostproductiveyearsofadulthood age25to55years 4 低收入人群发病率高intheUnitedStates theprevalenceishigherinindividualsoflowersocioeconomicstatus 3 Top10ArticlesinHEACHADEMOSTCITEDARTICLES1 Migraine Epidemiology Impact andRiskFactorsforProgressionRichardB Lipton MD MarceloE Bigal MD PhD2 BotulinumToxinTypeAfortheProphylaxisofChronicDailyHeadache SubgroupAnalysisofPatientsNotReceivingOtherProphylacticMedications ARandomizedDouble Blind Placebo ControlledStudyDavidW Dodick MD AlexanderMauskop MD FAAN ArthurH Elkind MD RonaldDeGryse MA MS MitchellF Brin MD StephenD Silberstein MD BOTOXCDHStudyGroup 4 3 BotulinumToxinTypeA BOTOX fortheProphylacticTreatmentofChronicDailyHeadache ARandomized Double Blind Placebo ControlledTrialNinanT Mathew MD BenjaminM Frishberg MD MarekGawel MD RozalinaDimitrova MD MPH JohnGibson MD CatherineTurkel PharmD MBA BOTOXCDHStudyGroup4 HeadacheandPsychiatricComorbidity HistoricalContext ClinicalImplications andResearchRelevanceAlvinE LakeIII PhD JeanettaC Rains PhD DonaldB Penzien PhD GayL Lipchik PhD5 OvarianHormonesandMigraineHeadache UnderstandingMechanismsandPathogenesis PartIVincentT Martin MD MichaelBehbehani PhD 5 二 病史特征在偏头痛中的诊断价值TheDiagnosticValueofHistoricFeaturesinMigraine 6 1 偏头痛的诊断率有待提高偏头痛发病率高 危害严重 然而偏头痛的诊断和治疗有待提高 研究显示超过50 的偏头痛患者未得到明确的诊断 严重影响了偏头痛的规范化治疗 不利于偏头痛的有效控制 所以有必要采取措施提高偏头痛的诊断率 7 2 病史特征与偏头痛诊断的关系偏头痛的病因以及发病机制目前仍不十分清楚 所以尚无诊断性的客观检查手段 而和其他原发性头痛一样 病史在偏头痛的诊断中起着至关重要的作用 偏头痛的国际诊断标准 ICHD 即是基于患者的病史特征制定的 8 ICHD列出了偏头痛的常见特征作为偏头痛的诊断标准 然而 同一个患者并不一定同时具有所有的这些病史特征 临床医生又常常很难准确全面地掌握患者的病史 这就给依照国际诊断标准作出诊断带来困难 而往往只能根据已获得的有限的病史对患者作出诊断 9 为了降低诊断过程的复杂性 提高偏头痛诊断率 人们做了大量研究和探索 如头痛日记 诊断问卷 筛查问卷 电脑软件等 这些研究的形式多种多样 但大都是基于病史特征进行研究的 研究显示 每一种病史特征对诊断和排除诊断偏头痛的价值各不相同 所以 有必要明确每一个病史特征的诊断价值 以减少漏诊和误诊 10 三 我们的研究 11 1 一般情况统计共纳入原发性头痛患者250例 年龄在14岁到64岁之间 平均年龄36 7岁 男性55例 女性195例 共考察了33个病史特征 其中偏头痛117例 12 2 灵敏度在我们考察的病史特征中 灵敏度大于50 的病史特征有依次为 持续时间4 72h 女性 头痛因躯体活动加重 搏动性 头痛程度为中度 恶心 畏声 单侧头部疼痛 劳动力下降 持续性胀痛 灵敏度反应了这些病史特征在偏头痛患者中的出现率情况 如果一个头痛患者具有这些灵敏度较高的病史特征 那么漏诊的可能性就会不同程度的减少 13 14 3 特异度在我们考察的病史特征中 特异度大于50 的病史特征有28个 其中排在前十位的病史特征依次是 先兆 呕吐 与月经周期相关 畏光 头痛可由食物因素诱发 疲乏感 劳动力下降 疼痛程度为重度 额部疼痛 畏声 特异度反应了各种病史特征正确排除诊断偏头痛的能力 如果一个头痛患者具有这些特异度较高的病史特征 那么误诊的可能性就会不同程度的减少 15 16 4 Youden指数在我们考察的病史特征中 特异度大于0的病史特征有20个 其中排在前十位的病史特征依次是 头痛因躯体活动加重 搏动性 劳动力下降 畏声 恶心 畏光 单侧头部疼痛 疼痛程度为重度 持续性胀痛 呕吐 Youden指数特异度反应了各种病史特征综合诊断偏头痛的能力 在诊断偏头痛时要注意询问这些病史特征的有无 特别是在问卷制作时作为参考 17 18 我们研究的提示灵敏度最高的三个病史特征依次为 持续时间4 72h 女性 头痛因躯体活动加重特异度最高的三个病史特征依次是 先兆 呕吐 与月经周期相关联合诊断价值最高的三个病史特征依次为 头痛因躯体活动加重 搏动性 劳动力下降本研究首次在国内探讨了患者病史特征与偏头痛诊断的关系 体现了中国人偏头痛诊断的特点 为临床诊疗提供了一些有意义的参考 也为偏头痛问卷的建立提供了依据 19 四 研究现状及比较 20 21 22 无先兆偏头痛的诊断标准 A 至少5次发作符合标准B DB 头痛发作持续4 72小时 未治疗或治疗不成功 C 头痛至少具备以下特点中2条1 单侧2 搏动性3 疼痛程度为中度或重度4 日常体力活动 如散步或爬楼梯 可以加剧头痛 或避免日常体力活动D 头痛期间至少具备以下中1条1 恶心和 或 呕吐2 畏光和畏声E 不归因于其他疾患 23 有先兆偏头痛的IHS诊断标准 A 至少2次发作符合标准B DB 先兆包括至少下1条 但是无活动力弱1 可完全恢复的视觉症状 包括阳性症状 如点斑状或线形闪光 和 或 阴性症状 如视野缺损 2 可完全恢复的感觉症状 包括阳性症状 如针刺感 和 或 阴性症状 如麻木 3 可完全恢复的言语障碍C 至少符合以下2条1 双侧视觉症状和 或 单