右肾结石护理查房PPT课件.ppt

右肾结石护理查房 外一科马越2019年1月25日 1 查房内容 疾病介绍病史简介护理健康教育 2 肾结石的一般概念 肾结石是晶体物质 如钙 草酸 尿酸 胱氨酸等 在肾脏的异常聚积所致 是泌尿系统的常见病 多发病 男性发病多于女性 多发于青壮年 左右侧的发病率无明显差异 90 含有钙 其中草酸钙结石最常见 40 75 的肾结石患者有不同程度的腰痛 结石较大 移动度很小 表现为腰部酸胀不适 或在身体活动增加时有隐痛或者钝痛 较小结石引发的绞痛 常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛 呈阵发性 泌尿系统任何部位均可发生结石但常始发于肾 肾结石形成时多位于肾盂或肾盏 可排入输尿管和膀胱 输尿管结石几乎全部来自肾脏 3 发病原因及特点 流行病学因素 多见于20 40岁的青壮年 男性多于女性 以夏秋季多见尿液因素 1 尿液中形成结石的物质增加2 尿PH3 尿液浓缩4 抑制晶体形成的物质不足泌尿系统局部因素 尿液瘀滞 尿路感染 尿路异物 4 疾病介绍 肾结石常先发生在肾盏 增大向后肾盂延伸 由于结石使肾盏颈部梗阻 会引起肾盏积液或积脓 进一步导致肾实质萎缩 瘢痕形成 甚至发展为肾周围感染 由于肾盏结石进入肾盂或输尿管 结石可自然排出 或停留在尿路的任何部位 一旦结石堵塞肾盂输尿管连接处或输尿管 可引起急性完全性尿路梗阻或慢性不完全性尿路梗阻 前者在及时解除梗阻后 不影响肾功能 后者往往导致肾积水 使肾实质受损 肾功能不全 结石在肾盏内慢慢长大 充满肾盂及部分或全部肾盏 形成鹿角形成结石 结石可合并感染 亦可无任何症状 少数继发恶性变 5 疾病介绍 6 临床表现 疼痛是肾结石的典型症状血尿 疼痛时 往往伴发肉眼血尿或镜下血尿 以后者居多 大量肉眼血尿并不多见 体力活动后血尿可加重肾积水因结石堵塞了肾盂 输尿管 尿液排出不畅造成发热 7 辅助检查 实验室检查 尿液检查 血液检查泌尿系影像学检查 X线平片 排泄性尿路造影 逆行肾盂造影 B超 肾图输尿管肾镜 膀胱镜检查直肠直诊 8 治疗方法 非手术治疗大量饮水 止痛 抗感染 药物治疗体外冲击波碎石 ESWL 手术治疗1非开放手术经皮肾镜取石或碎石术 PCNL 2开放手术 1 肾盂或经肾窦肾盂切开取石术 2 肾实质切开取石术 3 肾部分切除术 4 肾切除术 5 肾造瘘术 9 非手术治疗 适用于结石小于0 6cm 并且光滑 无尿路梗阻 无感染 纯尿酸或胱氨酸结石的病人 90 的表面光滑 直径小于0 4mm的结石 可自行排出 1 大量饮水 每日饮水量3000ml以上 目的 稀释尿液 利尿排石 促进引流2 加强运动促进结石排出 跳绳或作蹦跳运动 利用动力促进结石下行排出 3 药物排石 口服溶石 静脉给药溶石 直接灌注溶石法 10 非手术治疗 4 饮食调节 限制含钙 含嘌呤 草酸丰富的饮食 结石 避免高动物蛋白 高动物脂肪饮食 奶制品 坚果 豆制品含钙高 浓茶 菠菜 芦笋含草酸高 动物内脏含嘌呤高 食用含维生素丰富的食物 5 控制感染 根据尿细菌培养及药物敏感试验选用抗生素6 解痉止痛注射药物 山莨菪碱 阿托品 曲马多 杜冷丁外用药 吲哚美辛肛门置入 11 体外冲击波碎石治疗 适应症 肾和输尿管结石的首选方法 适用肾结石小于2cm 禁忌症 结石远端尿路梗阻 妊娠 出血性疾病 严重心脑血管疾病 安装心脏起搏器患者 急性尿路感染患者 12 体外冲击波碎石治疗 注意事项 1 限制次数 2 碎石后血尿 3 排石疼痛 4 石街现象 大量碎石堆积 13 三 手术治疗 开放手术 1 肾盂切开取石术 适用于直径 1cm 或合并梗阻 感染的结石 2 肾实质切开取石术 适用于肾盏结石经肾盂切开不能取出 或多数性肾盏结石 3 肾部分切除术 适用于位于肾一极或肾盏有明显扩张 实质萎缩和有明显复发因素的结石 4 肾切除术 结石引起肾脏严重破坏损失功能 而对侧肾功能良好 可切除病肾 14 手术治疗 非开放手术 经皮肾镜碎石取石术是指通过所制作的肾造瘘通道在肾镜直视下 利用碎石装置和取石器械清除肾盏结石 肾盂结石和输尿管上段结石的技术 适用于大于2 5cm的肾盂 肾盏结石 多发肾结石 肾鹿角型肾结石 肾盏憩室的结石 开放手术残留或术后复发的肾结石 ESWL无法粉碎或治疗失败的结石 15 手术治疗 非开放手术 这种方法只需在病人的腰部穿一个小孔 传统的手术方法是在腰部切开一个大约15 20cm长的切口 然后将肾镜插入肾内 找到结石后用取石钳将结石取出或冲出 大的结石先用碎石装置将结石击碎后取出 16 17 2020 4 3 肾造瘘引流管 18 病历汇报 患者王某某 男 47岁 21床 住院号1900826 因 右侧腰部酸胀不适1年 于2019年1月15日14 34入院 曾至外院查彩超提示右肾结石 先后于五河康复医院碎石4次 术后无结石排出 查体后拟 右肾结石 收住 测 T 36 5 P 94次 min R 20次 min BP 144 82mmHg 查体 右肾区叩击痛弱阳性 19 病史汇报 完善术前准备 于2019 1 1914 30在全麻下行经皮肾镜肾结石碎石术 PCNL 术毕于17 00安返病房 给予去枕平卧6小时 一级护理 禁食水 术后带回静脉留置针接羟乙基约300ml 穿刺点无红肿 无外渗 带回右肾留置造瘘管一根 已夹管 切口敷料干洁 留置尿管畅 色淡红 遵医嘱给予抗感染 护胃 营养 止血等对症治疗 床边心电监护仪监测 氧气2L 分吸入 给予 贴于神阙穴 通气 空气压力波按摩双下肢 预防下肢静脉血栓 耳穴埋豆 神门 内分泌 皮质下 肾上腺 止痛 指导按压手法 20 病史汇报 患者现术后第6天 二级 软食 切口敷料干洁 生命体征平稳 右肾留置造瘘管一根 留置尿管一根 尿液为淡黄色 均妥善固定在位 未诉不适 21 术前护理诊断 措施 评价 P1 焦虑 恐惧与担心手术及治疗预后的效果有关P2知识缺乏 患者缺乏肾结石的相关知识P3有尿路感染的危险与结石长期梗阻及血尿有关 22 术前护理诊断 措施 评价 P1 焦虑 恐惧与担心手术及治疗预后的效果有关预期目标 患者1 19情绪稳定 能接受手术I1 1 做好入院宣教 介绍环境及责任护士及医生 关心患者 建立良好的护患关系 2 减少医疗操作带给患者的不适 3 协助完善术前检查 做好心理护理 向患者讲解疾病的相关知识及成功的案例 消除患者的恐惧心理 O1 患者1 19 11 00 对手术有一定的了解 情绪稳定 能接受手术 23 术前护理诊断 措施 评价 P2知识缺乏 患者缺乏肾结石的相关知识预期目标 1 19患者能简单复诉肾结石的相关知识I21 详细介绍疾病的相关知识 给予健康教育 2 对患者疑问的问题明确回答 积极有效的解释 使患者积极配合治疗 O21 19 11 00 患者熟悉肾结石的相关知识 积极配合治疗 24 术前护理诊断 措施 评价 P3有尿路感染的危险与结石长期梗阻及血尿有关预期目标 1 19患者未发生尿路感染I3 1 告知患者多饮水3000ml以上 保持会阴部清洁2 遵医嘱予抗感染 止血等对症治疗O3 患者1 19 11 00 未发生尿路感染 25 术后护理诊断 措施 评价 PC 出血 感染 吻合口瘘P1 疼痛 与留置尿管及手术创伤有关P2 管路滑脱的危险 与放置尿管及肾造瘘管有关P3 有尿路感染的危险 与放置留置尿管及引流管有关P4 知识缺乏 缺乏术后疾病相关知识 26 术后护理诊断 措施 评价 P1 疼痛与留置尿管及手术创伤有关预期目标 术后48小时患者诉疼痛减轻或消失I1 1 评估患者疼痛的程度 指导缓解疼痛的方法2 予以心理护理 缓解紧张情绪3 必要时医嘱予镇痛药 4 予耳穴埋豆 神门 内分泌 皮质下 肾上腺 止痛O2 患者与1 21 16 00 诉疼痛有所减轻 27 术后护理诊断 措施 评价 P2 管路滑脱的危险 与放置留置尿管及引流管有关预期目标 患者留置尿管及左肾造瘘管期间未发生管路滑脱I2 1 做各种操作及翻身时 妥善固定 避免牵拉导致脱落2 加强巡视 向家属及患者交代注意事项及管路的重要性 引起患者及家属的重视3 床头放置警示标识O3 1 25 16 00 患者及家属积极配合治疗 无管道滑脱的发生 28 术后护理诊断 措施 评价 P3 有尿路感染的危险与放置留置尿管有关预期目标 患者留置尿管期间未发生尿路感染I3 1 保持尿道口清洁 每日会阴擦洗两次 排便后及时清洗会阴部 2 定时放出尿袋中的尿液 更换尿袋时 严格执行无菌操作技术 3 告知患者每日饮水3000ml以上 以达到冲洗的目的O3 患者2 10未发生尿路感染 29 术后护理诊断 措施 评价 P4 知识缺乏缺乏术后疾病相关知识预期目标 术后24h患者能了解疾病相关知识I4 1 告知患者术后尿液为红色为正常现象 若尿液持续鲜红色并量增加时要及时告知医生 2 肠蠕动恢复后可进食高蛋白 营养丰富的易消化食物 保持大便通畅 多饮水 每日000ml3 卧床期间进行肢体活动 防止静脉血栓形成4 告知患者床上活动时保持引流管通畅 防止脱落 扭曲 妥善固定 O4 患者1 20 17 00 能简单复诉疾病的相关知识 30 PC 出血 感染 吻合口瘘 1 密切观察血压脉搏呼吸神志及面色的变化 及时巡视2 观察切口敷料情况 有无渗夜 观察引流管引流量 色 质 3 告知患者多饮水 饮食宜营养 粗纤维食物 保持大便通畅4 加强术后宣教 指导患者床上适当活动 避免用力排便 咳嗽等5 更换引流袋时严格执行无菌操作技术6 遵医嘱予以使用抗生素及止血药物7 拔除尿管后告知患者多饮水 以达到冲洗的目的8 为防止拔除尿管后出现失禁的情况 予间断夹管 训练膀胱收缩功能患者1 25未发生出血及出血症状 31 治肾结石特效方法1 金钱草30g 鸡内金10g 海金砂15g 炮山甲10g 当归10g 川牛膝10g 扁蓄10g 矍麦10g 车前子10g 滑石10g 木通10g 甘草10g 疼痛加白芍15g 元胡10g 肾虚加菟丝子15g 杜仲10g 尿血或尿中有红细胞加琥珀粉三七粉各5克 炮山甲价贵可研粉3g吞服 可降低本方价格而效果不降 一般原方服用不作加减9副一疗程 2 3疗程即可将结石排出 本方适合1cm以下肾结石治肾结石特效方法2 黑木耳50克 水2碗 黑木耳煮熟后放调料 喝汤食黑木耳 每日2次 通淋排石效果非常好 主要治疗肾结石 属实证型 尿中时挟砂石 小便艰涩 少腹拘急 腰部绞痛者 黑木耳含有能酵素和生物碱 能增进消化道与泌尿道各种腺体分泌 并帮助这些分泌物质催化结石 光滑管道 使结石排出 黑木耳还含有多种矿物质 也能对各种结石发生强烈的化学反映 剥脱 分化 浸蚀结石 使结石一直脱屑缩小 而后经管道排出 32 治肾结石特效方法3 蚶壳草 雷公根 小本黄花酢酱草 盐酸仔草 及化石草 猫须草 等各15克每天煎水1500ml 分数次喝完 另外配合每天喝500毫升新鲜柠檬的纯柠檬汁 柠檬汁太酸时可对冷开水冲淡 千万不能加糖 柠檬汁一天内分数次将汁喝完 连续喝上至少5天 肾结石就会从尿道中排出来 治肾结石特效方法4 鱼脑石适量 每天早中晚饭前1小时 开水送服 每次3 10克 本方对肾结石有特效 一般20 30天