化脓性脑膜炎PPT课件.ppt

化脓性脑膜炎 PurulentMeningitis 1 Whatisthepurulentmeningitis 2 化脓性脑膜炎 PurulentMeningitis 主要内容 病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗 3 化脓性脑膜炎是化脓菌引起的以脑膜炎症为主的急性CNS感染性疾病 临床特征 发热 头痛 呕吐 惊厥 意识改变 脑膜刺激征阳性 CSF异常 常见于6 12个月的小儿 冬春季是好发季节 4 流感嗜血杆菌H influenzaetypeB 肺炎链球菌Streptococcuspneumoniae 脑膜炎双球菌meningococcus 大肠杆菌E coli 葡萄球菌StaphylococcusB组溶血性链球菌GroupBstreptococcus Etiology病因 5 一 致病菌1 主要人群中致病菌 脑膜炎双球菌 肺炎双球菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 三种菌占小儿脑膜炎2 3以上 一 病因学 病因学 6 2 特殊人群中致病菌 2个月以下幼婴 营养不良 免疫缺陷者易发生大肠杆菌 葡萄球菌 甚至绿脓杆菌等感染 病因学 7 二 小儿发病率高的原因 1 免疫力低下 以Ig为例 2 屏障功能差 如BBB生后3月发育 1岁才接近成人 病因学 8 三 病原菌入侵途径 血源性 大多数 邻近感染扩散 异常通道直接入侵 病因学 病理 9 血行播散 上感 腹泻 邻近组织感染中耳炎 乳突炎 鼻窦炎 先天畸形脑脊髓膜膨出 皮毛窦 脑脊液鼻漏 脑及脑膜 10 病因学 病理 二 病理与发病机理 一 脑膜炎症病理 蛛网膜 软脑膜炎症 脓性渗出物 弥漫性脑水肿 闭塞性小血管炎 11 二 并发症及后遗症病理学 硬膜下积液 积脓 脑积水 交通性 非交通性 脑室膜炎 各种神经功能障碍 失听 视力减退 智低 瘫痪 癫痫等 病理 12 细菌 蛛网膜 软脑膜炎症 发热 脑膜刺激征 充血水肿脓性渗出 炎症侵及脑实质炎症侵及颅神经炎症侵及脑室膜 颅压增高 头痛呕吐囟门膨隆惊厥脑疝 阻塞粘连 脑积水硬膜下积液或积脓 后遗症 聋 瞎 痴 癫 瘫 脑室管膜炎 13 ClinicalManifestations临床表现 细菌感染的病史急性起病全身感染中毒表现颅内压增高 IntracranialHypertension 惊厥 Seizures 意识障碍 Disturbanceofconsciousness 脑膜刺激征 Meningealirritation 14 年龄越小 发病率越高 1岁以下占1 2 2 3 3个月幼婴及新生儿表现不典型 三 临床表现 临床表现 15 16 CSF 白细胞计数沉渣涂片及染色 蛋白糖氯化物 细菌培养药敏 LDHCRPTNFIgNSE 17 AnalysisofCSF 脑脊液分析1 压力 增高 3 WBC计数 增多 大于1000 106 L中性粒细胞为主 4 蛋白 0 4g L 5 糖 1 1mmol L 6 氯化物 110mmol L 2 外观 浑浊 米汤样 7 沉渣涂片染色 细菌培养加药敏 18 几种主要颅内疾病的脑脊液改变 19 六 并发症及后遗症 一 硬膜下积液 正常婴儿2毫升或蛋白定量 0 4g L 可诊断硬膜下积液 重症者积脓 涂片及培养得致病菌 发生率 主要发生于婴儿 4 6月多见 1岁后很少见 一般报告发生率10 若常规穿刺 可达50 或更多 肺炎球菌30 流感45 流脑9 并发症及后遗症 20 硬膜下积液的诊断 1 典型病史 经合理规则治疗 病情不能按预期好转 或一般情况好转后再次发烧 呕吐等 2 CSF好转 但症状反加重者 3 颅骨透照试验 4 B超 CT或MRI 5 诊断性穿刺 并发症及后遗症 21 颅骨透照试验 22 二 脑室管膜炎 易发生于幼婴及新生儿 尤其治疗延误者 脑室管膜炎的诊断 经有效治疗CSF改善 但脑症状继续加重 B超 影像学侧脑室扩大 侧脑室穿刺 并发症及后遗症 23 三 脑积水 进行性头围增大 颅压增高 及神经功能障碍 四 各种神经功能障碍 失听 失明 瘫痪 癫痫 等 24 四 诊断 早期诊断 早期治疗 任何发热 伴惊厥 意识障碍 颅压高或脑膜刺激征 而原因不明者 均应考虑此病 注意幼婴 新生儿和不规则治疗后化脑的不典型表现 脑脊液检查是确诊的主要依据常规检查 压力 外观 白细胞数 糖五管 生化检查 糖 蛋白 氯化物 寻找病原菌 涂片Gram s或美兰染色 培养 药敏 诊断 25 一 不同致病菌化脑的临床鉴别 脑膜炎双球菌 春季流行 瘀斑瘀点 肺炎球菌 冬春季多 婴幼儿 易迁延复发 流感杆菌 3月 3岁 其它 金葡 大肠 绿脓杆菌等 特定人群 五 鉴别诊断 二 与其他脑膜炎鉴别 病毒性脑膜 脑炎 感染中毒症状不突出 CSF 结核性脑膜炎 亚急性起病及缓慢进展 CSF 脑外结核灶 PPD 鉴别诊断 26 1 抗生素治疗2 控制惊厥3 降低颅内压4 对症和支持 Treatment治疗 27 1 抗生素治疗 principle原则 对病原体敏感易通过BBB bloodbrainbarrier Treatment治疗 早期适量适当疗程静脉给药 28 病原体未明确氨苄青霉素和氯霉素氨苄青霉素和青霉素氨苄青霉素200 300mg kg d氯霉素60 100mg kg d青霉素400 000 800 000u kg d 29 如果耐药 Ceftriaxone 头孢曲松 Cefotaxime 头孢噻肟 Vancomycin 万古霉素 Ceftriaxone100mg kg 24hrCefotaxime100 200mg kg 24hrVancomycin40mg kg 24hr 30 病原菌明确的治疗 31 2 控制惊厥 苯巴比妥钠负荷量 15 20mg kgIM维持量 3 5mg kg dIM优点 局限 安定0 3 0 5mg kg静推0 5 0 75mg kg灌肠 intravenouslyEnteroclysis 优点 缺点 32 3 降低颅内压地塞米松0 5mg kg d20 甘露醇2 5 5ml kg1次 6 8小时速尿 1mg kg2次 d 可与皮质激素 DXM0 3 0 5mg kg d 联合使用 4 对症及支持 33 并发症及治疗 1 Subduraleffusionsorempyemas SE 硬膜下积液或积脓 临床特点 30 发生率体温持续不降或退而复升进行性颅压增高频繁惊厥意识障碍部分小儿无症状 34 DiagnosisofSE SE的诊断硬膜下穿刺 Subduralparacentasis 确诊液量 2ml 蛋白 0 4g L 颅骨透照 光圈增大或不均匀头颅CT 确诊Treatment 治疗自然吸收硬膜下穿刺放液或引流 35 侧面观 36 2 Hydrocephalus脑积水 37 Hydrocephalusistheincreasedvolumeoftheventricles 临床特征 颅内压增高头围增大脑功能障碍 诊断 CTScan 治疗 脑室 腹腔分流Ventriculoperitonealshunt脑室 心房分流Ventriculoatrialshunt 38 3 脑性低钠血症 SIADH SyndromeofinappropriateADHsecretion 炎症累及下丘脑或垂体后叶 致ADH不适当分泌 水潴留低钠血症 Hyponatremia 低钠性惊厥 Hyponatremicseizures 低钠性脑水肿 Hyponatremicedema 治疗 限制水摄入量酌情补充钠盐利尿 39 4 Ependymitis 脑室管膜炎 临床特征 诊断治疗不及时革兰氏阴性杆菌新生儿或小婴儿持续高热 频繁惊厥进行性颅内压增高 40 Diagnosis 诊断CTscan脑室穿刺WBC 50 106 L Glucose糖0 4g L或细菌学检查阳性 Treatment 治疗抗生素治疗侧脑室引流Continuousventriculardrainage 41 Differentialdiagnosis鉴别诊断 病毒性脑膜炎或脑炎Viralmeningitisorencephalitis结核性脑膜炎Tuberculousmeningitis隐球菌性脑膜炎 42 CSF鉴别诊断 Nor正常PM化脑VM病脑TM结脑压力60 160mmH2O 外观清亮浑浊清亮毛玻璃WBC 106 L 0 20 100030 30050 500淋巴中性淋巴淋巴蛋白 g L 0 2 0 4 正常 糖 mmol L 2 2 4 4 正常 氯化物 mmol L 117 127 正常 43 发热3天 呕吐两次伴惊厥1次 阵发性哭闹 烦躁与嗜睡交替 前囟胞满 颈项强直 血象WBC计数升高 以中性粒细胞为主CSF米汤样混浊 白细胞和蛋白高 糖低 欢欢 8个月婴儿 44 1 Features特点ofpurulentmeningitis Questions 问题 Pressure压力WBCcount计数Proteins蛋白Glucose糖Chloride氯化物Gramstain革蓝氏染色ofthecentrifugedsedimentCSFculture培养revealsthecausativeorganism 2 CSFFeatures特点ofpurulentmeningitis 45 Thanks 46 ClinicalManifestations 2 临床表现 呕吐 视神经乳头水肿 囟门饱满或膨隆颅缝裂开 颅内压增高 头痛 脑疝 47 return 48 意识障碍 烦躁 Restlessness 谵妄 Delirium 嗜睡 Lethargy 昏睡 Stupor 昏迷 Coma return 临床表现 3 49 ClinicalManifestations 4 临床表现 脑膜刺激征 颈项强直 Neckrigidity KernigsignpositiveBrudzinkisignpositive 50 return 51 ClinicalManifestations 5 临床表现 强直性惊厥 Tonicseizures 阵挛性惊厥 Clonicseizu