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肱骨髁上骨折 晋江市中医院运动系钟宏星2018 4 23 1 定义 肱骨髁上骨折 系指肱骨远端内外髁上方2cm以内的骨折 2 图示 3 分型 根据暴力形式及受伤机理分型 伸直型 曲屈型 4 流行病学特点 最常见的儿童肘关节骨折 占所有儿童骨折的3 占儿童肘部损伤的50 60 中伸直型占90 98 左右 以小儿最多见 多发年龄为5 12岁 5 病例分析 病史 850床患者 黄超男9岁以 摔伤致右肘部疼痛畸形活动受限1小时 为主诉入院 专科情况 右肘部肿胀 畸形 局部压痛 可触及骨折端 周后三角存在 纵向叩击痛阳性 可闻及骨擦音 右肘伸屈活动受限 出现异常活动 患肢末梢各指感觉正常 拇指背伸正 拇指对掌 拇内收活动正常 桡动脉搏动正常 辅助检查 2018 4 14DR示 右肱骨下段骨折 6 术前右肘关节正侧位片 7 三维重建 8 病例诊断及处理要点 诊断 右肱骨髁上骨折 伸直桡偏型 特点 骨折前后骨膜铰链的完整性完全丧失 在肘关节屈曲和伸直时均不稳定 处理 骨折闭合复位克氏针内固定术 金标准 并发症 1 神经血管损伤神经术前 术中 血管 无脉却温暖的粉红色 被灌注的手 无脉苍白 未灌注手 2 缺损性肌挛缩3 肘内外翻畸形 最为常见 4 骨化性肌炎 9 手法复位要点 杨氏四步复位法 一摆二牵三挤四屈 一摆 屈肘90度 前臂旋后位 纠正旋转移位二牵 牵引 纠正重叠移位三挤 前后侧方挤压 纠正前后侧方移位四屈 屈肘小于90度 极度曲屈 并尽量桡偏 利用肘后部完好的骨膜及肱三头肌的张力纠正残余的前后移位 并使骨折端紧密 10 复位侧位片评估 影响伸屈 11 肱前线 肱前线经过肱骨小头中三分之一 后三反之一肘关节曲屈及整体活动度较佳肱骨小头前方及前三分之一没有良好复位 后方是复位过度经影响肘关节功能 12 本病例术后侧位片评估 13 正位片评估 影响后期肘内翻 14 本病例正位片评估 15 侧位片评估携带角是否复位指标 16 固定 克氏针 1 交叉固定2 外侧两枚克氏针固定 务必使针通过骨折两端 至少使两根针通过两侧皮质并在骨折断端至少分开2mm 克氏针应分散 不能交叉到骨折断端 3 外侧两枚内侧一枚固定看个人习惯 以固定牢固 不丢失复位为最终目标 17 尺侧进针注意事项 在肱骨内上髁处做1cm的切口 分离软组织暴露内上髁 保证尺神经保护下 或者使用一小的软组织套筒 从皮外剪断克氏针
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