给水管道工程施工及管理资料汇编6-6

79 浙建监 A1 1 工工 程程 开开 工工 报报 审审 表表 工程名称 文一西路至瓶仓大道 DN800 供水管道应急工程二标 编 号 A1 1 80 致 杭州南越工程项目管理有限公司 监理单位 我方承担的 文一西路至瓶仓大道 DN800 供水管道应急工程二标 工程 已完成了以 下各项工作 具备了开工条件 特此申请施工 请核查并签发开工指令 1 施工许可证已办理 2 现场管理人员已到位 专职管理人员和特种作业人员已取得资格证 上岗证 3 施工现场质量管理检查记录已经检查确认 4 进场道路及水 电 通讯等已满足开工要求 5 质量 安全 技术管理制度已建立 组织机构落实 附件 1 开工报告 2 相关证明材料 承包单位 章 项目经理 日 期 审查意见 项目监理机构 章 总监理工程师 日 期 本表一式三份 经项目监理机构审核后 建设单位 监理单位 承包单位各存一份 81 工工 程程 开开 工工 报报 告告 施工单位 浙江天下建设有限公司 工程编号 日期 年 月 日 工程名称文一西路至瓶仓大道 DN800 供水管道应急工程二标 工程地点文一西路至瓶仓大道 建设单位杭州余杭水务有限公司监理单位 杭州南越工程项目管 理有限公司 计划开工日期2010 年 7 月 28 日计划竣工日期2010 年 10 月 28 日 项目经理吴杏丽技术负责人方旭滨 工 程 概 况 DN800 球墨管安装 2 1km DN800 PCCP 管安装 4 6km DN800 伸缩蝶阀 7 只 DN300 排泥阀 17 只 排气阀 9 只 DN800 钢管管桥 6 座 沿线预留三通根据两侧地块供 水需求及常规情况预留 管径为 DN300 DN500 已具备何项条件 1 工程开工报审表内五项条件已具备或准备完成 2 质监 安监均已备案 若报监部门为杭州市质量安全监督站 根据安监要求需已领取绿 牌 3 施工图纸已经过设计交底与图纸会审 4 实施性施工组织设计已经过监理单位审批 5 主要原材料已报监理单位见证取样 经有关试验室检测 并经监理工程师审核确认 6 人 机 料已落实 82 浙建监 A2 停停水水 冲冲洗洗 方方案案报报审审表表 工程名称 工程编号 致 杭州天恒投资建设管理有限公司 监理单位 我方已根据施工合同的有关规定完成了 停水 冲洗施工方案 的编制 并经我单位上级技术负责人审查批准 请予以审查 附 停水 冲洗施工方案 承包单位 章 项目经理 日 期 总监理工程师审查意见 项目监理机构 章 总监理工程师 日 期 扩建指挥部审查意见 扩建指挥部 章 审核人 日 期 供水管理处审查意见 供水管理处 章 审核人 日 期 83 本表一式四份 建设单位 监理单位 供水管理处 承包单位各存一份 浙建监 A2 专专项项施施工工方方案案报报审审表表 84 工程名称 文一西路至瓶仓大道 DN800 供水管道应急工程二标 编 号 A2 本表一式三份 经项目监理机构审核后 建设单位 监理单位 承包单位各存一份 致 杭州南越工程项目管理有限公司 监理单位 我方已根据施工合同的有关规定完成了 文一西路至瓶仓大道 DN800 供水管道应急工 程二标工程专项施工方案的编制 并经我单位上级技术负责人审查批准 请予以审查 附 专项施工方案 承包单位 章 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审查意见 项目监理机构 章 总监理工程师 日 期 85 施施工工组组织织设设计计审审批批表表 年 月 日 工程名称 文一西路至瓶仓大道 DN800 供水管道应急工程二标 施工单位 浙江天下 建设有限公司 有关部门会签意见 结论 审批单位 盖章 审批人 86 专专项项 方方案案审审批批表表 年 月 日 工程名称 文一西路至瓶仓大道 DN800 供水管道应急工程二标 施工单位浙江天下建设有限公司 内容 有关部门会签意见 结论 审批单位 盖章 审批人 87 浙建监 A5 1 主主要要施施工工机机械械设设备备报报审审表表 工程名称 文一西路至瓶仓大道 DN800 供水管道应急工程二标 编 号 A5 1 88 致 杭州南越工程项目管理有限公司 监理单位 下列施工机械设备已按施工组织设计 专项施工方案 要求进场 请核查并准予使用 设备名称规格型号数量进场日期检查 检测 验收情况备注 89 挖掘机PC20022010 7 26合格 附件 1 检查验收记录 2 检测报告 承包单位 章 项目经理 日 期 审查意见 项目监理机构 章 总监理工程师 日 期 本表一式三份 经项目监理机构审核后 建设单位 监理单位 承包单位各存一份 90 浙建监 A5 承承 包包 单单 位位 报报 审审 表 通用 表 通用 工程名称 编 号 A5 致 监理单位 事由 内容 承包单位 章 项目经理 日 期 审查意见 项目监理机构 章 总 专监理工程师 日 期 91 本表一式三份 经项目监理机构审核后 建设单位 监理单位 承包单位各存一份 92 施施工工图图设设计计文文件件会会审审记记录录 工程名称 图纸会审部位日 期年 月 日 会审中发现的问题 处理情况 参加会审单位及人员 单位名称姓 名职 务单位名称姓 名职 务 93 施施工工技技术术交交底底记记录录 年 月 日 工程名称分部工程 分项工程名称 交底内容 说明 1 单位工程划分为 管道工程 阀门井 附属工程三个部位工程 管道工程包括 沟槽开挖 管道安装 水压试验 冲洗消毒 沟槽回填五个工序 阀门井包括 基坑开挖 垫层 分为砂石 素砼垫层 钢筋安装 模板工程 底板砼 阀门安装 砖砌工程 包括阀门支座 七个工序 附属工程包括 支墩 基坑开挖 钢筋安装 模板工程 支墩砼 消火栓安装五个工序 2 项目部对施工人员按班组进行交底 交底单位接收单位 交 底 人接 受 人 94 单单位位工工程程质质量量评评定定表表 工程名称 西三路 DN400 给水工程 施工单位 萧水市政 序号 部位 工序 名 称 合格率 质量等级备注 1沟槽开挖 合格 2安管合格 3土方回填合格 4砼支墩合格 5阀门井合格 6试压合格 平均合格率 评 定 意 见 评 定 等 级 建设单位建设单位 盖章 盖章 设计单位设计单位 盖章 盖章 监理单位监理单位 盖章 盖章 施工单位施工单位 盖章 盖章 单位工程技术负责人 质检员 年 月 日 95 工工程程部部位位质质量量评评定定表表 施工单位 工程名称 部位名称 管道工程 序号工序名称合格率 质量等级备注 1沟槽开挖 2管道安管 3水压试验 4冲洗消毒 5沟槽回填 平均合格率 评 定 意 见 评 定 等 级 施工项目技术负责人 质检员 施工负责人 年 月 日 96 工工程程部部位位质质量量评评定定表表 施工单位 工程名称 部位名称 阀门井 序号工序名称合格率 质量等级备注 1基坑开挖 2垫层 3钢筋安装 4底板砼 5阀门安装 6砖砌工程 包括阀门支座 模板工程 不参与评定 平均合格率 评 定 意 见 评 定 等 级 施工项目技术负责人 质检员 施工负责人 年 月 日 97 工工程程部部位位质质量量评评定定表表 施工单位 工程名称 部位名称 附属工程 序号工序名称合格率 质量等级备注 1支墩基坑开挖 2支墩钢筋安装 3支墩砼 4消火栓安装 支墩模板工程 不参与评定 平均合格率 评 定 意 见 评 定 等 级 施工项目技术负责人 质检员 施工负责人 年 月 日 98 工工序序质质量量评评定定表表 单位工程名称 部位名称 管道工程 工序名称 沟槽开挖 桩号位置 长度 100m 管径 mm 主要工程数量 序号外观检查项目质 量 情 况评 定 意 见 1GB50268 97 3 2 7 1 2GB50268 97 3 2 7 2 3 2 7 4 3 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 序号量 测 项 目 规定值或允 许偏差 mm 123456789101112131415 应检 点数 合格 点数 合格率 1槽底高程 20 2槽底中线每侧宽度 不小于规定 详见规范 3沟槽边坡 不陡于规定 详见规范 抽检频率 不少于 1 点 20m 4 5 6 7 8 9 10 99 平均合格率 交 方 班 组 接 方 班 组 监 理 意 见 签 字 评 定 等 级 施工项目技术负责人 施工员 质检员 年 月 日 100 工工序序质质量量评评定定表表 单位工程名称 部位名称 管道工程 工序名称 管道安装 铸铁管 桩号位置 长度 100m 管径 mm 主要工程数量 序号外观检查项目质 量 情 况评 定 意 见 1GB50268 97 4 4 13 2GB50268 97 4 4 16 1 3GB50268 97 4 4 16 2 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 序号量 测 项 目 规定值或允 许偏差 mm 123456789101112131415 应检 点数 合格 点数 合格率 1轴线位移30 2管道内底高程 20 抽检频率 1 点 1 节管道 3管道接口偏差 3抽检频率 1 点 1 节管道 以每节管道接口缝宽的最大偏差值为准 4 5 6 7 8 9 10 平均合格率 交 方 班 组 接 方 班 组 监 理 意 见 签 字 评 定 等 级 101 施工项目技术负责人 施工员 质检员 年 月 日 102 工工序序质质量量评评定定表表 单位工程名称 部位名称 管道工程 工序名称 管道安装 钢管 桩号位置 长度 100m 管径 mm 主要工程数量 序号外观检查项目质 量 情 况评 定 意 见 1GB50268 97 表 4 2 17 2 3 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 序号量 测 项 目 规定值或允 许偏差 mm 123456789101112131415 应检 点数 合格 点数 合格率 1轴线位移30 2管道内底高程 20 抽检频率 1 点 1 节管道 3 4 5 6 7 8 9 10 平均合格率 交 方 班 组 接 方 班 组 监 理 意 见 签 字 评 定 等 级 103 施工项目技术负责人 施工员 质检员 年 月 日 104 工工序序质质量量评评定定表表 单位工程名称 丁桥东单元 6 号路 DN200 给水管道工程 部位名称 管道工程 序名称 水压试验 桩号位置 长度 1000m 管径 200mm 主要工程数量DN200 球墨管 288 米 序号外观检查项目质 量 情 况评 定 意 见 1GB50268 97 10 2 7 4试验管段所有敞口应堵严 不得有渗水现象 2GB50268 97 10 2 13管道严密性试验时 不得有漏水现象 3 符合规范要求 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 序号量 测 项 目 规定值或允许偏差 mm 123456789101112131415 应检 点数 合格 点数 合格率 110min 压力降 0 05Mpa011100 铸铁管 0 1D1 2L min km011100 2渗水量 钢管 0 05D1 2L min km 3 4 5 6 7 8 9 平均合格率 100 交 方 班 组 接 方 班 组 监 理 意 见 评 定 等 级优良 105 施工项目技术负责人 施工员 质检员 2006 年 7 月 3 日 工工序序质质量量评评定定表表 单位工程名称 部位名称 管道工程 工序名称 沟槽回填 桩号位置 管径 mm 主要工程数量 序号外观检查项目质 量 情 况评 定 意 见 1GB50268 97 3 5 4 1 1 2GB50268 97 3 5 9 3 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 序号量 测 项 目 规定值或允 许偏差 mm 123456789101112131415 应检 点数 合格 点数 合格率 1由路槽底算起 0 80cm 2由路槽底算起 80 150cm 3由路槽底算起 150cm 详见 GB50268 97 表 3 5 12 4管顶以上 25cm 范围内 87 抽检频率 1 30cm 1 层 2 每 100m 一组 每组 3 点 5 6 7 8 9 10 平均合格率 交 方 班 组 接 方 班 组 监 理 意 见 签 字 评 定 等 级 106 施工项目技术负责人 施工员 质检员 年 月 日 工工序序质质量量评评定定表表 单位工程名称 部位名称 阀门井 工序名称 基坑开挖 桩号位置 长度 100m 管径 mm 主要工程数量 序号外观检查项目质 量 情 况评 定 意 见 1GB50268 97 3 2 7 1 2GB50268 97 3 2 7 2 3 2 7 4 3 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 序号量 测 项 目 规定值或允 许偏差 mm 123456789101112131415 应检 点数 合格 点数 合格率 1基坑底高程 20检查频率 每井 1 点 2基坑底尺寸 不小于规定 详见规范 检查频率 每井 4 点 长宽各 2 点 或直径 2 点 3基坑边坡 不陡于规定 详见规范 检查频率 每井 4 点 4 5 6 7 8 9 107 10 平均合格率 交 方 班 组 接 方 班 组 监 理 意 见 签 字 评 定 等 级 施工项目技术负责人 施工员 质检员 年 月 日 工工序序质质量量评评定定表表 单位工程名称 部位名称 阀门井 工序名称 砂石垫层 桩号位置 长度 100m 管径 mm 主要工程数量 序号外观检查项目质 量 情 况评 定 意 见 1 2 3 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 序号量 测 项 目 规定值或允 许偏差 mm 123456789101112131415 应检 点数 合格 点数 合格率 1高程0 15检查频率 每井 1 点 2尺寸 不小于规定 详见规范 检查频率 每井 4 点 长宽各 2 点 或直径 2 点 3 4 5 6 7 108 8 9 10 平均合格率 交 方 班 组 接 方 班 组 监 理 意 见 签 字 评 定 等 级 施工项目技术负责人 施工员 质检员 年 月 日 工工序序质质量量评评定定表表 单位工程名称 部位名称 阀门井 工序名称 素砼垫层 桩号位置 长度 100m 管径 mm 主要工程数量 序号外观检查项目质 量 情 况评 定 意 见 1 2 3 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 序号量 测 项 目 规定值或允 许偏差 mm 123456789101112131415 应检 点数 合格 点数 合格率 1混凝土抗压强度不小于规定 2高程0 15检查频率 每井 1 点 3尺寸 不小于规定 详见规范 检查频率 每井 4 点 长宽各 2 点 或直径 2 点 4蜂窝面积1 检查频率 每井 1 点 5 109 6 7 8 9 10 平均合格率 交 方 班 组 接 方 班 组 监 理 意 见 签 字 评 定 等 级 施工项目技术负责人 施工员 质检员 年 月 日 工工序序质质量量评评定定表表 单位工程名称 部位名称 阀门井 工序名称 底板钢筋 桩号位置 长度 100m 管径 mm 主要工程数量 序号外观检查项目质 量 情 况评 定 意 见 1CJJ3 90 5 5 1 2CJJ3 90 5 5 2 3CJJ3 90 5 5 3 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 序号量 测 项 目 规定值或允 许偏差 mm 123456789101112131415 应检 点数 合格 点数 合格率 1受力钢筋间距 10检查频率 每井底板 2 点 2保护层厚度 10检查频率 每井底板 4 点 3 4 110 5 6 7 8 9 10 平均合格率 交 方 班 组 接 方 班 组 监 理 意 见 签 字 评 定 等 级 施工项目技术负责人 施工员 质检员 年 月 日 工工序序质质量量评评定定表表 单位工程名称 部位名称 阀门井 工序名称 底板砼 桩号位置 长度 100m 管径 mm 主要工程数量 序号外观检查项目质 量 情 况评 定 意 见 1 2 3 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 序号量 测 项 目 规定值或允 许偏差 mm 123456789101112131415 应检 点数 合格 点数 合格率 1混凝土抗压强度不小于规定 2高程0 15检查频率 每井 1 点 3长宽 或直径 10 0检查频率 每井 4 点 长宽各 2 点 或直径 2 点 111 4厚度 不小于设计 规定 检查频率 每井 4 点 5蜂窝面积1 检查频率 每井 1 点 6 7 8 9 10 平均合格率 交 方 班 组 接 方 班 组 监 理 意 见 签 字 评 定 等 级 施工项目技术负责人 施工员 质检员 年 月 日 112 工工序序质质量量评评定定表表 单位工程名称 部位名称 阀门井 工序名称 阀门安装 桩号位置 长度 100m 管径 mm 主要工程数量 序号外观检查项目质 量 情 况评 定 意 见 1 2 3 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 序号量 测 项 目 规定值或 允许偏差 mm 123456789101112131415 应检 点数 合格 点数 合格率 1 承口或法兰盘下缘离井底 距离 100 D 400 250 2 承口或法兰 盘下缘离井 壁距离 D 500 350 3 4 5 6 7 8 9 平均合格率 交 方 班 组 接 方 班 组 监 理 意 见 签 字 评 定 等 级 施工项目技术负责人 施工员 质检员 年 月 113 日 114 工工序序质质量量评评定定表表 单位工程名称 部位名称 阀门井 工序名称 砖砌工程 桩号位置 长度 100m 管径 mm 主要工程数量 序号外观检查项目质 量 情 况评 定 意 见 1GB50268 97 9 1 9 2GB50268 97 9 1 14 3 3 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 序号量 测 项 目 规定值或 允许偏差 mm 123456789101112131415 应检 点数 合格 点数 合格率 1砂浆抗压强度 2 井身尺寸 长宽或直径 20检查频率 每井长宽各 1 点 或直径 1 点 非路面 20 3 井盖与路面 高程差 路 面 5 检查频率 每井各 1 点 D 1000 10 4井底高程 D 1000 15 检查频率 每井各 1 点 5阀门支座标高检查频率 每个支座各 1 点 6阀门支座尺寸检查频率 每个支座各 1 点 7 8 平均合格率 交 方 班 组 接 方 班 组 监 理 意 见 签 字 评 定 等 级 施工项目技术负责人 施工员 质检员 年 月 115 日 工工序序质质量量评评定定表表 单位工程名称 部位名称 附属工程 工序名称 支墩基坑开挖 桩号位置 长度 100m 管径 mm 主要工程数量 序号外观检查项目质 量 情 况评 定 意 见 1GB50268 97 3 2 7 1 2GB50268 97 3 2 7 2 3 2 7 4 3 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 序号量 测 项 目 规定值或允 许偏差 mm 123456789101112131415 应检 点数 合格 点数 合格率 1基坑底高程 20检查频率 每个基坑 1 点 2基坑底尺寸 不小于规定 详见规范 检查频率 每个基坑长宽各 1 点 3基坑边坡 不陡于规定 详见规范 检查频率 每井 4 点 4 5 6 7 8 9 116 10 平均合格率 交 方 班 组 接 方 班 组 监 理 意 见 签 字 评 定 等 级 施工项目技术负责人 施工员 质检员 年 月 日 工工序序质质量量评评定定表表 单位工程名称 部位名称 附属工程 工序名称 消火栓安装 桩号位置 管径 mm 主要工程数量 序号外观检查项目质 量 情 况评 定 意 见 1 2 3 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 序号量 测 项 目 规定值或允 许偏差 mm 123456789101112131415 应检 点数 合格 点数 合格率 1距侧石边距离 100检查频率 每个消火栓 1 点 2高度 50检查频率 每个消火栓 1 点 3垂直度 5 H检查频率 每个消火栓 1 点 4朝向 5 检查频率 每个消火栓 1 点 5 6 7 8 117 9 10 平均合格率 交 方 班 组 接 方 班 组 监 理 意 见 签 字 评 定 等 级 施工项目技术负责人 施工员 质检员 年 月 日 118 浙建监 A10 工程材料工程材料 构配件构配件 设备报审表设备报审表 工程名称 文一西路至瓶仓大道 DN800 供水管道应急工程二标 编号 A10 致 杭州南越工程项目管理有限公司 监理单位 我方于 2010 年 8 月 1 日进场的工程 材料 构配件 设备数量如下 见附件 现 将质量证明文件及自检结果报上 拟用于下述部位 DN800 球墨管安装 请予以审核 附件 1 数量清单 2 质量证明文件 3 自检结果 承包单位 章 项目经理 日 期 审查意见 经检查上述工程 材料 构配件 设备 符合 不符合设计文件和规范的要求 准 许 不准许进场 同意 不同意使用于拟定部位 项目监理机构 章 总 专业监理工程师 日 期 本表一式三份 经项目监理机构审核后 建设单位 监理单位 承包单位各存一 份 119 材料 构配件检查记录材料 构配件检查记录 工程名称文一西路至瓶仓大道 DN800 供水管道应急工程二标 施工单位浙江天下建设有限公司检查日期 年 月 日 检 查 记 录 序号名 称规格型号数量合格证号 检查量检测手段 检查结论 合格 不合格 施工单位 监理 建设 单位 质 检 员材 料 员 120 设备 配 备 件检查记录设备 配 备 件检查记录 工程名称 施工单位 名 称检查日期 规格型号总 数 量 编 号检查数量 技术证件 备件与附件 外观检查 检 查 记 录 测试情况 缺 损 附 备 件 明 细 表 序号名 称规 格单位数量备 注 检 查 结 果 材料部门 技术部门 施工部门 结 论 供货单位 检查人员 质量部门 121 浙建监 A5 2 施工测量放线报验申请表施工测量放线报验申请表 工程名称 文一西路至瓶仓大道 DN800 供水管道应急工程二标 编号 A5 2 致 杭州南越工程项目管理有限公司 监理单位 我单位已完成了文一西路至瓶仓大道 DN800 供水管道应急工程二标 工程或部 位 的放线工作 经自检合格 清单如下 请予以查验 附件 测量放线依据材料及放线结果 工程或部位名称放线内容备注 文一西路至瓶仓大道 DN800 供水管道应急工 程二标 管道中心线及借地边线 承包单位 章 项目经理 日 期 审查意见 查验合格 纠正差错后再报 项目监理机构 章 专业监理工程师 日 期 本表一式三份 经项目监理机构审核后 建设单位 监理单位 承包单位各存一份 122 测量复核记录测量复核记录 工程名称 环城北路 DN400 管线工程 施工单位杭州萧水市政工程有限公司 复核部位日 期 原施测人测量复核人 测 量 复 核 情 况 示 意 图 复核结果 备 注 123 水准点复核记录水准点复核记录 工程名称 施工单位 复核部位 日期 高 差 测点 后视 1 前视 2 3 1 2 3 1 2 高程 m 4 备注 计算 实测闭合差 容许闭合差 结论 观测 复测 计算 施工项目技术负责人 124 导线点复核记录导线点复核记录 工程名称 施工单位 复核部位 日期 测点 测 角 方位角 距离 m 纵坐标增量 X m 横坐标增量 Y m 纵坐标 X m 横坐标 Y m 备注 计算 另附简图 结论 1 角度闭合差 f测 f容 2 坐标增量闭合差 fx fy 3 导线相对闭合差 f f 观测 复测 计算 施工项目技术负责人 125 浙建监 A5 3 工工程程报报验验申申请请表表 工程名称 编 号 A5 3 致 监理单位 我单位已完成了 工程 按设计文件及有关规范进行 了自检 质量合格 请予以审查和验收 附件 1 工程质量控制资料 2 安全和功能检验 检测 报告 3 观感质量验收记录 4 隐蔽工程验收记录 5 质量验收记录 承包单位 章 项目经理 日 期 审查意见 所报隐蔽工程的技术资料 齐全 不齐全 且 符合 不符合要求 经现场检测 核查 合格 同意 不同意隐蔽 所报检验批的技术资料 齐全 不齐全 且 符合 不符合要求 经现场检测 核查 合格 不合格 同意 不同意进行下道工序 检验批的技术资料基本齐全 且基本符合要求 因 砂浆 混凝土试块强度试验报告 未出具 暂同意进行下道工序施工 待 砂浆 混凝土试验报告补报后 予以质量评定 所报分项工程的各项检验批的验收资料 完整 不完整 且 全部 未全部达到合格 要求 经现场检测 核查 合格 不合格 所报分部 子分部 工程的技术资料 齐全 不齐全 且 符合 不符合要求 经现 场检测 核查 合格 不合格 纠正差错后再报 项目监理机构 章 总 专业监理工程师 日 期 126 本表一式三份 经项目监理机构审核后 建设单位 监理单位 承包单位各存一份 127 隐隐蔽蔽工工程程检检查查验验收收记记录录 年 月 日 工程名称施工单位 隐检项目隐检范围 检 查 情 况 隐 检 内 容 及 1 保证项目 2 基本项目 3 允许偏差项目 应包括检查部位 量测项目名称 规定值或允许偏差 设计值 实测值 偏 差值 验 收 意 见 监理人员对该隐检范围隐检项目的复核意见 处理情况及结论 在下列情况下 必须对处理情况进行检查 1 监理人员初次检查验收不合格 经过施工单位整改并自检合格后 重新 报项目监理部验收 2 发现该范围内局部或全部地基需进行加固处理 报建设单位 设计单位 同意后 根据设计文件进行加固处理 建设单位监理单位 施工项目 技术负责人 质 检 员 128 预预检检工工程程检检查查记记录录 工程名称施工单位 检查项目预检部位 隐 检 内 容 1 保证项目 2 基本项目 3 允许偏差项目 检 查 情 况 施工项目部相关质检人员对保证项目 基本项目 允许偏差项目的检查 情况 其中允许偏差项目检查内容应包括检查部位 量测项目名称 规定值或 允许偏差 设计值 实测值 偏差值 处 理 意 见 参加检查人员签字 施工项目 技术负责人 测量员质检员施工员班组长填表人 129 主要原材料及构配件主要原材料及构配件 出厂证明及复试报告目录出厂证明及复试报告目录 共 页 工程名称 施工单位 第 页 名 称 品 种 型 号 规格 代表数量 单 位 使用部位 出厂证或出厂 试验试验单编号 进场复试 报告编号 见证记 录编号 备注 130 有见证试验汇总表有见证试验汇总表 工程名称 施工单位 建设单位 监理单位 见 证 人 试验室名称 试验项目应送试件总组数有见证试验组数不合格组数备注 注 此表由施工单位汇总填表 制表人 年 月 日 131 见见 证证 记记 录录 编号 工程名称 文一西路至瓶仓大道 DN800 供水管道应急工程二标 取样部位 样品名称 取样数量 取样地点 取样日期 见证记录 有见证取样和送检印章 取样人签字 见证人签字 填制本记录日期 年 月 日 132 133 焊缝质量综合评级汇总表焊缝质量综合评级汇总表 施工单位 工程名称 工程部位 桩号 要求焊缝等级 内部质量等级 序号 焊缝 编号 焊工 代号 焊接日期外部质量 射线超声 焊缝质量 综合评价 备 注 施工项目 技术负责人 填表人填表日期 年 月 日 134 防腐层质量检查记录防腐层质量检查记录 工程名称 施工单位 检查日期 年 月 日 起止桩号 设备名称 管道长度 m 防腐材料防腐等级 执行标准 管道 设备 规格 mm 最小设计厚度 mm设计绝缘电压 KV 厚度检查 最小值 检查人 电绝缘性检查 检查人 外观检查 检查人 粘结力检查 检查人 检 查 情 况 综合结论 建设单位监理单位设计单位施工单位 135 供水管道水压试验记录供水管道水压试验记录 施工单位 试验日期 工程名称 桩号及地段 管径 mm 管 材接口种类 试验段长度 m 工作压力 MPa 试验压力 MPa 10 分钟降压值 MPa 允许渗水量 L min km 次数 达到试验压力 的时间 t1 恒压结束 时间 t2 恒压时间内注 入的水量 W L 渗水量 q L min 1 2 3 注 水 法 折合平均渗水量 L min km 次数 由试验压力降压 0 1Mpa 的时间 T1 由试验压力放水 下降 0 1Mpa 的 时间 T2 由试验压力放水 下降 1Mpa 的 0 时间 T2 渗水量 q L min 1 2 3 试 验 方 法 放 水 法 折合平均渗水量 L min km 外 观 评 语强度试验 严密性 试 验 建设单位施工单位设计单位监理单位 参加单位 及 人 员 136 供水管道冲洗记录供水管道冲洗记录 施工单位 杭州萧水市政工程有限公司 工程名称环城北路 DN400 管线工程日期2013 1 14 冲洗范围 桩号 环城北路 工人路 金鸡路 冲洗长度670 米 冲洗介质清水 冲洗方法 冲洗情况 及结果 管道冲洗采用满水浸泡 2 天 冲洗 1 天 共计 3 天 浸泡时间 为 2013 年 1 月 12 日上午 8 00 开始 冲洗时间从 2013 年 1 月 14 日 上午 10 00 开始 管道冲洗检查结果 全县 1 管道已无杂物 卫生状况良好 备 注 详见杭州萧水供水供水管网冲洗水质检验报告 编号 XSGS 建设单位监理单位设计单位施工单位 参加单位 及 人 员 137 管道工程冲洗记录管道工程冲洗记录 工程名称工程编号送交日期 冲洗地点管道口径管道长度排放口径 计划冲洗时间从 至 施工单位营业部门 单位名称 联系人 联系方式 冲 洗 记 录 实际排放口径处实际冲洗时间流速 m s 压力 MPa 冲洗水量 T 合计 施工单位 签字 监理单位 签字 扩建指挥部 签字 营业部门 签字 水质检测中心 签字 日期 备注 1 本表一式五份 施工单位 监理单位 扩建指挥部 营业部门 水质检测中心各一份 2 施工单位提前 24 小时通知监理单位 扩建指挥部 营业部门 水质检测中心 如冲洗时间有变化 施工单位应提前 2 小时通知相关部门 138 混凝土强度 性能 试验汇总表混凝土强度 性能 试验汇总表 工程名称 施工单位 工程部位 及编号 设计要求 强度等级 压 折 渗 试验 编号 养护条件 龄 期 d 抗压强度 N mm2 抗折强度 N mm2 抗渗强度 强度值偏 差及处理 情 况 施工项目技术负责人 填表人 年 月 日 139 混凝土试块强度统计评定纪录混凝土试块强度统计评定纪录 施工单位 年 月 日 工程名称部位强度等级养护方法 试块组数设计强度平均值标准差 合格判定 系 数 最小值评定数据 n fcu k mfcu Sfcu 1 2 fcu min 0 9 fcu k MPa 0 95 fcu k 1 15 fcu k mfcu 1 Sfcu 2 fcu k 每组强度值 MPa 评定依据 混凝土强度检验评定标准 GBJ107 87 1 统计组数 n 组时 mfcu 1 Sfcu 0 95 fcu k fcu min 2 fcu k 2 非统计方法 mfcu 1 15 fcu k fcu min 0 95 fcu k 结 论 施工项目技术负责人 制表 计算 制表日期 年 月 140 日 141 砂浆试块强度试验汇总表砂浆试块强度试验汇总表 共 页 工程名称 第 页 砂浆强度 序 号 试验 标号 制作日期部位名称 设计要求试验结果 达到设计 强度 备 注 施工项目技术负责人 填表人 年 月 142 日 143 砂浆试块强度统计评定记录砂浆试块强度统计评定记录 施工单位 工程名称部位强度等级养护方法 试块组数设计强度平均值最小值评定数据 n fm k mfcu fcu min 0 75 fm k 每组强度值 MPa 评定依据 砌体工程施工质量验收规范 GB50203 2002 一 同品种 同强度等级砂浆各组试块的平均值 fcu fm k 二 任意一组试块强度 fcu min 0 75 fm k 三 仅有一组试块时其强度不应低于 fm k 结 论 施工项目技术负责人 制表 计算 制表日期 年 月 144 日 145 工工程程预预付付款款报报审审表表 工程名称下沙 16 号路 23 号路 沿江大道 给水工程 致 杭州天恒投资建设管理有限公司 监理单位 据本工程合同的约定 建设单位应于 2005 年 12 月 29 日前支付我单位工程预 付款 大写 拾捌万陆仟 元 项目负责人 签字 承包单位 日 期 本表由承包单位填报 一式四份 经监理单位审批后 建设单位 监理单位 承包单位 各存一份 146 工工程程预预付付款款支支付付证证书书 工程名称 下沙 12 号路 艮山东路 下沙 1 号路 DN400 给水工程 致 杭州自来水扩建工程现场指挥部 建设单位 经审核 承包单位的申请符合合同条件 按 建设工程施工合同 24 条工程预付款 的规定 本期应支付工程预付款 大写 柒万柒仟陆佰贰拾陆元整 元 小写 77626 元 请建设单位按合同及时支付 总监理工程师 签字 监理单位 日 期 本表由承包单位填报 一式四份 经监理单位审批后 建设单位 监理单位 承包单位各存 一份 14