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软组织损伤康复 康复医学教研室 1 定义 软组织通常是指人体的皮肤 皮下组织 肌肉 肌腱 筋膜 韧带 关节囊 滑囊 滑膜和神经 血管等 凡因不同原因引起上述组织的病理损害 称为软组织损伤 2 损伤原因 1 外力作用 软组织损伤的直接原因多是由于外部作用力对组织的直接伤害 如撞击 跌倒 碾压等 2 持续劳累性损伤 持续劳累性损伤是指较小的力反复 持久地作用引起的组织损伤 如长时间的行走 不正确的姿势劳动 学习等 3 损伤的分类 按损伤的原因或性质分类1 扭伤2 挫伤3 挤压伤4 撕裂或断裂伤 4 损伤的分类 按受伤的时间分类1 急性损伤 不超过2周的损伤 其特点是局部疼痛 肿胀 皮下组织瘀血或血肿 功能障碍等较明显 2 慢性损伤 急性损伤后超过2周未愈者 或慢性劳累性损伤者 5 损伤的分类 按受伤后皮肤有无破损分类1 开放性损伤2 闭合性损伤按受伤后累及的部位多少分类1 单发损伤2 多发损伤 6 主要功能障碍和临床表现 炎症反应 肢体肿胀肌肉萎缩 肌力下降关节活动障碍关节稳定性减弱ADL能力下降 7 康复评定 软组织损伤的康复评定包括临床症状 体征和肢体运动功能两方面 一 临床症状 体征的评定1 疼痛 应明确疼痛的性质和程度 急性 剧烈慢性 轻 胀痛 酸痛 痛与活动有关皮肤 皮下组织 轻肌肉 韧带 明显 8 康复评定 2 压痛 压痛点往往代表病灶所在 检查压痛点的位置 范围 程度 深度3 局部肿胀 畸形 损伤的程度与局部肿胀程度基本成正比若出现畸形则考虑有无骨折 关节脱位等 如关节稳定性测试 神经牵拉试验 9 康复评定 二 运动功能评定发生在肢体部位的软组织损伤 由于疼痛 肿胀 大多会出现不同程度的运动功能障碍 关节源性 肌源性的还是神经源性的 常用的评定方法有 关节活动范围测定 肌力测定和神经功能评定 10 康复治疗 一 康复治疗目的软组织损伤多见于四肢及躯干部位 康复治疗的主要目的是消肿 止痛 消炎 预防和控制感染 促进损伤组织愈合 减少组织粘连与疤痕 促进功能的恢复 11 康复治疗 二 康复治疗方法1 早期治疗软组织损伤的早期治疗应采取综合的治疗方法 以控制创伤炎症反应 促进损伤组织愈合 1 临床上主要采取和实施 PRICE常规 12 康复治疗 P protection 保护 要用弹性绷带 夹板或矫形器固定患部 保护患区免受进一步损伤 R rest 休息 局部制动 固定以利于休息 避免刺激损伤区及牵拉未愈合牢固的组织 I ice 冰敷 在损伤后24 48小时内 局部冰敷 冰水浸泡或冰按摩15分钟 有镇痛 防止出血和渗出的作用 13 康复治疗 C compression 加压 早期用弹性绷带加压包扎 以减少局部出血及水肿 E elevation 抬高 抬高患部以利于局部血液和淋巴液循环 减轻水肿 14 康复治疗 2 针灸治疗局部及远端相结合 局部多以痛为腧 远端为循经取穴 针法上一般用平补平泻 如疼痛剧烈则可用泻法 如局部酸痛畏寒 可针后加灸或拔火罐 处方参照针灸治疗痹症 15 康复治疗 作用 止痛消肿 活血舒筋取穴 局部配合循经取穴处方 上肢 合谷 曲池 外关 内关 养老 手三里 手五里下肢 内庭 太冲 太溪 三阴交 足三里 阳陵泉 阴陵泉 悬钟 血海 委中 阴谷 曲泉胸腰椎 命门 腰阳关 16 康复治疗 3 按摩治疗损伤后早期可开始损伤部位的近端做向心性按摩 以促进静脉回流 减轻水肿 2 3日后也可做损伤局部轻手法按摩 以促进吸收 手法治疗时 动作要轻柔 不可引起或加重损伤 17 康复治疗 4 物理治疗1 温热疗法 一般在损伤48小时开始 先采用低温度 短时间 然后逐渐增加 每次治疗时间应少于30分钟 每日1 2次 2 低 中频电疗法 经皮电刺激神经 干扰电或调制中频电疗法有较好的止痛 消肿作用 可适当选择应用 每日1次 每次20分钟 18 康复治疗 3 高频电疗法 伤后24小时 可采用小剂量或中等剂量的超短波或微波治疗 每次20分钟 每日1 2次 主要作用是促进吸收 开放性损伤合并感染时 小剂量的高频电疗可控制和消除感染 4 超声波疗法 超声波治疗有较好的消肿和止痛作用 在损伤24小时后采用 中等剂量 每日1 2次 每次8 10分钟 19 康复治疗 5 运动疗法 组织损伤或损伤后的制动 固定有可能使肌肉 韧带 关节囊缩短 从而使关节的活动受到限制 其次 关节内外的瘢痕粘连以及肌肉痉挛等也可导致关节活动受限 必须进行运动治疗 20 康复治疗 主 被动练习 其作用在于保持和恢复关节的活动范围 伤后即可开始 患肢应尽早做被动运动 助力运动和主动运动来维持和扩大关节各方向的活动范围 运动练习时 动作宜平稳可控 避免暴力或冲击性运动 活动时应无明显的疼痛 关节活动范围练习Bid 每次每个关节活动3 5遍 21 康复治疗 恢复肌肉功能的练习 等长练习是一种有效地防止肌肉萎缩和恢复肌肉功能行之有效的方法 伤后应尽早开始此后应视病情逐渐增加运动量 进行等张练习和抗阻练习 未固定的肌肉也应进行适当的等长或等张练习对由于神经损伤引起的瘫痪的肌肉进行电刺激 22 康复治疗 牵伸或伸展练习其作用可恢复和保持肌肉 肌健及韧带等结构的正常长度 分解已发生的粘连 在损伤后的早期应做被动的牵伸手法 当存在牢固的关节活动受限时 使用关节功能牵引法或伸展手法可获得较好的疗效 23 康复治疗 5 局部封闭治疗应用皮质类固醇激素加局部麻醉剂的混合液作局部痛点注射 可重复注射3次 每次间隔1周 6 药物治疗药物治疗旨在消除疼痛 减轻炎症反应 24 康复治疗 2 后期的康复治疗针对功能障碍 如疼痛 关节活动受限以及肌肉萎缩和功能减弱等有所侧重物理治疗主要用于分解组织粘连 软化瘢痕 改善与恢复肌肉 关节活动功能等常用的有温热疗法 音频电疗 超声波疗法以及直流电碘离子导入疗法 运动疗法等 25 临床常见软组织损伤的康复 26 肱骨外上髁炎 概述肱骨外上髁炎主要是由于前臂深肌起点特别是桡侧腕短肌的长期 反复 强烈的收缩 牵拉 使其附着处肱骨外髁部发生不同程度的急性或慢性积累性损伤 肌纤维产生撕裂 出血 机化 粘连 形成无菌性炎症反应而引起的临床症状 27 肱骨外上髁炎 临床表现局部疼痛 向腕部或上臂放射握物无力局部压痛伸肌腱牵拉试验 Mills试验 伸肘屈腕握拳 然后前臂旋前 引起肘外侧疼痛者为阳性康复治疗休息 减少劳损理疗 微波 超声 离子导入等封闭治疗运动疗法 28 膝关节侧副韧带损伤 概述分为内侧副韧带损伤和外侧副韧带损伤以内侧副韧带受伤多见 29 30 膝关节侧副韧带损伤 康复治疗非手术治疗早期冰敷或冷疗局部制动 固定 可用石膏托 48小时后理疗短波 微波 红外线股四头肌训练 避免在过伸位练习 手术治疗 31 股四头肌训练 32 踝关节外侧韧带损伤 33 踝关节损伤占整个运动损伤的15 其中85 为外侧韧带损伤 踝关节外侧韧带损伤 34 35 36 临床表现 急性期 扭伤史肿胀青紫瘀血疼痛 压痛前后方向不稳定 37 临床表现 慢性不稳定期 长期反复踝关节无力 扭伤部分病人可感到踝关节僵硬 38 临床表现 应力位 39 分类 踝关节外侧是最容易扭伤的部位 根据轻重 分类为1 3度 RICE 由Rest Ice Compression和elevation的四个英文单词首字母组成 是一系列以休息 冰敷 加压和抬高手段来解决问题的治疗方法 40 韧带在瞬间过度拉伸 无断裂 足踝机能基本不影响 韧带部分断裂 足踝机能下降 韧带完全断裂 有可能伴有骨折 足踝机能丧失 踝关节不稳定 轻度 中度 重度 41 踝关节扭伤防治不当所产生的后遗症 很多人可能认为 只要不出现骨折 踝关节的软组织扭挫伤是 小事一桩 不值得大惊小怪 但事实告诉我们 很多非常出名的运动员 就是因为踝关节的轻 中度扭伤 没有及时治疗和康复 影响了运动成绩而退出赛场 也有很多普通群众因为踝关节一次扭挫伤 而长期被疼痛和肿胀等症状所困扰 42 踝关节扭伤防治不当所致的后遗症大体有如下几种 1 肌力不足 运动能力下降2 踝关节活动区域降低3 足踝部长期出现原因不明的疼痛和肿胀 4 踝关节不稳定 行走感到不稳 容易出现习惯性踝部损伤 43 急性损伤治疗 非手术治疗 早期RICE治疗 休息 rest 冷敷 ice 加压固定 compression 抬高足部 elevation 后期功能康复治疗 44 踝关节扭伤的治疗 1 正确使用热敷和冷敷 扭伤初期 破裂的小血管在流血 此时可用冷敷 使血管收缩凝血 控制伤势发展 24小时后 破裂血管流血停止 这时可用热敷 促使扭伤处周围的淤血消散 2 正确按揉扭伤局部 扭伤初期 以在血肿处做持续的按法为好 24小时后做揉法 以肿处为中心 向周围各个方向擦揉 45 3 适当进行活动 在扭伤初期 肿胀和疼痛逐渐加重 应停止活动 抬高患肢 待病情趋于稳定后 只要不是很痛 可逐步加大足踝部的活动 4 合理用药 扭伤初期 不需内服药 不宜外敷活血的药物 以免血流更多 肿胀更大 必要时用点 好得快 云南白药喷雾剂等喷洒伤处 会感到舒服点 24小时后 内服些云南白药 跌打丸 活血止痛散 再外敷五虎丹 消肿后就不必内服和外敷药物了 46 如果扭伤伤到骨头 医生给打上石膏后 一定要注意 1 刚上石膏约10 20分钟内 不能随便移动患足 因为此时石膏还未