脑血管疾病的治疗PPT课件.ppt

脑血管疾病的分类 一依据神经功能缺失持续的时间分为 1不足24小时的者称为短暂性脑缺血发作 TIA 2超过24小时者称为脑卒中 二依据病情严重程度分为 1小卒中2大卒中3静息性卒中三依据病理性质分为 1缺血性脑卒中 2出血性脑卒中 1 国标86 诊断分类 颅内出血1蛛网膜下腔出血2脑出血3硬膜外出血4硬网下出血 脑梗塞1脑血栓形成2脑栓塞3腔隙性梗塞4血管性痴呆 短暂性脑缺血作1颈动脉系统2椎 基底动脉系统 2 国标86 诊断分类 脑供血不足1脑前动脉供血不足2脑中动脉供血不足3椎 基底动脉供血不足 高血压脑病 颅内动脉瘤 颅内血管畸形 脑动脉炎 3 国标86 诊断分类 脑动脉盗血综合征1脑内动脉盗血综合征2颈内动脉盗血综合征3锁骨下动脉盗血综合征 颅内异常血管网症 颅内静脉窦和脑静脉血栓形成 脑动脉硬化 4 脑卒中的危险因素 1 高血压 无论是收缩压高还是舒张压高 都是高危因素 控制血压可以降低脑卒中发病率 确定 2 心脏病 心瓣膜病 房颤 冠心病 心梗 心脏粘液瘤 心功能不全都是TIA的高发因素 有效控制TIA的发作可以预防脑卒中发病率 确定 5 脑卒中的危险因素 3 糖尿病 高血糖与微血管 大血管病变有关 与血脂关系密切 是缺血 出血的重要危险因素 并可进一步加重卒中后脑损害 确定 4 TIA和脑卒中史 比正常人发病高4倍以上 确定 6 5 吸烟与酗酒 吸烟可导致纤维蛋白原升高 血液粘稠度长高 加重血管壁损伤 尼古丁能刺激血管收缩 使血压升高 戒烟两年后风险明显下降 酗酒者发病率高于正常人4 5倍 但是少量饮酒 尤其是红葡萄酒对预防脑卒中有益 确定 7 脑卒中的危险因素 6 高酯血症 胆固醇不宜降的过低 应该在正常范围即可 过低有导致出血的倾向 LDL与脑缺血性卒中有关 确定 7 高同型半胱氨酸血症 原因不明的中青年脑卒中可考虑有此可能 主要与叶酸和B12有关 确定 8 其他如 肥胖 滥用药物 口服避孕药 反复感染等 不很确定 8 溶栓绝对禁忌症 1TIA单次发作 迅速好转的卒中以及症状轻微者 2病史和体检符合蛛网膜下腔出血者 3两次降压治疗后BP仍 185 110mmHg 4重症糖尿病患者 5严重肝 肾功能不全者 6CT检查发现出血 脑水肿 占位及动静脉畸形者 9 溶栓绝对禁忌症 7半月内做过大手术或创作 7日内做过动脉穿刺者 8正在运用抗凝或48小时前用过肝素治疗者 9病史中有出血性疾病 尤其一年内发生过脑出血者 凝血障碍 和血小板 100万者 10妇女在经期 产褥期 妊娠期 11对溶栓药物过敏者 10 溶栓的适应症 1急性缺血性卒中 无昏迷者 2发病6小时以内 最好3小时以内 3年龄 18岁 4CT未显示梗塞 但已经排除出血 5患者本人及家属同意 11 急性期请注意事项 不宜使用或慎用血管扩张剂 因为缺血区血管呈麻痹和过度灌注状态 可导致脑内盗血和加重脑水肿 不宜使用脑细胞营养剂 可使缺血区缺氧脑细胞耗氧增加 加重脑细胞的损伤 可以亚急性期2 4周开始用 12 急性期请注意事项 抗凝治疗 在大多数完全性卒中病例中显示无效 因为不能影响已经发生的卒中过程 但是对防止血栓扩展 进展性卒中 溶栓后再闭塞等有一定作用 但要密切关注血凝指标 并同时备用Vk1和鱼精蛋白等拮抗剂 以口服PSS较为安全 13 急性期请注意事项 动脉溶栓作为急救治疗 对3 6小时内大脑中动脉分布区卒中病人有益 但疗效不确定 而且须在DSA直视下进行 14 急性期请注意事项 切忌过度降压 导致脑灌注过低 加重脑缺血 控制BP170 100mmHg为宜 此时应用脱水剂 不主张使用降压药 因为此时血压升高多半与颅压升高有关 如颅压控制后 血压仍不下降或病前即高血压患者 可以使用降压药 15 急性期请注意事项 糖尿病患者 血糖应该控制6 9mmol L以内 过高或过低均会导致缺血加重脑损伤 24小时未进食者 应该予以鼻饲 补充流质营养 禁用热水带热敷患侧肢体 以防烫伤 16 脑血栓形成的治疗方案 一对症处理 1 稳压 170 100mmHg 2 稳糖 6 9mmol L 3 调酯 正常范围为宜 4 保持呼吸道通畅 必要时吸氧 5 防治肺炎 尿路感染等给予抗生素 6 心电鉴护 7 控制其他原发病 17 二超早期应用溶栓治疗 纤溶酶200U 三天 改为100U用到十四天停 18 三降纤 降纤酶10U 一到三天 纤维蛋白原下降到1 2 1 8g L停药标准 19 四抗血小板 停降纤酶后 加用奥扎格雷80mg qd bid 十到十四天 同时加服ASA 0 1 0 3 qn 20 五清除自由基 依达拉奉30mg qd bid 发病三小时内开始使用 至十四天 后改用营养脑细胞 脑蛋白水解物 吡拉西坦 吡硫醇等 21 六预防应激性溃疡出血 奥美拉唑40mg 西咪替丁0 6 维生素等 22 七降颅压防治脑水肿 20 甘露醇125 250ml q8h q6h 或配合使用速尿 地塞米松等 视情况而定 同时注意检测并补充电解质 23 八中成药活血化瘀 血栓通疏血通脉络宁等选其一种即可 24 急性期24小时内液体总量应控制在1500 2000ml左右 25 TIA的治疗方案 1抗血小板 ASA或奥扎格雷2抗凝 普通肝素或低分子肝素3降纤 降纤酶或巴曲酶等4扩血管药物