诊断学胸部评估PPT课件.ppt

胸部评估 厦门医学高等专科学校 WELCOME 还记得解剖吗 思考 1 胸部常见骨性标志及临床意义 2 胸部人工划线及分区 第四节胸壁和胸廓评估一 胸部的体表标志 胸部分区及前骨性标志 胸部后骨性标志 二 胸壁 胸廓 一 胸壁主要视诊 触诊1 静脉 上下腔静脉阻塞时 有静脉充盈 曲张 2 皮下气肿 捻发 握雪感 3 胸壁压痛 胸骨下端明显压痛 叩痛见于白血病人 二 胸廓检查正常胸廓 NormalShape 不完全对称前后径小于左右径比率1 1 5 常见胸廓外形改变 1 扁平胸 左右 前后 2 1 瘦长体型 慢性消耗性疾病病人2 桶状胸 常见于老年人 严重肺气肿病人 3 佝偻病胸 多见于儿童 3岁 肋膈沟 Harrisongroove鸡胸 pigeonchest佝偻病串珠 rachiticrosary漏斗胸 funnelchest4 胸廓一侧变形胸部局部隆起 临床常见异常胸廓 脊柱侧弯 Lateralcurvatureofspine 6 脊柱畸形引起的胸廓改变 异常前后径AbnormalAPdiameter脊柱后凸Spineposteriorlydeviate Kyphosis 驼背 三 乳房 一 视诊1 对称性 正常 两侧基本对称异常 2 乳房皮肤3 乳头 注意位置 大小 对称性 有无内翻等4 腋窝和锁骨上窝 乳头内陷 二 触诊 体位乳房的四个象限顺序 先健后患 由浅至深外上外下内下内上触诊内容 质地与弹性 压痛 包块 第五节肺脏评估 肺和胸膜解剖和生理 视诊 一 呼吸运动 1呼吸运动类型胸式呼吸腹式呼吸2呼吸困难吸气性呼吸困难 三凹征 呼气性呼吸困难混合性呼吸困难 吸气性呼吸困难三凹征 一 视诊 视诊 正常 16 20次 分新生儿可达44次 分 异常 1 频率异常 增快 24次 分 过慢 12次 分 2 深浅度异常 浅快 深快 酸中毒Kussmaul sR 二 呼吸频率与深度 三 呼吸节律 呼吸停止Biot呼吸Cheyne Stokes呼吸Kussmaul呼吸抑制性呼吸叹气样呼吸 视诊 触诊 一 胸廓的扩张度 二 触诊 二 语音震颤 触诊 语颤减弱 阻塞性肺不张 触诊 语颤减弱 胸腔积液 气胸 肺气肿 触诊 语颤增强 肺实变 触诊 触诊 三 胸膜摩擦感 机制 胸膜炎时 表面纤维蛋白沉着变粗糙 呼吸时脏壁层发生摩擦可触及 象皮革互相摩擦的感觉特点 吸气时触及较明显 胸廓下前侧部更明显病因 胸膜炎 干性 三 叩诊 叩诊 一 叩诊方法 直接叩诊法 间接叩诊法 二 正常叩诊音 叩诊 1 影响叩诊音的因素2 正常肺部叩诊音 3 肺界的叩诊 叩诊 1 肺上界 Kronig峡 2 肺前界 心脏的绝对浊音界 3 肺下界 锁骨中线6 腋中线8 肩胛线10肋间 4 肺下界移动范围 肺下界移动度6 8cm 肺下界移动范围减小见于 三 异常叩诊音 浊音和实音过清音鼓音 叩诊 一 正常呼吸音 听诊 1 支气管呼吸音2 肺泡呼吸音3 支气管肺泡呼吸音 四 听诊 1 异常肺泡呼吸音 1 肺泡呼吸音减弱或消失 2 肺泡呼吸音增强 3 呼气音延长2 异常支气管呼吸音3 异常支气管肺泡呼吸音 听诊 二 异常呼吸音 听诊 一侧肺泡呼吸音减弱或消失 胸水气胸 1 湿罗音 1 发生机制 2 特点分类 粗 中 细湿罗音和捻发音 听诊 三 罗音 如发生在双侧肺底 可为心功能不全所致的肺瘀血 如双肺布满湿罗音 多见于急性肺水肿 3 临床意义 2干罗音 听诊 1 发生机