小讲课结肠癌PPT课件.ppt

ColonCancer 结肠癌 1 主要内容 一 解剖基础二 病因三 病理与分型四 临床病理分期五 临床表现六 诊断七 治疗 2 一 解剖基础 3 4 5 二 病因 6 MMC APC MMR K ras DDC DDC P53 nm23 结肠癌的发生 发展是一个多步骤 多阶段及多基因参与的遗传性疾病 7 大体形态 肿块型 浸润型 溃疡型 三 病理与分型 8 组织学分类 管状腺癌乳头状腺癌粘液腺癌印戒细胞癌 腺癌细胞和鳞癌细胞构成多为中分化至低分化 9 四 临床病理分期 TNM病理分期系统 原发肿瘤 T分期 TX 原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌 局限于上皮内或侵犯粘膜固有层T1 粘膜下层T 肌层T 穿透肌层到达浆膜下层 或侵犯无腹膜覆盖的结肠旁组织T a 穿透腹膜脏层T b 侵及其他脏器或组织 10 T Tumor 分期 Tis T1 T2 T3 11 淋巴结转移 LymphNode NX 区域淋巴结无法评价N0 没有区域淋巴结转移N1 有1 3枚淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2 3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下 肠系膜 无腹膜覆盖结肠周围组织内有肿瘤种植 无区域淋巴结转移N2 有4枚以上区域淋巴结转移N2a 有4 6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移 12 MX 远处转移无法评价M0 无远处转移M1 有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位 如肝 肺 卵巢 非区域淋巴结 M1b远处转移分布于一个以上的器官 部位或腹膜转移 远处转移 Metastasis 13 解剖分期 预后组别 14 15 血行转移 淋巴转移 腹膜种植 直接浸润 M 16 17 排便习惯改变和粪便性状改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻 全身症状 贫血 消瘦 乏力 五大症状Symptom 五 临床表现 18 左 右半结肠癌临床表现特点 粪便带血 梗阻 腹痛及排便困难为主 症状依次以腹部肿块 腹痛不适及贫血消瘦多见 左 右 19 局部 腹部肿块 mass 全身 贫血 anemia 锁骨上淋巴结肿大 Swellingoflymphnodes 体征Physicalsign 20 六 诊断 鉴别诊断 级亲属有结直肠癌史者 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史 大便隐血试验阳性者 以下五种表现具二项以上者 粘液血便 慢性腹泻 慢性便秘 慢性阑尾炎史及精神创伤史 X线钡剂灌肠气钡双重造影B超CTMRI乙状结肠镜纤维结肠镜 高危人群 病理检查金标准 CEACA199血 尿常规便潜血便常规 检查 检验 依据 病史 体征 辅助检查 21 22 鉴别诊断 结肠炎性疾患 阑尾脓肿 结肠痉挛 其他 结肠良性肿物 结肠癌 肠镜 病理 23 原则 根治性手术切除范围癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结 手术切除为主的综合治疗 七 治疗 24 25 26 27 28 29 2 结肠癌伴急性肠梗阻的手术 原则 适当术前准备 尽早手术 术前准备 胃肠减压 纠正水电解质和酸碱紊乱 抗休克 右侧结肠癌 右半结肠切除 一期回肠结肠吻合 左侧结肠癌 左半结肠癌并发急性肠梗阻时 也可手术切除 一期吻合 若肠管扩张 水肿明显 近端结肠造口 远端结肠关闭 如肿物不能切除 可在梗阻部位的近侧做横结肠造口 术后行辅助治疗 30 31 32 33 3 肠道准备 饮食控制 术前3天无渣饮食 术前1天流质饮食 肠道清洁 肠道排空 肠道抗生素的使用 常规使用甲硝哩0 4g 一日三次 新霉素1 0g 一日两次 术前一天使用 不建议三天法肠道准备 34 4 化疗及化学预防 辅助化疗 5 FU是基础用药 常