起搏器患者须知

1 起搏器患者须知起搏器患者须知 如果您还对安装心脏起搏器有什么顾虑 那么您是否知道 世界上第一位接受植入 式心脏起搏器治疗的患者 在走完他 84 年的生命旅程时 已经依靠起搏器生活了 42 年 这一伟大的技术已使逾 2 百万人在过去的 50 年中受益 正是有了起搏器 患有心 动过缓的病人可以期盼象正常人一样地生活 请您相信 科技将改变人类 一 什么是心脏起搏器 一 什么是心脏起搏器 形象地说 心脏起搏器就是一个发电机再加上电线 这个发电机叫做脉冲发生器 电线就是起搏器的导线和导线顶端的电极 脉冲发生 器呈扁圆形 体积非常小 大约有 40 50 640 50 6 毫米毫米 重量约重量约 3030 克克 它实际上是一个微 型计算机 由高性能电池提供能量 起搏器通常埋植在上胸部的皮下 它的导线通过 静脉到达心脏 导线顶端的电极固定在心脏的内侧面心肌上 起搏器工作时 脉冲发 生器发出的电脉冲 经导线 电极传到心肌 心肌感受到电脉冲刺激产生收缩 同时 起搏器电极也将心脏的活动收集起来存入脉冲发生器内的芯片内 以便进行分析 二 什么情况下需要安装心脏起搏器二 什么情况下需要安装心脏起搏器 当心脏跳动的频率太低时 就是心动过 缓 心脏泵出的血液不能满足身体的需要 出现乏力 头晕 一过性意识丧失 进 而危及生命者 都应该安装起搏器 迄今为止 心脏起搏器是治疗心动过缓的唯一手 段 三 心脏起搏器手术三 心脏起搏器手术 1 手术前准备 调整好心理状态 不要过分紧张 备皮 就是皮肤的准备 要刮干净手术区域的体毛 防止感染 再次检查身体 做心电图 您如果带着假牙 要把它摘掉 这是为了防止呕吐或影响呼吸 根据具体病情的不同 每个人所要做的准备可能略有差异 您的主管医生会另行通知 2 2 手术过程 只需局部麻醉 您可以清醒地了解整个过程 手术过程中您不能活动 如果有不舒服就及时告诉手术医生 手术时在您的上胸部 左侧或右侧 切开一个小口 做一个囊袋 将起搏器的脉冲发 生器放在这个囊袋里 然后 还要做一个静脉穿刺 以便将导线经过静脉血管送入心 脏 经过体外调试以后 将脉冲发生器和导线连接 缝合切口 只需要缝 4 5 针 3 手术以后 手术以后一段时期内 埋植起搏器的那一侧上肢要尽量少活动 以防起搏器的脉冲发 生器和 或电极导线发生移动 有些患者可能还要用一些抗生素 以预防切口感染 通过检查心电图来观察起搏器工作情况 4 出院以后 安装了起搏器 顺利出院以后 还需要定期来医院随访 由医生检查起搏器工作情况 是否正常 及时检查起搏电源情况 以便适时更换电源 调整起搏器的参数 以确保 起搏器保持最佳工作状态 病人一旦出现头晕 胸闷 黑朦 乏力等症状应立即到医 院检查 以确定有无起搏器功能障碍的发生 植入起搏器后的最初 1 3 个月 要避免剧烈运动 一般日常活动没有关系 适度的 体育锻炼如散步 慢跑也可以 需要注意的是 起搏器植入侧的上肢要避免大幅度活 动 以免起搏器的脉冲发生器和 或电极导线发生移位 四 起搏器会突然停止工作吗四 起搏器会突然停止工作吗 不会的 不会的 起搏器是一台精密的微型计算机 从起搏 器保证年限的最后一年开始 我们对您的起搏器进行随访 主要是检测电池的剩余电 量 当检测发现电量不足达到警戒线时 所剩余的电量仍可保证起搏器工作 6 个月 这使我们有足够的时间发现并更换起搏器 请您放心生活 五 注意事项五 注意事项 坚持必要的药物治疗 安装起搏器的病人大多数患有冠心病 高血压 等疾病 病人不要以为装了起搏器就有了保险 其实安装了起搏器的病人同样可发生 3 心绞痛 心力衰竭 心肌梗塞等 因而病人不能麻痹大意 仍需按时服用治疗冠心病 高血压 心律失常的药物 如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病的限制 埋植起搏器后恢复正常工作 刚植入起搏器的第一周 植入侧的手臂不要高举过头或剧烈活动 植入后的三个月内 植入侧的手臂避免作剧烈活动 以后的生活中 避免用起搏器植入侧的手臂负重 随身携带病人识别卡 起搏器识别卡可以确认您是起搏器植入者 该卡中有关于您的 起搏器的重要信息 如果开车 避免安全带撞击或压迫起搏器 可垫一个垫子以分散 压力 避免打开引擎盖修理汽车发动机 如果起搏器是植入在腹部 则需要保护的 部位相应的在腹部 洗桑拿或热水浴原则上对起搏器没有影响 但如有严重的原发性心脏病 如冠心病 严重 血管病变没有干预 水温过高可能对您不利 请您在出院时或以后复查时征 求医生的建议 适度饮酒不影响起搏器 起搏器本身不受饮食的影响 避免使磁铁靠近起搏器 包括所有的磁疗健身器械 保证所有的常用电器接地 避免接触漏电的设备 使用手机时保证距离起搏器 30 厘米以上 使用无绳电话的 原则同手机 乘坐剧烈颠簸的汽车时 可能对频率适应性起搏器有影响 具体听从医 生的建议 附表附表 1 1 日常生活中常见设备对起搏器的影响 日常生活中常见设备对起搏器的影响 没有影响没有影响靠近时有影响靠近时有影响严重影响 不可靠近严重影响 不可靠近 4 电视机 包括使用遥控 器 电热毯 汽车 电烤箱 收音机吸尘器 电吹风 电熨斗 洗衣机 微波炉 助听器 传真机 普通电话音响 摩托车 耳机 电 脑 冰箱 电炉 按摩椅 手机 电焊机 大功率对讲机 金属探测仪 手持电钻机 电磁炉 磁性治疗设备 高压电设备 大型电动机 发电机 雷达 广播天线 有强磁场的设备 附表附表 2 2 医疗设备对起搏器的影响 医疗设备对起搏器的影响 医疗设备医疗设备 没有影响没有影响有影响 但可采取保护措施有影响 但可采取保护措施有影响 应避免有影响 应避免 超声检查 核医学检查 肺灌注 通气扫描 CT X 线检查 心电图 电针治疗仪 体外震荡碎石机 电休克治疗 超声洗牙机 去牙石 磁共振 MRI 电除颤 电刀 电烙器 短波 微波透热治疗 高 低频治疗仪 放射治疗 原则 您去医院看病时 一定要告诉医生您装有起搏器 原则 您去医院看病时 一定要告诉医生您装有起搏器 电子防盗系统电子防盗系统 绝大数安装有起搏器的人在通过机场安全门或商店 图书馆防盗门时 都不会有影响 只需按正常的步速通过安全门 而不要在门口徘徊或倚靠在安全系统 上 如果在靠近这些安全系统时感到晕眩或快速不规则心跳时 只需离开这些系统 您的起搏器即可迅速恢复正常 要求使用手持式扫描仪检查 以便通过安检 但应 强调 不要让扫描设备长时间在您的起搏器附近停留 5 起搏器受到干扰时会有什么症状起搏器受到干扰时会有什么症状 起搏器受到干扰不能正常工作时 您可能会出现 心悸 头晕 乏力 甚至晕厥 或者脉搏规律突然改变 或者您觉得又出现了植入起 搏器之前的症状 脱离干扰后 这些症状通常很快消失 如果在确信脱离干扰后症 状仍然存在 请尽快通知您的医生 随访时间 随访时间 置入起搏器最初半年应每月一次 以后半年一次 接近电池耗竭时则每月 一次 起搏器不是万能的起搏器不是万能的 心脏起搏技术已成为生物医学工程中最具代表性的成就和心血管疾病治疗的重要 方法 现在全世界约有 200 余万患者佩带起搏器生活 在中国每年大约有 2000 例患者 安置起搏器 心动过缓 过速均可导致严重的血流动力学异常而威胁生命 对于这种 严重的药物心律失常治疗有时不能奏效 而植入起搏器或起搏 除颤器常常可以获得满 意效果 起搏器早期主要用于治疗缓慢型心律失常 随着专门用于预防心房颤动和迷 走性晕厥发作的新型起搏器的出现 应用双腔起搏器治疗肥厚梗阻型心肌病和应用双 心室同步起搏或右心室多部位起搏治疗心力衰竭取得的成果 起搏器应用的范围在不 断拓宽 但起搏器不是万能的 合理应用起搏器的关键仍是严格掌握起搏器的适应症 与禁忌症 本文将就此问题进行详细阐述 1 1 依据患者自我感受考虑安装心脏起搏器的指征 依据患者自我感受考虑安装心脏起搏器的指征 从患者自我感受考虑是否需要安装起搏器的参考条件 最应植入心脏起搏器的患者为 有症状的心动过缓 这些心动过缓包括 由于心搏缓慢所引起的脑供血不足而 产生的症状 如头晕 眩晕 健忘 黑蒙 先兆晕厥和晕厥等 心动过缓引起的全 身组织缺血的症状 如疲劳 活动耐量降低等 心动过缓引起的或加重的充血性心 力衰竭或心绞痛 部分患者的心动过缓可以是持续性的 但间歇性发者作更为多见 6 特别需要注意的是 应除外由于某些药物作用 电解质紊乱 内分泌失调 感染等因 素导致的短暂性心动过缓 2 2 从临床诊查结果判定起搏器植入的适应症 从临床诊查结果判定起搏器植入的适应症 1 高度或完全性房室传导阻滞伴有阿 斯综合征或晕厥发作者 无症状 而心率2 秒者为相对适应症 2 二度 型房室传导阻滞伴阿斯综合征或晕厥发作者 持续二度 型房室传导阻滞 伴心室率 5O 次 分而无症状者为相对适应症 3 完全性或不完全性三束支和双束支阻滞伴有间歇或阵发性 完全性房室传导阻滞 或心室率 4O 次 分者 双束支阻滞伴有阿 斯综合征或晕厥发作者 交替出现的完全性 左右束支阻滞 希氏束图证实 H V 延长者 4 病态窦房结综合征有如下表现 严重窦性心动过缓 心室率2 秒伴有晕厥或阿斯综合征发作者 心动过缓 心动过速综合征伴有晕厥或阿斯综合征发 作者 5 反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停跳 6 异位快速心律失常药物治疗无效者 用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器 3 3 指南 指南 对对心脏起搏器植入术心脏起搏器植入术的分类指导的分类指导 目前 医学界对多数患者的永久性心脏起搏的适应症已很明确 但对少部分患者尚有 不同意见 因此 专家为此专门编写了 永久性心脏起搏安装指南 指南 除了 列举上述适应症之外还把植入心脏起搏器的适应症分为三类 类 无争议的 公认 必须行永久性心脏起搏者 类 永久性心脏起搏虽对患者有益 但对其必要性尚有 不同意见者 类 公认为不需要永久性心脏起搏者 类适应征包括 类适应征包括 7 n 获得性 完全性房室阻滞 伴有一过性晕厥发作和 或近似晕厥发作 黑蒙 头晕 心功能不全者 n 先天性完全性房室阻滞伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显症状及活 动能力受限者 n 症状性二度 型房室阻滞者 N 症状性二度 型房室阻滞伴有血液动力学不稳定者 n 病态窦房结综合征 窦性心动过缓 窦房阻滞 窦性停搏 有晕厥 近似晕厥 头晕 重度疲乏无力和 或充血性心力衰竭等症状 这些症状被明确证明与心动过缓有关者 n 由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓而又不能停用药物或采用其 他方法治疗者 n 虽无症状但逸搏心率3 秒者 n 心房颤动 心房扑动或阵发性室上性心动过速 合并完全性或高度房室阻滞或心动 过速终止时有 3 秒的室性停搏者 n 双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或晕厥发作者 n 双束支及三分支阻滞伴有二度 型阻滞 无论是否有症状者 N 急性心肌梗死后出现持续的不可恢复的完全性或高度房室阻滞者 n 心内手术及心脏介入治疗后并发的高度或完全性房室阻滞 经临时性起搏持续 3 4 周仍无恢复迹象者 n 原位心脏移植后 供心出现明显窦房结功能低下及完全性房室阻滞者 n 颈动脉窦过敏综合征的心脏抑制型反应具有临床症状 或心搏节律达到上述第 7 款 情况者起搏有效 但对血管抑制型引起的症状起搏治疗无效者 类适应症包括 类适应症包括 8 n 永久性或间歇性完全性房室阻滞 不论其阻滞部位有无症状 逸搏心率100ms n 急性心肌梗死时出现一过性完全性或二度 型房室阻滞的患者 为了预防目的而植 入心脏起搏器 n 肥厚梗阻型心肌病 不论是否合并房室阻滞 左室流出道压差静态 30mmHg 或动 态 50mmHg 且有症状者 类适应症 非适应症 类适应症 非适应症 n 一度房室传导阻滞 无 PR 间期明显延长而导致的血液动力学障碍 n 无症状的二度 型阻滞者 n 单纯窦性心动过缓 50 次 分者 n 束支阻滞不伴有房室阻滞且无症状者 4 4 安装心脏起搏器后的注意事项 安装心脏起搏器后的注意事项 1 术后常规应用抗生素以防感染性心内膜炎或局部感染的发生 2 术后卧床 3 天 避免大幅度体位变动 以防电极导管脱位 3 复查各项起搏参数均正常便可出院 出院前填好卡片以随身携带 4 定期复查 主要目的是检查有无并发症发生 起搏系统工作是否正常 电池是否将 要耗竭 如起搏频率降低 10 脉冲宽度较植入时增加 30 脉冲振幅较植入时降低 30 应考虑更换起搏器 5 定期 X 线检查 了解电极位置是否良好 有无移位或断裂 9 6 患者应避免进人有强电磁场的环境 引起仪器的功能紊乱 当出现心率过慢 或者下 肢肿胀 肝大及呼吸困难等心衰表现时应及时就诊 心脏起搏器的分类 1 普通起搏器 分单腔和双腔 单腔就是只有一根电极 多连接于右心室 因此主 要作用是维持心室有效的 泵 血次数 发挥着起搏器维持生命最主要的作用 主要使用 于持续房颤的患者 2 双腔起搏器 两根电极 一根连接于右心室 一根连接于右心房 目的是使心房心室 收缩 挤 和 泵 协调起来 这样能够更贴近正常心脏的搏动顺序 适合于非 持续房颤的患者 区别 单腔起搏器大概 2 万左右 担保期 8 年 双腔 4 5 万左右 担保期 6 年 3 用得最多的 频率适应性功能 R 主要用于窦性心动过缓的患者 这些患者在 体力活时自身心率不能依据当时的活动量调整心率配合 一般起搏器的频率也不会依据患 者的体力活动变化 而带有 R 功能的起搏器会探知当时的活动量 然后给予适当调整起搏 频率以适应 这样就进一步贴近了正常的心律 单双腔起搏器都有带 R 功能的 要贵上 1 万左右 而且担保年限也会相应缩短 10 起搏器分类还有体内植入型心律转复除颤器 ICD 和所谓 三腔起搏器 CRT 以及 CRTD 三腔起搏器 ICD 起搏器在临床应用中越来越多 临床工作中常根据电极导线植入的部位将起搏器分为 单腔起搏器 常