局部解剖学复习之颈部

颈部层次结构 1 Skin 2 Superficial fascia 浅筋膜 颈阔肌 platysma 颈前静脉 anterior jugular V 注入颈外静脉 颈静脉弓 arch 颈外静脉 external jugular V 注入锁骨下静脉或静脉角 颈外侧浅淋巴结 颈丛的 5 个皮支 面神经颈支 3 Cervical Fascia 颈深筋膜 and Fascia Space 第一层 Superficial layer 封套筋膜 分两层包绕斜方肌 胸锁乳突肌 二腺 下颌下腺 腮腺 4 Superasternal space 胸骨上间隙 内有颈静脉弓 颈前静脉下段 胸锁乳突肌胸骨头 淋巴结及脂肪组织 Submandibular space 下颌下间隙 内有下颌下腺 下颌下淋巴结 面动静脉 舌神经 舌下神经 Supraclavicular space 锁骨上间隙 内有颈前静脉 颈外侧静脉末端 5 中层 气管前筋膜 pretracheal fascia 包裹着咽 食管颈部 喉 气管颈部 甲状腺和甲状旁腺 颊咽筋膜 buccopharyngeal fascia 6 气管前间隙 pretracheal space 甲状腺最下动脉 甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛 小儿还有胸腺上部 左头臂静脉和主动脉弓 咽后间隙 retropharyngeal space 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间 其延伸至咽外侧壁的部分为咽旁间隙 7 深层 椎前筋膜 prevertebral fascia 覆盖臂丛 颈交感干 膈神经 锁骨下动脉及锁骨下静脉 8 椎前间隙 prevertebral space 位于脊柱 颈深肌群与椎前筋膜之间 颈动脉鞘 carotid sheath 是颈筋膜向两侧扩展 包绕颈总动脉 颈内动脉 颈内静脉和迷走神经等形成的筋膜鞘 甲状腺鞘 Thyroid sheath 气管前筋膜分二层包绕甲状腺 形成甲状腺鞘 后部增厚 连于喉软骨及上位气管软骨 形成甲状腺悬韧带 腋鞘 椎前筋膜向下外方 由斜角肌间隙开始包裹锁骨下动 静脉及臂丛 并向腋窝走行 颈动脉三角 Carotid triangle 1 boundaries 胸锁乳突肌上份前缘 肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成 层次 浅面 皮肤 浅筋膜 颈阔肌及封套筋膜 深面 椎前筋膜 内侧 咽侧壁及其筋膜 superior 下颌骨下缘 乳突 上项线 枕外隆突 inferior 胸骨颈静脉切迹 胸锁关节 锁骨 肩峰 第 7 颈椎 anterior 在正中线两侧延续 posterior 项韧带 第 7 颈椎棘突 在距胸骨柄上缘约 3 4cm 处 分为深浅两 层 向下分别附于胸骨 柄前 后缘 两层之间 为胸骨上间隙 气管前筋膜与气管颈部之间 覆盖颊肌和咽缩肌 是颈动脉三角与下颌下三角的分界标志 也是颈部及颌面部手术的主要标志 2 contents 颈动脉鞘及周围结构 迷走神经及其分支 副神经 舌下神经及颈袢 颈内静脉及其属支 颈总动脉及其分支 颈外动脉及其分支 颈深淋巴结等 颈外动脉 external carotid artery 平甲状软骨上缘起自颈总动脉 于颈内动脉前内侧上行 从甲状软骨上缘甲状软骨上缘至舌骨大角舌骨大角处自前壁由下而上依次发出甲状腺上动脉 舌动脉和面动脉甲状腺上动脉 舌动脉和面动脉 近二腹肌后腹下缘处自后壁向后上发出枕动脉 枕动脉 自起始部内侧壁向上发出咽升动脉咽升动脉 肌三角肌三角 muscular triangle 1 boundaries 由颈前正中线 胸锁乳突肌前缘和肩胛骨肌上腹组成 2 contents 浅层 胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹 深层 胸骨甲状肌和甲状舌骨肌 位于气管前筋膜深部的甲状腺 甲状旁腺 气管颈部和食管颈部等器官 甲状腺 Thyroid gland Shape H 型 Neighborhood 毗邻 前 面 皮肤 浅筋膜 颈深筋膜浅层 舌骨下肌 气管前筋膜 后内侧 喉与气管颈部 咽与食管颈部 喉返神经 受压迫后出现呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑 后外侧 颈交感干 颈动脉鞘及鞘内结构 受压后出现 Horner 综合症 层次 皮肤 浅筋膜 封套筋膜 舌骨下肌群及气管前筋膜 甲状腺上动脉和喉上神经 Superior thyroid A superior laryngeal N 甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行 在距甲状腺侧叶上极 0 5 1 0cm 处 两者才互相分开 结扎此动脉时 应紧贴上极进行 甲状腺上动脉与喉上神经在腺体上极靠近 甲状腺下动脉和喉返神经 Inferior thyoid A recurrent laryngeal N 左喉返神经上行至颈部后 在气管 食管之间的左侧旁沟内或其后方上升至腺的后方 多 在甲状腺下动脉的后方与其交叉 右喉返神经在气管 食管之间右侧旁沟内或其前方上行 并且在甲状腺下动脉的前方与其 交叉 或穿行于两条动脉分支之间 甲状腺下动脉与喉返神经在腺体下极交错 甲状腺最下动脉 arteria thyroidea ima 起自头臂干或主动脉弓 沿气管颈部前方上行 至甲状腺峡 参与甲状腺动脉之间的吻合 当低位气管切开或甲状腺手术时应加注意 气管切开层次 皮肤 浅筋膜 封套筋膜 胸骨上间隙及其内的静脉弓 舌骨下肌群 气管前筋膜和气管 前间隙 平第 2 4 气管软骨前方有甲状腺峡 峡下有甲状腺下静脉 甲状腺奇静脉丛及可能存在的 甲状腺最下动脉 椎动脉三角 triangle of Vertebral artery 内侧界为颈长肌外侧缘 外侧界为前斜角肌内侧缘 下界为锁骨下动脉第 1 段 前方 迷走神经 颈动脉鞘 膈神经及胸导管弓 后方 第 7 颈椎横突 第 8 颈神经前支及第 1 肋颈 内容 胸膜顶 椎动 静脉 甲状颈干 甲状腺下动脉 颈交感干及星状神经节 Root of Neck 颈根部 1 Boundaries 前界 胸骨柄 后界 第 1 胸椎体 两侧 第 1 肋 中心标志 前斜角肌 2 Contents 1 Cupula of pleura 胸膜顶 Scalenus anterior 前斜角肌 Suprapleural membrane 胸膜上膜 sibson 筋膜 连于胸膜顶与第 7 颈椎横突 第 1 胸椎体和第 1 肋颈之间 的筋膜 起悬韧带作用 2 subclavian A 锁骨下动脉 3 thoracic duct 胸导管 和 right lymphatic duct 右淋巴导管 4 subclavian V 锁骨下静脉 5 vagus N 迷走神经 6 phrenic N 膈神经 以前斜角肌为中心的颈根部结构配布 内侧 往来于颈胸之间的纵行结构 颈总动脉 颈内静脉 迷走神经 膈神经 颈交感干 颈总动脉 颈内静脉 迷走神经 膈神经 颈交感干 胸导管和胸膜顶胸导管和胸膜顶 前 后方及外侧主要是往来于胸颈于上肢间的横行结构 锁骨下动脉 静脉和臂丛锁骨下动脉 静脉和臂丛 锁骨下动脉 subclavian artery 左侧起自主动脉弓 右侧在胸锁关节后方起自头臂干 前斜角肌分三段 1st part 前斜角肌内侧 1 椎动脉 2 胸廓内动脉 3 甲状颈干 a 甲状腺下动脉 b 肩胛上动脉 c 颈横动脉 4 肋颈干 颈深动脉和最上肋间动脉 2nd part 位于前斜角肌 的后方 上方紧邻臂丛各 干 下方跨越胸膜顶 3rd part 位于前斜角肌 外侧 第 1 肋上方 前下 方有锁骨下静脉 外上方 为臂丛 有时发出颈横动脉和肩胛上动脉 颈丛 组成 C1 C4 前支和 C5 前支的一部分 分支 Lesser occipital 枕小 N 沿胸锁乳突肌后缘行向后上方 分布于枕部和耳廓 后面上 1 3 的皮肤 Great auricular 耳大 N 绕胸锁乳突肌后缘 并沿其表面上行至耳廓下方 第一肋外侧缘续于腋动脉 分布于耳廓及其周围的皮肤 Transverse nerve of neck 颈横 N 绕胸锁乳突肌后缘中点 沿其表面水平行向前内 分布于颈前部皮肤 Supraclavicular nerves 锁骨上 N 有 3 支 分别向前下 后下和外下方走行 分布于颈下部 胸壁上部和肩部的皮肤 胸锁乳突肌后缘中点 称神经点 是颈部皮肤局部麻醉的阻滞点 颈袢 ansa cervicalis 由第 1 3 颈神经前支的分支构成 来自第 1 颈神经前支的部分纤维献岁舌下神经走行 至颈动脉三角内离开此神经 舌下神 经降支 颈袢上根前颈内动脉和颈总动脉浅面下行 来自颈丛第 2 3 颈神经前支的部分纤维组成颈袢下根 前颈内静脉浅面或深面下行 上 下两根在颈动脉鞘表面合成颈袢 位置 肩胛舌骨肌中间腱的上缘附近 平环状软骨弓水平 支配 肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌 甲状腺手术