前列腺增生护理查房PPT课件.ppt

前列腺增生护理查房 泌尿外科 郭洋洋 闫振荣 1 目录 概述 病因临床表现辅助检查 诊断治疗个案护理 2 概述 病因 概述 前列腺增生 BPH 临床学表现为细胞增生 是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的 种良性疾病 病因 有关前列腺增生的发病机制研究颇多 但病因至今仍未能阐明 可能由于上皮和间质细胞增殖和细胞凋亡的平衡遭到破坏 其他相关因素 雄激素及其与雌激素的相互作用 前列腺间质与腺上皮细胞的相互作用 生长因子 炎症细胞 神经递质及遗传因素等目前已知前列腺增生必须具备两个条件 有功能的睾丸 年龄增长 3 4 常见诱因 1 慢性前列腺炎未彻底治愈 或者尿道炎膀胱炎等使前列腺组织充血增生 2 长期过度的性生活使性器官充血 前列腺组织持久淤血而增大 3 缺乏体育锻炼 动脉硬化 前列腺局部血液循环不良引起增生 4 经常酗酒或长期饮酒辛辣刺激食物刺激前列腺增生 5 6 临床表现 1 尿频 尿急 尿失禁以及夜尿增多 2 进行性排尿困难以及间断排尿 排尿不尽 射尿无力 3 血尿 出血量不等多为间断 偶有大量出血 4 急性尿储留 在受凉 饮酒 劳累等诱因刺激下引起前列腺腺体及膀胱颈部充血水肿 从而引起急性尿储留 5 肾功能不全症状 表现为食欲不振 恶心 呕吐以及贫血 6 其它症状包括泌尿系感染 膀胱结石 疝气 肾积水等 7 辅助检查 诊断 1 外生殖器检查除外尿道外口狭窄或其他可能影响排尿的疾病 如 包茎 阴茎肿瘤等 2 直肠指诊 digitalrectalexamination DRE 直肠指诊为简单重要的诊断方法 需要在膀胱排空后进行 指检时 多数病人可触到增大的前列腺表面光滑 质韧 有弹性 边缘清楚 中央沟变浅或消失 3 局部神经系统检查 包括运动和感觉 肛周和会阴外周神经系统的检查以提示是否存在神经源性疾病导致的神经源性膀脱功能障碍 8 辅助检查 诊断 4 尿常规以确定下尿路症状 Lowerurinarytractsymptoms LUTS 患者是否有血尿 蛋白尿 脓尿及尿糖等 5 B超检查常用的方法有经直肠及经腹超声检查 经直肠B超检查时还可以测定前列腺体积 从排尿期声像图 判断尿道的变形 移位 了解下尿路梗阻的动态变化 也可了解治疗后状态 6 残余尿测定正常 残余尿 12ml 般认为残余尿量达50 60ml即提示膀胱逼尿肌处于早期失代偿状态 9 辅助检查 诊断 1 问病史 1 下尿路症状的特点 持续时间及其伴随症状 2 术史 外伤史 尤其是盆腔手术或外伤史 3 了解既往史 包括性传播疾病 糖尿病 神经系统疾病 可能与夜尿症有关的心脏病病史 4 用药史 了解患者目前或近期是否服用影响膀脱出口功能或导致LUTS的药物 10 辅助检查 诊断 该体系通过6个问题回答确定分数 最高达35分 目前认为7分以下为轻度 需要密切观察 8 19分中度 20 35分以上为重度 需积极治疗 11 治疗 1 观察等待对症状轻微 IPSS评分7分以下可观察 无需治疗 2 药物治疗 1 5 还原酶抑制剂 非那雄胺保列治 研究发现5 还原酶是睾酮向双氢睾酮转变的重要酶 双氢睾酮在前列腺增 中有 定的作 2 1 受体阻滞剂 如哈乐高特灵 前认为此类药物可以改善尿路动力性梗阻 使阻力下降以改善症状 常用药有高特灵等 此类药的常见副作用包括头晕 头痛 乏力 困倦 体位性低血压 异常射精等 3 M受体拮抗剂 植物制剂 中药等 M受体拮抗剂通过阻断膀胱M受体 缓解逼尿肌过度收缩 降低膀胱敏感性 从 改善BPH患者的贮尿期症状 中药如前列安栓等适 于BPH及相关下尿路症状的治疗 12 治疗 3 手术治疗我科常见手术方式 经尿道前列腺电切术 Transurethralresectionoftheprostate TURP 经尿道前列腺剜除术 目前TURP仍是BPH治疗的 标准 适应证 有下尿路梗阻症状 尿流动力学检查已明显改变 最大尿流速 10ml s 或残余尿在60m以上 不稳定膀胱症状严重 已引起上尿路梗阻及肾功能损害 多次发作急性尿潴留 尿路感染 肉眼血尿 并发膀胱结石者 合并腹股沟疝 严重的痔疮或脱肛 临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者 对有长期尿路梗阻 肾功能已有明显损害 严重尿路感染或已发生急性尿潴留的患者 应先留置导尿管解除梗阻 待感染得到控制 肾功能恢复后再行手术 如插入导尿管困难或插管时间已引起尿道炎时 可改行耻 上膀胱穿刺造瘘 13 14 15 16 病历 患者姚殿清 男性 75岁 因进行性排尿困难5年余 血尿一年余 为进一步手术治疗于2019年4月22日入院 既往史 患者既往高血压病史20余年 规律口服降压治疗 血压控制可 糖尿病2年余 血糖控制可 否认心脏病 脑血管病 精神疾病史 否认肝炎 结核病史 20年前行开放前列腺摘除术 查体 双肾区无红肿及隆起 未触及肿物 双肾区无叩痛 未闻及血管杂音 双侧输尿管走行区无肿物及压痛 膀胱区无隆起 扣呈鼓音 直肠指诊前列腺两叶增大 边界清晰 未及明显结节 肛门手术可 退出指套无血染 辅助检查 泌尿系彩超 2019 4 16 提示双肾皮质回声增强 双肾囊肿 膀胱结石 前列腺增大伴钙化 前列腺大小约5 1 5 0 4 9cm残余尿17ml 泌尿系彩超 2019 4 22 提示双肾皮质回声增强 双肾多发囊肿 膀胱结石 前列腺增大伴钙化 前列腺大小约为5 4 5 3 4 1cm残余尿77ml 17 辅助检查 冠脉增强CT 2019 5 7 示冠状动脉各支多发钙化 左主干远端轻度狭窄 前降支中段不同程度狭窄 局部可以重度狭窄 回旋支轻 中度狭窄 右冠状动脉 后降支轻 中度狭窄 辅助检查 4 23查血常规 P2 P3 DIC初筛 TNT NT proBNP 尿常规 便常规 潜血均未见明显异常 艾梅乙丙感染项目阴性 4 28查血型及备血 18 2019 4 29患者拟进行经尿道前列腺剜除术 膀胱结石激光碎石术 进入手术室后因心率低手术风险大停止手术 安返病房并请心内科会诊 2019 5 6患者拟进行经尿道前列腺剜除术 膀胱结石激光碎石术 进入手术室后因心率低手术风险大停止手术 安返病房并请心内科会诊 患者于2019 5 9在联合麻醉下行经尿道前列腺剜除术 膀胱结石激光碎石术 术后安返病房 给予心电监护 吸氧卧床休息等护理措施 患者保留三腔尿管一根持续膀胱冲洗 通畅 尿色淡红 19 20 护理诊断及护理措施 大量出血与手术创伤有关 1 观察膀胱冲洗液的颜色 性质并做好记录 2 密切观察患者生命体征的变化 注意患者血压是否快速下降 脉搏增快 面色苍白等 3 减少不良刺激 尿管的过度牵拉 冲洗液温度过低均可引起膀胱痉挛而致出血 4 术后嘱患者高纤维膳食 忌牛奶鸡蛋豆浆等产气食物 保持大便通畅 勿用力排便等 21 护理诊断及护理措施 泌尿系感染与术后留置尿管有关 术后免疫力下降有关1 术后使用抗反流尿袋 每周更换一次 注意无菌操作 2 妥善固定尿管 保持通畅 防止逆行感染 3 每日用新洁尔灭棉球消毒尿道口 4 嘱患者多饮水 观察患者的尿量 颜色及性质 5 遵医嘱每日注射抗生素 22 疼痛与手术伤口及膀胱痉挛有关护理措施 1 术后去枕平卧6h 2 密切观察疼痛的性质 部位3 给患者提供安静舒适的环境 通过家属与患者聊天转移患者注意力 4 遵医嘱给予止痛药 23 护理诊断及护理措施 焦虑与担心手术的效果及预后有关护理措施 1 向患者介绍手术的优点及手术的重要性 2 耐心向患者讲解术后的注意事项 3 对于患者提出的疑惑耐心讲解 24 潜在并发症 TURS与手术时间长有关1 密切观察患者的神志生命体征的变化 2 密切关注患者术后生化血血钠 血氯的变化 25 潜在并发症 静脉血栓形成与高龄 术后卧床有关1 鼓励患者床上活动 指导患者腿部活动2 病情允许时鼓励患者下地活动 3 避免患者下肢静脉穿刺 26 健康教育 1 进食易消化含粗纤维的食物防止便秘 2 嘱患者多饮水达到尿路自净作用 3 预防各种感染 加强个人卫生 特别注意内衣及会阴部的卫生 4 避免久坐 使会阴部充血 引起排尿困难 5 注意休息 劳逸结合保证睡眠充