鼻副窦影像诊断PPT课件.ppt

第二节鼻和鼻窦 鼻窦炎 鼻窦囊肿 鼻窦霉菌病内翻性乳头状瘤 骨瘤 血管瘤上颌窦癌 嗅神经母细胞瘤鼻与鼻窦骨折 1 正常鼻与鼻窦 2 鼻窦炎 nasalsinusitis 临床 继发于鼻炎或上感 鼻塞 流涕 头痛等影像表现 急性炎症 平片 密度增高 液平CT 黏膜增厚 液平MRI 液性信号 3 两侧上颌窦急慢性炎症之线图 鼻窦炎 4 急性炎症 左侧上颌窦显示液平 5 慢性炎症 平片 CT 黏膜增厚窦腔密度增高窦壁骨质增生 MRI 窦壁骨质增生 息肉 6 CT显示的两侧筛窦炎症 窦壁骨质完整 7 上颌窦黏膜不规则增厚T1WI 信号略低于肌肉T2WI 明显高信号 8 全副鼻窦鼻腔炎症 9 上颌窦炎症 息肉 10 MRI 上颌窦炎症 11 上颌窦霉菌病 12 CT表现 鼻窦鼻腔内结节状息肉样软组织高密度结节周围低密度环点状或斑块状高密度钙化 本病特征可有骨质破坏 侵袭性 或骨质硬化 非侵袭性 可向窦壁周围侵犯 侵袭性 13 诊断与鉴别诊断 CT首选非侵袭性与慢性化脓性鼻窦炎鉴别侵袭性 窦壁破坏时与肿瘤 恶性肉芽肿鉴别诊断关键是钙化确诊依赖组织活检或霉菌培养 14 鼻窦囊肿 黏液囊肿黏膜囊肿影像表现 平片 CT 窦腔局限密度增高 边界清全窦腔密度增高和窦腔扩张无强化 常无黏膜增厚 15 上颌窦粘膜下囊肿 16 呈半月型均一液性信号窦腔扩大潴留囊肿 T1WI低信号 T2WI高信号黏液囊肿 T1WI T2WI相对较高信号 MRI表现 17 蝶窦囊肿 潴留性 18 筛窦慢性炎症 19 乳头状瘤 上皮明显增生伴少量结缔组织增生与病毒有关真性上皮肿瘤分型 外生型 鼻腔前部 鳞状上皮细胞内翻型 鼻腔侧壁 移行 柱状上皮细胞 第4节课内容 20 内翻型 好发鼻腔侧壁侵入筛窦 上颌窦特点 增生的上皮团块向水肿的基质内倒生具有复发少数恶变 21 内翻性乳头状瘤 22 影像学CT表现 高密度软组织肿块 少血供可见钙化上颌窦内侧壁破坏 广泛破坏 23 内翻型乳头状瘤 24 恶性肿瘤 概况 中老年 上颌窦癌青年 肉瘤症状与肿瘤发生部位有关鳞癌多见 肉瘤少见 25 恶性 上颌窦癌X线表现 鼻窦透光度减低软组织肿块 局限占位窦壁骨质 完整 破坏骨质破坏 诊断主要依据 左上颌窦癌男57岁 26 恶性 上颌窦癌CT表现 上颌窦内软组织 密度不均窦壁骨质破坏 周围侵犯有强化 形式多样早期缺乏特征性MRI 常见肿瘤信号坏死 强化 27 上颌窦平滑肌肉瘤 28 嗅神经母细胞瘤 29 1 良性 骨瘤鼻窦内特征性骨性病灶 额窦多见 额窦骨瘤男50岁 30 31 MRI T1WI与肌肉等信号 T2WI较高信号 软组织信号 鉴别与炎症提示鼻与鼻窦的影像检查 主要定位 明确范围 定性以组织学为主 32 鼻与鼻腔息肉 病因 变态反应和鼻黏膜慢性炎症鼻黏膜水肿和肥厚 息肉累及多处 鼻窦和鼻腔 镜下 高度水肿的疏松结缔组织炎性细胞浸润 MRI信号有关 33 影像学表现CT MRI 鼻腔 鼻窦内 边清的软组织灶增强有强化常见鼻甲等黏膜增厚偶可见骨质吸收 硬化MRI信号复杂 与出血 血管多少有关 34 鉴别诊断 主要是肿瘤 内容 边界清否 骨质改变鼻镜有鉴别作用确诊 临床与病理检查 35 炎性肉芽肿 巨噬细胞形成结节状肿块真菌病 结核 梅毒 硬结病等霉菌最多见 36 鼻真菌病 机体抵抗力降低时诱发鼻与鼻窦普通感染时伴发上颌窦多见分型 非侵袭性侵袭性非侵袭性较常见 37 病理 非侵袭性 黏膜炎症后肉芽肿侵袭性 真菌侵入黏膜动脉引起血栓性动脉炎 导致黏膜和骨壁坏死 破坏累及鼻窦周围组织可与恶性肿瘤相似病变处为血性脓液 肉芽 坏死组织和干酪样物 38 鼻窦 鼻腔肿瘤 良性恶性恶性肉芽肿 39 血管瘤 毛细血管型 海绵状型显著强化的软组织占位起源粘膜或骨内鼻腔和上颌窦多见颈动脉造影 颌内动脉增粗 40 上颌窦血管瘤 41 鼻腔柱状细胞癌 42 鼻腔恶性黑色素瘤 43 恶性肉芽肿 病因不清一种特异性肉芽组织对软组织和骨质破坏甚于恶性肿瘤又称 致死性中线肉芽肿坏死性肉芽肿Wegener肉芽肿局限型和系统型 44 影像学表现 鼻腔 鼻窦软组织肿块 透亮度降低常见骨性结构破坏可见肺部结节影 常伴空洞形成密度 信号及强化方式无特异性CT MRI显示病灶中心坏死及侵犯范围 45 鉴别诊断 真菌性鼻窦炎 如侵袭性 恶性肉芽肿乳头状瘤 内翻型 46 上颌骨骨折 47 上颌骨骨折 薄弱部位 牙槽骨 上颌窦 骨缝等处 单侧或双侧 型 经上颌窦底部 鼻中隔的横行骨折线 或局限于牙槽骨的横行线 型 骨折线从上颌窦外下缘斜行至眼眶底部 另一横行骨折线穿越鼻嵴和筛骨气房 型骨折线横穿鼻嵴 眼眶内外侧壁 颧骨上部 直达翼突基底部 常伴颅底骨折 48 Lefort分型 49 LeFort 型骨折 50 LeFort 型骨折 51 左侧LeFort 型 骨折线由鼻额缝经额突向外侧伸展 再向下至眶内侧壁 横过颧额缝 经颧弓最后通过蝶骨翼突 形成左侧面中1 3与颅面部骨性分离 仅靠软组织悬吊连接多个面部骨 因而又称 颅面分离骨折 52 复合型LeFort骨折 两侧LeFort 左侧LeFort 型骨折 两侧 型微型钛板缝钉术后 53 复合型LeFort 型骨折 两侧 型骨折伴右侧 型骨折 右侧 型骨折伴右额脑挫裂伤 54 复合型LeFort 型骨折 左侧 型骨折 骨折线不规则 右侧 型骨折 右侧颅面分离明显 55 56 鼻腔骨瘤 结石 57 鼻硬结病 传染性肉芽肿前鼻开始 前后鼻孔 鼻窦 咽喉 气管和支气管 故又称呼吸道硬