肺癌TNM第8版分类中文版PPT课件.ppt

肺癌TNM分期 第8版 廖顺明翻译整理 1 肺癌TNM分期 第8版 发表于2017 12 9本文为肺癌 分期第8版的概述 为2017 1 1以后非小细胞肺癌的分期标准 国际肺癌研究学会 InternationalAssociationfortheStudyofLungCancer IASLC 发布 并取代TNM分期第7版 2 TNM分期 第8版 非小细胞肺癌第8版TNM分级显示于下表 与以前版本一样 利用三个方面来描述肿瘤的解剖范围 描述原发肿瘤的范围 描述淋巴结受累情况 描述远处转移 分级通过 扫描完成 和 分级利用 和 该方法可用于术前的影像及临床分级 iTNM cTNM 也可用于最终病理分级 pTNM 治疗后的重新分级 yTNM 和复发分级rTNM 与第7版的不同之处用红色标示 3 4 第8版分期有什么新的内容 在新的第8版分期中 在几个 类目中 肿瘤大小值下降了 并推出新的病理类目 同样 有关胸外转移 也推出新的 类目 实性病变的大小定义为肺窗时相互垂直的三个平面中的最大直径 半实性病变定义为实性部分的最大径 而不包括磨玻璃病变 5 6 非小细胞肺癌分期 T N M分级子类目归组成相应的分期 因为这一类患者有着相似的预后 例如 cT1N0 分期IA 五年生存率为77 92 分期的另一端 任何M1c患者 分期 五年生存率为0 7 8 有如下情况者 肺叶切除总的来说是不可能 跨肺裂生长肺血管浸润主支气管侵犯上叶和下叶支气管受累影像报告中应该特别强调这些内容 应用薄层图像和三维重建来最清晰证实病变与相邻结构的关系 如果侵犯不能确定 多学科肿瘤学会应该依据个例和多病同患的情况 来决定这种怀疑是否有益处 9 冠状位 矢状位显示肺癌跨肺裂生长 不可能切除 10 分级 0 影像未发现原发肿瘤Tis 原位癌 不考虑大小 仅于肿瘤切除后诊断 11 T1 肿瘤1厘米 2厘米 3厘米T1a mi 病理证实为 微侵犯 不考虑大小T1a ss 为中央气道表浅播散肿瘤 不考虑位置 12 左肺下叶典型 期肿瘤 周围为且实质包绕 13 2 肿瘤 3厘米 5厘米或者任何大小肿瘤 侵犯胸膜主支气管受累 不管距隆突的距离显示肺不张或阻塞性肺炎 范围达肺门区T2a 3至4cmT2b 4至5cm 14 肺门上方左肺下叶典型 期肿瘤 伴肺不张 肺炎 累及左侧主支气管 15 3 5 7厘米或者肺上沟癌只累及 1和 神经根任何大小的肿瘤 侵犯胸壁侵犯心包侵犯膈神经同一肺叶见一个或多个卫星结节灶 16 右肺上叶典型 期肿瘤 侵犯胸壁 17 肿瘤大于7厘米 或者肺上沟癌侵犯 8或更高的神经根 臂丛 锁骨下血管 或是脊柱任何大小的肿瘤 侵犯纵隔脂肪或纵隔结构侵犯膈肌隆突受累同侧的其他肺叶显示一个或多个卫星结节灶 18 右肺上叶典型 期肿瘤 侵犯纵隔 19 肺上沟癌是一种发生于肺上沟的肿瘤 由于臂丛受累 引起典型的疼痛 霍纳氏综合征和胸壁侵犯骨质破坏 对于局部分期 检查优于 20 21 22 23 24 25 增强矢状位 显示可手术的 肺上沟癌 肿瘤临近胸 神经根 白箭 其他神经根未受累 绿箭 锁骨下动脉 前斜角肌 26 肺上沟癌 27 下一例为不能手术切除的肺上沟癌 增强矢状位 图臂丛明显受累 白箭 锁骨下动脉包绕 28 29 分期 区域淋巴结分级系统淋巴结分期依据美国胸科协会绘制模式图进行 锁骨上淋巴结群 下颈部 锁骨上和胸骨隐窝淋巴结上纵隔淋巴结群 上段气管旁 主动脉弓以上 锁骨以下 血管前 不包括第2站 即非气管临近的血管前淋巴结 椎体前 非气管临近的 食管后椎体前的淋巴结下纵隔淋巴结群 下段气管旁 包括奇静脉淋巴结 主动脉弓上缘以下水平至主支气管水平主动脉淋巴结群 主动脉下 主肺动脉窗 动脉韧带旁淋巴结 这些淋巴结不位于主动脉和肺动脉干之间 但位于这些血管旁 主动脉旁 升主动脉或膈 位于长主动脉和主动脉弓前侧和外侧 隆突下淋巴结群 隆突下下纵隔淋巴结群 食管旁 隆突以下 肺韧带 位于肺韧带内的淋巴结肺淋巴结群 淋巴结 位于纵隔外 30 31 10和 4淋巴结的界限 右侧位于奇静脉下 左侧位于肺动脉上 1和 2 3间的重要分界标志 也是 分期与 分期的区别 下界为两侧的锁骨和主线水平的胸骨上缘 和 的分界是气管左侧缘而不是解剖中线 心脏旁 内乳 纵隔 腋窝和胸廓内淋巴结并未包含于 淋巴结地图中 偶尔也提及这些淋巴结 有提议将这些非区域淋巴结看做转移性病变 不管淋巴大小阈值如何设定 不能真实反映 患者的淋巴结分期 界定淋巴结分期较为可靠 假阳性可发生于结节病 结核和其他感染性患者 扫描因其有较高的阴性预测值 应该在所有考虑外科手术的患者使用 32 33 淋巴结群 淋巴结 同侧肺门上方的肺内淋巴结 改变预后 而不影响治疗 34 右肺下叶 肿瘤 3厘米 伴同侧肺门淋巴结 1 35 淋巴结群 表现为同侧纵隔或隆突下淋巴结增大 仅有部分 期患者可从手术切除中受益 这些患者为纵隔镜检查为阴性 胸腔手术发现镜下转移的患者 他们与有明显 期征象的患者比较 有更好的预后 36 期 右侧肿瘤伴同侧纵隔淋巴结 37 N3淋巴结群 表现为对侧纵隔或对侧肺门淋巴结增大 或斜角肌 锁骨上淋巴结增大 该期病灶不可切除 38 39 图像显示两位肺癌患者右侧和对侧淋巴结 如果这些淋巴结含肿瘤细胞 则意味着不可手术的 期 40 41 N3淋巴结群 表现为对侧纵隔或对侧肺门淋巴结增大 或斜角肌 锁骨上淋巴结增大 该期病灶不可切除 42 43 44 45 46 47 右肺肿瘤的 分期 同侧支气管周围和 或肺门淋巴结10 14 同侧纵隔和 或隆突下淋巴结2 3 3 4 8 9 对侧纵隔和 或肺门 同时任何锁骨上淋巴结1 2 3 4 5 6 8 9 10 14 48 49 左肺肿瘤的 分期 同侧支气管周围和 或肺门淋巴结10L 14L 同侧纵隔和 或隆突下淋巴结2L 3 L 4L 5 6 8L 9L 对侧纵隔和 或肺门 同时任何锁骨上淋巴结1 2R 3 P 3pR 4R 8R 9R 10R 14R 50 51 M分期肿瘤转移几乎可以累及全身任一器官 常见的有肾上