结核性脑膜炎诊断与鉴别诊断PPT课件.ppt

结核性脑膜炎诊断与鉴别诊断 1 2014 09 02MR0219641 2 概念 由结核杆菌引起脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症最常见的神经系统结核病 3 病理 脑膜弥漫性充血 水肿 炎性渗出 干酪样坏死 形成结核结节 蛛网膜下腔大量渗出物颅底聚集 颅神经损害 脑实质有结核结节 结核瘤 干酪样坏死 4 病理 脑血管早期急性动脉炎 中晚期动脉内膜炎管腔闭塞脑软化灶脑积水 5 临床表现 分期早期 前驱期 1 2周结核中毒症状 性格改变 头痛 呕吐等 脑脊液改变 中期 脑膜刺激期 1 2周结核中毒症状显著 颅内压增高 脑膜刺激征 颅神经损害 植物神经功能紊乱 偏瘫 脑脊液改变典型 晚期 昏迷期 1 3周一般情况极差 昏迷 惊厥 电解质紊乱 6 临床表现 分型浆液型脑底脑膜炎型脑膜脑炎型脊髓型 7 实验室检查 CSF 无色或浑浊 毛玻璃样 放置数小时间白色纤维膜压力明显增高 400mmH2O 主要为淋巴细胞反应蛋白升高 0 8 4 0g L 糖逐渐降低 通常低于血糖50 18 45mg dl 氯化物降低肯定诊断依据CSF发现结核菌 涂片染色或细菌培养 8 实验室检查 胸部X线或CT检查PPD头颅CT或MRI检查 9 MR影像特点 脑膜病灶主要分布于基底池和外侧裂 脑内病灶大多位于皮层下区域 以粟粒型病灶居多 粟粒型结核性肉芽肿 T1WI与脑灰质信号强度相似 T2WI多呈点状低信号或等信号 5mm以下粟粒灶多不伴灶周水肿 结核性脓肿形成时 DWI呈高信号 10 MR影像特点 结核性肉芽肿形成干酪性坏死 T2WI上病灶呈低信号 增强扫描呈点状或环状强化 并发症 脑干或基底节区脑梗死 脑积水 室管膜炎 颅神经炎 11 M62Y 头痛 发热20余天 2014 6 16MR0212441 2014 7 11MR0212441A 12 2014 10 15MR0203273H M64Y 头痛 发热4天 2014 3 5MR0203273 粟粒型结核灶 13 F15Y 头痛10余天 2013 11 01MR0193655 结核性室管膜炎 14 2014 02 11 2014 02 18 2014 05 07 左侧脑室积水 15 F1Y5M反复发热13天 口角歪斜1周 2014 01 28MR0200528A脑梗死 2014 01 30 16 2014 02 17 2014 03 31 17 鉴别诊断 18 神经系统感染性疾病脑脊液改变 19 化脓性脑膜炎 临床表现 起病急 进展快 脑膜刺激征及颅高压 CSF 外观浑浊 细胞数多在1000 106 L 以中性粒细胞为主 蛋白升高 糖下降 可查到细菌 MR多表现脑膜增厚强化 局部积脓 DWI表现高信号 20 M1Y发热4天 抽搐1次 2011 12 30MR0142849 21 M25y头痛 发热10小时 2014 8 1MR0216799 22 2014 8 15 23 病毒性脑膜炎 临床表现 起病急 早期脑膜刺激征明显 夏秋季多发 伴有病毒感染症状 CSF 压力正常或略增高 外观无色透明 淋巴细胞为主 蛋白一般不超过1 0g L 糖 氯化物正常 MR病灶多呈对称性分布 病灶多位于皮层 皮层下 脑室脑白质 丘脑及基底节区 多数病灶无强化 少数脑回样强化 部分DWI表现高信号 24 M14Y发热伴抽搐 人事不醒2月余 2014 9 23MR0220414 25 F2Y发热2天 抽搐半天 2014 5 19MR0209994单纯病毒疱疹脑膜脑炎 近2周 疱疹性口腔炎 病史 26 2014 6 3 27 F27Y头痛 头晕 行走不稳20余天 2014 2 17MR0201673 28 2014 3 6 2014 5 10 2014 6 7 29 隐球菌性脑膜炎 临床表现 起病较缓 病程更长 多有长期使用抗生素 免疫抑制剂史 发热不明显 颅内压显著增高 头痛剧烈 CSF 压力增高 蛋白增高 糖显著降低 墨汁染色可发现菌体 MR示脑沟及脑池呈线样强化病灶 脑实质病灶多呈斑片状长T1长T2信号 多呈片状 结节状强化 中晚期可出现脑积水表现