膀胱癌PPT课件.ppt

膀胱癌 膀胱的解剖特点和功能 膀胱的解剖特点 膀胱是腹膜间位器官 位于人的骨盆腔中前部 膀胱空虚时呈三棱体形 可分顶 底 体 颈4部分 膀胱粘膜被覆移行细胞上皮 3 7层厚 最表层细胞是大的扁平伞状细胞 基底细胞层上有一层以上的中间细胞 膀胱的主要功能 膀胱的功能是储存尿液和定期排出尿液 尿液由肾脏排出 经输尿管引流至膀胱 正常人的膀胱容量是300 500ml 膀胱在神经系统的支配下 当膀胱充盈到一定程度时 膀胱逼尿肌收缩 尿道括约肌松弛 排出尿液 当膀胱空虚时 膀胱逼尿肌松弛 尿道括约肌收缩 储存尿液 膀胱肿瘤 膀胱肿瘤的发病特点 膀胱肿瘤较常见 约占所有恶性肿瘤的20 左右 在我国发病率居泌尿系肿瘤首位 本病男多于女约4 1 发病年龄多在40岁以上 且随年龄增大而发病率增加 本病在首次诊断时大多病变局限 但约有6 病人已有远处转移 膀胱肿瘤治疗后复发率极高 膀胱肿瘤的临床表现 绝大多数 85 膀胱肿瘤病人的首发症状是无痛性血尿 如肿瘤位于三角区或其附近 血尿常为终未出现 如肿瘤出血较多时 亦可出现全程血尿 血尿严重者因血块阻塞尿道内口可引起尿潴留 肿瘤坏死 溃疡 合并炎症以及形成感染时 患者还可出现尿频 尿急 尿痛等膀胱刺激症状 当肿瘤浸润达肌层时 可出现疼痛症状 膀胱癌的致病因素 膀胱肿瘤病因复杂 真正的发病原因尚不完全清楚 据临床观察及实验研究的结果 可能与下列因素有关 1 外源性致癌物质 最早注意到在工业发达国家中直接从事于苯胺染料的工人 膀胱癌发病率特别高 且发病率随工龄增长而升高 此外 吸烟 日常生活中所接触的致癌物质 如染发剂 等也被认为是诱发膀胱癌的病因之一 2 内源性致癌物质 色胺酸和菸酸代谢异常 膀胱肿瘤病人尿内色胺酸代谢产物增多 3 其它致癌因素 患埃及血吸虫病 埃及地区膀胱癌的主要病因 后 由于膀胱壁中血吸虫卵的刺激容易发生膀胱肿瘤 膀胱粘膜白斑病 腺性膀胱炎 结石 长期尿潴留 某些病毒感染等也是诱发膀胱肿瘤的病因之一 膀胱癌的组织类型 膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞 占95 以上 而其中90 以上为移行细胞癌 鳞状细胞癌和腺癌较少见 但恶性程度远较移行细胞癌为高膀胱肿瘤在生长方式上 有原位癌 乳头状癌和浸润性癌三种 膀胱癌临床的分级 膀胱肿瘤在病理改变上根据细胞大小 形态 染色深浅 核改变 分裂相等分为四级 0 I级分化较好 属低度恶性 II III 级分化不良 属高度恶性 膀胱癌的诊断 膀胱镜检查对本病临床诊断具有决定性意义 可直接看到肿瘤生长的部位 大小 数目 并可根据肿瘤表面形态 初步估计其恶性程度 并进行活检以明确诊断B超 作为无创检查诊断手段 是临床诊断膀胱肿瘤最常用的方法 肿瘤细胞学检查 尿找瘤细胞CT 除了能诊断原发肿瘤的大小 还能提供盆腔和主动脉旁淋巴结受累及的情况 也能诊断出有无肝转移和肾上腺转移 膀胱癌的治疗 经尿道膀胱肿瘤电切术膀胱造瘘术膀胱部分切除术膀胱全切回肠代膀胱术膀胱内化疗药物灌注髂内动脉化疗静脉药物化疗 常用的膀胱内化疗药物 噻替派是烷化剂 通过与核酸和蛋白质交连起作用丝裂霉素是一种抗生素 抑制DNA合成阿霉素是一种抗生素 分子量大 通过尿路上皮很少吸收 表阿霉素是阿霉素的衍生物 是蒽霉素类似物 毒性小 表阿霉素的副作用小于阿霉素吡喃阿霉素是新一代半合成蒽环内抗肿瘤药物 毒性小 髂内动脉化疗 单次单药 表阿霉素剂量 1 2 1 5mg Kg方法 2 3患侧 1 3对侧 静脉药物化疗 5 GNS500ml 肌酐0 4g 肝泰乐0 4g vc2g ivgtt赛格恩10mg ivgtt小壶0 9 NS100ml 健择2g ivgtt0 9 NS500ml 卡珀400mg ivgtt 三 膀胱全切除术 适应症 肿瘤直径大于3cm 多发病灶 伴有输尿管梗阻 累及前列腺 肿瘤位于基底部的浸润性膀胱癌 广泛原位癌 反复复发的浅表性膀胱癌 2 男性和女性膀胱根治全切术的手术范围 1 男性治疗浸润性膀胱癌标准的手术包括 盆腔淋巴结切除 切除膀胱 前列腺 精囊 输精管壶腹部 膀胱顶部覆盖的腹膜 输尿管下段 膀胱周围脂肪 如果前列腺未被浸润 尿道复发率小于5 尿道不需常规切除 2 女性治疗浸润性膀胱癌标准的女性膀胱根治全切术包括 盆腔淋巴结切除 切除膀胱 及膀胱顶部覆盖的腹膜 包括尿道外口在内的整个尿道 子宫 输卵管 卵巢 阴道前壁三分之一 回肠代膀胱术 回肠代膀胱术是1950年Bricker报道 该术式是于回肠末端距回盲瓣10 15cm处截取15 25cm带系膜游离肠袢 闭合近端回肠肠袢 将输尿管与回肠肠袢吻合 将回肠肠袢远端从腹壁造口引出 该术式优点是尿粪分离 减少了上行性感染 手术简单 目前是尿流改道常用的方法之一 四 膀胱肿瘤行膀胱全切回肠代膀胱术的护理 评估病人心理状态评估病人营养状况评估病人无痛性血尿的情况 评估肿瘤疾病病情及贫血情况评估病人的自理情况评估病人发热 消瘦 疼痛及肺功能情况 护理评估 做好患者心理护理 缓解紧张焦虑的情绪 避免手术延期注意观察患者的全身情况 有营养不良者及时调整营养状况 监测并调整各种生化及电解质指标做好心肺肾功能的检查及评估 以适应手术 术前护理 观察血尿程度 每日观察尿的颜色 性状 必要时记录24小时尿量饮食护理 给予病人高蛋白 易消化 营养丰富的食物 必要时给予输血做好尿查瘤细胞的标本收集 术前三天常规肠道准备 给予肠道抗生素 红霉素0 5 灭滴灵0 2tid 饮食改为少渣半流食 每晚洗肠一次术前一天禁食水 给予补液治疗 常规备皮 配血 青霉素皮试 下午口服20 甘露醇 5倍水 晚间清洁洗肠 行膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术的病人 术前要彻底清洁腹部皮肤 有利于成形皮肤乳头的成活 防止感染术晨禁食水 留置胃管 尿管 严密观察病情 吸氧 心电血压监测处理好各种引流管 标明导管的名称及左右 固定好 防止脱出 保持引流管通畅 并记录出入量以了解双侧肾功能及回肠代膀胱功能保持胃管的通畅 观察胃液的性质及量 鼓励床上多活动 及早恢复肠蠕动 以拔除胃管 术后护理 观察腹壁造瘘口肠管血运 及时更换敷料 保护好伤口周围皮肤由于肠道可吸收尿液中电解质 易引起血电解质平衡失调 应予定期复查观察腹部情况 注意术后肠梗阻 肠瘘等并发症 作好患者的心理护理 帮助克服悲观情绪 向患者介绍自我管理尿液的方法预防术后肺部感染 鼓励多咳嗽咳痰 做好晨晚间护理 必要时给予雾化吸入 饮食 出院后饮食要规律 避免暴饮暴食 给予高热量 高蛋白 高维生素 易消化食物 如瘦肉 动物肝脏 鸡蛋 蔬菜等活动 掌握适当的活动强度