出血性脑血管病人的护理PPT课件.ppt

第二节出血性脑血管疾病病人的护理 由NordriDesign提供 一 脑出血 概念 指原发性非外伤性脑实质内出血 占全部脑卒中的10 30 多发生于60岁以下 男性稍多 冬春季好发 死亡率和致残率较高 一 脑出血 由NordriDesign提供 病因及发病机制 非创伤性脑出血最常见原因 高血压性脑出血其他原因 脑动脉粥样硬化 血液病 动脉瘤 先天性脑血管畸形 抗凝及溶栓治疗等脑动脉壁薄弱 肌层和外膜结缔组织较少 缺乏弹力层 持续高血压 脑内小动脉硬化 玻璃样变性 微动脉瘤 破裂出血 血压升高 病因及发病机制 高血压性脑出血多在30分钟内停止出血48小时后血肿周围脑组织受压 脑水肿进入高峰期 颅内压增高导致脑疝是脑出血最常见的死亡原因 诱因 体力活动 情绪激动 饮酒 用力排便 气候变化剧烈 护理评估 健康史身体状况起病突然 有剧烈头痛 头昏 恶心 呕吐 意识障碍 一侧肢体无力 失语 排便失禁 血压明显升高 多数病人脑膜刺激症阳性 临床表现因出血部位及出血量不同而不同 心理 社会状况病人沮丧 绝望 悲观 家属紧张 恐惧辅助检查首选CT检查 左侧壳核出血高密度灶 脑梗死与脑出血的鉴别 治疗原则 一 急性期治疗1 一般治疗2 控制脑水肿 是急性期处理的重要环节 3 调整血压4 止血药物5 手术治疗6 防治并发症二 恢复期治疗 常用护理诊断及医护合作性问题 1 意识障碍与脑出血有关 2 躯体移动障碍与肢体瘫痪 意识障碍有关 3 语言沟通障碍与语言中枢受损有关 4 有皮肤完整性受损的危险与肢体感觉和运动功能障碍或长期卧床有关 5 潜在并发症脑疝 消化道出血 感染等 预期结果 1 意识障碍程度减轻或神志恢复正常 2 能学会摆放瘫痪肢体的方法 活动能力增加 生活自理能力逐渐增强 3 能以非语言沟通方式表达自己的需要 语言功能好转或恢复 4 不发生压疮 感染 脑疝 消化道出血等并症 护理措施 一 一般护理1 休息与体位绝对卧床休息 头部抬高15 30 利于脑部静脉回流 减轻脑水肿2 饮食高蛋白 高维生素 低盐低脂 低胆固醇 高纤维素3 保持大便通畅4 保持呼吸道通畅5 生活护理高热 勤擦身 冰毯 二 病情观察 1 脑疝的观察与护理脑疝先兆 剧烈头痛 频繁呕吐 烦躁不安 血压进行性升高 脉搏加快 呼吸不规则 意识障碍加深 两侧瞳孔大小不等降低颅内压措施 迅速建立静脉通路 按医嘱快速静脉滴注甘露醇 迅速清除呕吐物和口鼻分泌物 备好气管切开包和脑室引流包 避免引起颅内压增高的各种因素2 上消化道出血的观察咖啡色样胃内容物或黑便 三 用药护理降压药脱水剂四 心理护理五 康复护理六 健康指导疾病知识宣教 调整心态 饮食指导 康复指导 病情监测 二 蛛网膜下腔出血 由NordriDesign提供 概念 蛛网膜下腔出血 SAH 是指脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂 血液直接流入蛛网膜下腔所致 约占出血性卒中的20 多发生于20 40岁的青壮年 病因及发病机制 最常见病因 粟粒样动脉瘤其次 脑动静脉畸形高血压 脑肿瘤 血液病等 健康评估 健康史身体状况典型表现 突然发生异常剧烈头痛 呕吐 项背部或下肢疼痛 畏光 脑膜刺激征眼底检查 玻璃体膜下片状出血 一般在发病1h内即可出现并发症 再出血 脑血管痉挛 脑积水心理 社会状况辅助检查CT检查 首选方法腰穿 均匀一致的血型脑脊液DSA术 可确诊病因 治疗原则 去除病因 防止继发性脑血管痉挛 制止继续出血和预防复发 1 一般治疗 绝对卧床休息 脱水剂 止痛镇静药 保持大便通畅 营养支持 防止并发症2 预防再出血3 防治迟发性血管痉挛4 其他治疗 常用护理诊断及医护合作性问题 1 头痛与血液刺激脑膜 颅内压增高或继发性脑血管痉挛有关 2 恐惧与剧烈头痛 担心再次出血有关 3 生活自理缺陷与被迫长期卧床有关 4 潜在并发症 再出血 脑血管痉挛 预期结果 1 患者头痛减轻或消失2 情绪稳定 积极配合治疗与护理3 卧床期间生活得到照料 护理措施及依据 1 预防再出血休息 避免颅内压增高的诱因 病情监测2 疼痛的护理深呼吸 止痛镇静药3 用药护理氨基乙酸 注意有无深部静脉血栓形成止血芳酸 滴速应缓慢 以免导致血压下降4 DSA术后护理5 健康指导 THANKYOU 思考题 1 如何鉴别脑梗死与脑出血 2 简述脑疝的观察要点与护理要点 3 蛛网膜下腔出血最常见的病因是什么 典型表现有哪些 如何确诊 脑出血临床表现 基底节区 内囊 出血约占70 壳核 丘脑出血 三偏症 大量出血 意识障碍 累及主侧半球 失语壳核出血 较严重的运动障碍 持续性的同向性偏盲丘脑出血 较明显的感觉障碍 短暂的同向性偏盲尾状核头出血 较少见 三偏症 病灶对侧偏瘫 偏身感觉障碍和同向性偏盲 脑出血临床表现 脑叶出血预后良好常见 头痛 呕吐 失语 视野异常 脑膜刺激征 癫痫发作较少见顶叶出血最多见 偏身感觉障碍和空间构象障碍额叶出血 偏瘫 Broca失语 摸索颞叶出血 Wernicke失语 精神症状枕叶出血 对侧偏盲 脑出血临床表现 脑桥出血多数患者迅速昏迷 四肢瘫痪 去大脑强直发作 双侧瞳孔呈针尖样 呕吐咖啡样胃内容物 中枢性高热 中枢性呼吸障碍多于48小时内死亡轻者表现为交叉性瘫痪和双眼凝视瘫痪侧 脑出血临床表现 小脑出血起病突然 数分钟内出现枕部头痛 眩晕 呕吐 平衡障碍 病侧肢体共济失调等 但无肢体瘫痪 脑出血临床表现 原发性脑室出血小量脑室出血