特殊人群甲减的诊治PPT课件.ppt

中国成人甲状腺功能减退症诊治指南解读特殊人群甲减的诊疗 不同人群甲减的治疗思路儿童甲减治疗方案老年甲减治疗方案年龄及心脏功能对治疗的影响妊娠期临床及亚临床甲减的诊疗思路妊娠期甲减的诊治妊娠期亚临床甲减的诊治治疗监控及产后治疗调整 主要内容 2 指南推荐 根据不同人群考虑起始剂量和调整方案 中华医学会内分泌学分会 成人甲状腺功能减退症诊治指南 J 中华内分泌代谢杂志 2017 33 2 167 80 3 甲减替代治疗药物的剂量取决于患者的病情 年龄 体重 要个体化 推荐4 级别 A 根据不同人群制定不同的替代剂量 中华医学会内分泌学分会 成人甲状腺功能减退症诊治指南 J 中华内分泌代谢杂志 2017 33 2 167 80 4 儿童甲减的治疗时机 JonklaasJ etal Thyroid 2014 24 12 1670 751 进展为临床甲减风险因素 TPOAb 合并自身免疫性疾病如糖尿病 乳糜泻等 5 注意事项 L T4避免与以下食物或药物同服 大豆 铁剂 钙剂和西甲硅油等 儿童甲减L T4治疗方案 JonklaasJ etal Thyroid 2014 24 12 1670 751 血清TSH和T4 1岁内 1次 1 2个月1岁后 降低频率定期监测生长发育 血清T4 参考范围中值 TSH 参考范围中值 0 5 2 0mIU L 甲减症状体征消失治疗开始后2 4周血清T4达标 L T4 左甲状腺素钠 TSH 促甲状腺素 剂量 g kg d 2017中国指南建议 儿童需较高剂量 约为每日2 0 g kg 其他文献报道L T4替代治疗推荐 6 国内外共识老年甲减患者L T4剂量应根据TSH水平而定 治疗期间避免低于0 1mIU L JonklaasJ etal Thyroid 2014 24 12 1670 751 7 老年甲减患者L T4治疗方案 JonklaasJ etal Thyroid 2014 24 12 1670 751 L T4 左甲状腺素钠 TSH 促甲状腺素 无心脏病及其危险因素 完全替代剂量合并心脏病 12 5 25 g d 12 5 25 g d 4 6周检测TSH后调整 70 80岁 4 0 6 0mIU L 达标前 1次 4 6周达标后 1次 4 6个月 其他文献报道L T4替代治疗推荐 2017中国指南建议 老年需较低剂量 约为每日1 0 g kg 8 甲减替代治疗药物的起始剂量和达到完全替代剂量所需的时间要根据病情 年龄 体重及心脏功能状态确定 要个体化 推荐5 级别 A 合并缺血性心脏病人群的起始剂量和调整方案 中华医学会内分泌学分会 成人甲状腺功能减退症诊治指南 J 中华内分泌代谢杂志 2017 33 2 167 80 9 儿童甲减治疗需较高的治疗剂量 每日2 0 g kg老年甲减治疗需较低的治疗剂量 每日1 0ug kg缺血性心脏病患者 起始剂量宜小 调整剂量宜慢 防止诱发和加重心脏病 小结 10 不同人群甲减的治疗思路儿童甲减治疗方案老年甲减治疗方案年龄及心脏功能对治疗的影响妊娠期临床及亚临床甲减的诊疗思路妊娠期甲减的诊治妊娠期亚临床甲减的诊治治疗监控及产后治疗调整 主要内容 11 新指南增加27条推荐条款 妊娠及产后甲减9条 中华医学会内分泌学分会 成人甲状腺功能减退症诊治指南 J 中华内分泌代谢杂志 2017 33 2 167 80 12 指南推荐15 妊娠期甲减的诊断 中华医学会内分泌学分会 成人甲状腺功能减退症诊治指南 J 中华内分泌代谢杂志 2017 33 2 167 80 13 妊娠期血清TSH动态变化 NSPanesar etal AnnClinBiochem 2001 38 329 332 李佳 单忠艳等 中华内分泌代谢杂志2008 24 6 AlexanderEK PearceEN etal Thyroid2017 27 3 315 388 妊娠早期TSH下降 延续到16周妊娠10 12周是下降的最低点 下限下降约0 4mU L 上限下降约0 5mU L 下限可以低至 0 01mU L 妊娠早期15 低于非妊娠妇女下限0 4mIU L 妊娠中期10 妊娠晚期5 14 妊娠早期hCG越高TSH越低 样本 妊娠 12周妇女n 1 024结论 妊娠7 12周 TSH显著降低 与hCG有关 妊娠7周前TSH变化不明显 LiC etal JCllinEndocrinolMetab 2014 99 73 79AlexanderEK PearceEN etal Thyroid2017 27 3 315 388 15 指南建议需建立妊娠期特异的甲状腺指标参考范围 中华医学会内分泌学分会 成人甲状腺功能减退症诊治指南 J 中华内分泌代谢杂志 2017 33 2 167 80 诊断标准 T1期 0 1 2 5mIU L T2期 0 2 3 0mIU L T3期 0 3 3 0mIU L 2 5mIU L作为妊娠早期TSH正常范围上限 16 国内报告 妊娠早期TSH上限 2 5mIU L 4 752 国内不同试剂盒测得的妊娠期TSH参考范围 妊娠特异FT4参考范围 中国妊娠妇女血清TSH FT4参考值 2 5th 97 5th 中华围产医学杂志2012年7月第15卷第7期 19 中国 妊娠早期TSH2 5mIU L诊断的亚临床甲减的患病率27 8 1 ATA标准 TSH 2 5mIU L2 妊娠4 6W诊断标准 0 56 5 31mIU L3 妊娠7 12W诊断标准 0 10 4 34mIU L4 妊娠4 12W诊断标准 0 14 4 87mIU L5 Roche试剂盒标准 0 27 4 2mIU L LiCY ShanZYTengWPetal JCEM2014 99 1 73 9 20 指南推荐16 妊娠期临床甲减必须给予治疗 中华医学会内分泌学分会 成人甲状腺功能减退症诊治指南 J 中华内分泌代谢杂志 2017 33 2 167 80 21 妊娠期甲减的治疗方式及治疗时机 中华医学会内分泌学分会 成人甲状腺功能减退症诊治指南 J 中华内分泌代谢杂志 2017 33 2 167 80 22 指南推荐17 L T4是治疗妊娠期甲减和亚临床甲减的首选替代药物 中华医学会内分泌学分会 成人甲状腺功能减退症诊治指南 J 中华内分泌代谢杂志 2017 33 2 167 80 23 指南推荐 妊娠期甲减的治疗目标 中华医学会内分泌学分会 成人甲状腺功能减退症诊治指南 J 中华内分泌代谢杂志 2017 33 2 167 80 24 妊娠期甲减治疗的剂量选择及调整 中华医学会内分泌学分会 成人甲状腺功能减退症诊治指南 J 中华内分泌代谢杂志 2017 33 2 167 80 25 妊娠期亚临床甲减对妊娠并发症的影响 AlexanderEK PearceEN etal Thyroid2017 27 3 315 388 26 妊娠期未治疗的亚临床甲减对母体和胎儿均有不良影响 包括自然流产 早产 先兆子痫 妊娠高血压 胎儿智力和运动发育受损 妊娠期亚临床甲减增加妊娠不良结局风险 NegroRandStagnaro GreenA BMJ2014 349 g4929 27 妊娠早期TSH 2 5mIU L伴TPOAb TgAb阳性流产发生风险增加 妊娠 9周妇女 N 3 315 妊娠期特异的TSH参考值 0 29 5 22mIU L LiuHX ShanZYThyroid2014 11 28 CATS 妊娠期轻度甲状腺功能减退筛查和干预未能改善后代智力 LazarusJHetal NewEnglJMed2012 366 493 501 CATS研究N 22 000妊娠 16周入组干预起始时间12周 3天平均TSH 3 2 3 8mIU LL T4干预剂量 150微克 天 29 在美国碘充足地区完成的多中心平行随机安慰剂对照研究 筛查妊娠8周 20周的妇女 最后纳入677例亚临床甲减和526例低T4血症的妊娠妇女 随机分为L T4治疗组和安慰剂对照组 每月监测甲功 调整L T4剂量 直至TSH和FT4达标 后代每年进行发育评估和行为测定 主要终点是后代在5岁时的智力评分 Caseyetal NEnglJMed2017 376 815 25 TSH 妊娠期亚临床甲减L T4干预未能改善后代智力 30 指南对妊娠期亚临床甲减的治疗时机给予明确界定 中华医学会内分泌学分会 成人甲状腺功能减退症诊治指南 J 中华内分泌代谢杂志 2017 33 2 167 80 31 指南建议根据TSH水平制定妊娠期亚临床甲减治疗的起始剂量 中华医学会内分泌学分会 成人甲状腺功能减退症诊治指南 J 中华内分泌代谢杂志 2017 33 2 167 80 TSH水平 mIU L 8 10 L T4起始剂量 50 g d 75 g d 100 g d 妊娠特异参考值上限 32 指南推荐 妊娠期甲减 亚甲减的治疗监测及产后治疗剂量的调整 中华医学会内分泌学分会 成人甲状腺功能减退症诊治指南 J 中华内分泌代谢杂志 2017 33 2 167 80 33 总结 甲减替代治疗药物的剂量取决于患者的病情 年龄