小儿惊厥PPT课件.ppt

小儿惊厥 1 一 定义 是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩 伴或不伴意识障碍 为小儿常见的急症症状之一 2 二 发病机理 小儿惊厥发生率是成人的10 15倍 与婴幼儿大脑皮质功能未完善 抑制差 兴奋易扩散 神经髓鞘未完全形成 冲动易泛化 血脑屏障不良 毒物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定等因素有关 3 三 病因 一 感染性病因1 颅内感染2 颅外感染 二 非感染性病因1 颅内疾病2 颅外 全身性 疾病 4 一 感染性病因 1 颅内感染如由细菌 病毒 寄生虫 真菌引起的脑膜炎或脑炎 常表现为反复而严重的惊厥发作 大多出现在疾病初期或极期 伴有不同程度意识障碍和颅压增高表现 脑脊液检查对诊断和鉴别诊断有较大帮助 5 2 颅外感染非颅内感染性疾病引起的惊厥发作 1 热性惊厥 是儿科最常见的急性惊厥 2 感染中毒性脑病 大多并发于败血症 重症肺炎 菌痢 百日咳等严重细菌性感染疾病中 一 感染性病因 6 二 非感染性病因 1 颅内疾病 1 颅脑损伤与出血 如产伤 颅脑外伤和脑血管畸形等各种原因引起的颅内出血 2 先天发育畸形 如颅脑发育异常 3 颅内占位性病变 如肿瘤 囊肿或血肿等 4 癫痫 7 2 颅外 全身性 疾病 水电解质紊乱 重度脱水 水中毒 低血钙 低血镁 低血钠 高血钠和低血糖症 遗传代谢性疾病 常见如苯丙酮尿症 半乳糖血症等 肝肾功能衰竭 中毒 如杀鼠药 农药和中枢神经兴奋药中毒 二 非感染性病因 8 四 临床表现 一 典型表现 典型惊厥发作时患儿意识丧失 全身骨胳肌不自主 持续性 强直性收缩 继之痉挛性收缩 呼吸暂停 口吐白沫 两眼凝视 斜视或上翻 头转向一侧或后仰 部分小儿有大小便失禁现象 9 四 临床表现 二 不典型表现 婴幼儿惊厥 常无强直性发作 只有肢体阵挛 但破伤风则以强直性惊厥为主 新生儿惊厥 表现全身性抽搐者不多 往往仅一侧肢体跳动 强直 下颌抖动 频繁眨眼 两眼凝视 呼吸暂停 早产儿惊厥 可表现为阵发性眼球转动 斜视 凝视或上翻 也可反复眨眼 面肌抽动似咀嚼 吸吮动作 也可表现为阵发性面红 苍白 流涎 出汗或呼吸暂停而无抽搐 10 三 高热惊厥 1 单纯型高热惊厥 年龄6个月 3岁 6岁后罕见 多发生在体温骤升之时 体温 38 5 常为全身性抽搐 次数少 时间短 持续时间 10 恢复快 无神经系统异常体征 脑脊液正常 二周后脑电图正常 患儿体质较好 可有高热惊厥家族史 预后良好 11 三 高热惊厥 2 复杂型高热惊厥 初发年龄 6个月或 6岁 初为高热惊厥 发作数次后低热甚至无热时也可发生惊厥 全身性惊厥发作 15 或反复多次发作 或局限性发作 热退后1 2周 脑电图仍异常 可有癫痫家族史 预后差 有阳性癫痫家族史者 以后发生癫痫的可能性为30 50 12 13 14 四 惊厥持续状态 惊厥持续超过30min或频繁惊厥中间无清醒期 为危重型 15 五 诊断及鉴别诊断 一 病史1 首先了解有无发热 可从前述病因中考虑2 参考发病年龄 16 惊厥病因与发病年龄的关系 17 3 发病季节 有热惊厥 夏秋季 以乙脑及胃肠道传染病如细菌性痢疾多见冬春季 以呼吸道传染病如流脑多见无热惊厥 夏季 低血糖多见冬春季 VitD缺乏性手足抽搐症多见食物中毒 与食物上市的季节有关 18 4 其他病因 分娩史生长发育史喂养史外伤史家族史预防接种史当地传染病流行史既往有无惊厥发作史 19 二 体检 神志意识改变 血压头围 前囟脑膜刺激症 局灶性NS体征局部感染灶 耳 皮肤 抽搐后有无暂时性肢体瘫痪眼底 20 三 辅助检查 根据病史 体查及其他线索 有步骤的选择检查项目感染性疾病 血常规 血培养 药敏肾炎 尿毒症 尿常规 血BUN Cr肠道感染 血常规 大便培养 药敏代谢性疾病 血生化 Glu Ca Mg Na CNS感染 CSF常规 生化 培养EEG头颅CT MRI 头颅X线平片 21 六 治疗原则 惊厥为急诊症状 必须立即紧急处理 22 安定 首选剂量 0 3 0 5mg Kg次或1mg 岁 10岁以内 总量不超过10mg 用法 静推 速度 1mg min 脂溶性高 易入脑 注射后1 3分钟即可起效 疗程短 必要时20分钟后可重复使用1次 24小时内可重复应用2 4次 副作用 抑制呼吸和血压 可致呕吐 共济失调 氯硝西泮 苯巴比妥 1 控制惊厥 23 2 治疗脑水肿首选20 甘露醇呋塞米 清蛋白 地塞米松 24 3 一般处理 侧卧位 以防窒息及误吸 保持呼吸道通畅 及时清除口鼻分泌物 如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧 体温升高应退热 药物口服或肌注或静推 物理降温 30 50 酒精擦浴 冰袋置颈部 腋下 腹股沟大血管处 25 4 病因处理 密切监测惊厥发生持续时间 意识改变 生命体征变化和神经系统体征 动态观察血清电解质 血糖的变化 无热惊厥的新生儿可首先给予50 葡萄糖1 2g kg 次 VitB625 200mg 次 10 葡萄糖酸钙1 2ml kg 次 25 硫酸镁 稀释成2 5 每次0 2 0 4ml kg 持续惊厥伴高热 昏迷 循环 呼吸功能障碍者 应考虑CNS病变和全身性病变 给予脱水降颅压 抗感染 抗休克等处理 原发性EP者应长期予抗EP治疗 26 5 惊厥持续状态抢救原则 选择强有力的抗惊厥药 尽可能单药足量 先缓慢静注 一次负荷量后维持 不宜过度稀释 所选药物宜奏效快 作用长 副作用少 根据发作类型合理选择 维持生命功能 防止脑水肿 酸中毒 呼吸 循环衰竭 保持气道通畅 吸氧 积极寻找病因和控制原发疾病 27 练习题 患儿 1岁半 半天来发热 流涕 咳嗽 半小时突然抽风1次 持续约5分钟 为全身大抽 1岁时发热曾发作一次 情况与本次类似 查体 神清 一般情况好 体温39 咽红 呼吸音稍粗 神经系统检查 来院急诊 该患儿抽风的原因最可能是A 化脓性脑膜炎B 癫痫C 维生素D缺乏性手足搐溺症D 高热惊厥E 中毒性脑病 28 该