甲状腺疾病护理PPT课件.ppt

甲状腺疾病 1 甲状腺 颈部下方 左右叶 峡部 锥体叶 蝴蝶状 每叶4 6X1 2厘米 总重30克 分泌甲状腺素 主控生长发育 长骨 脑 新陈代谢 身体最大的碘池 2 3 舌 扁桃腺 甲状舌管 食管 甲状腺叶 胸腺 鼓膜 外耳道 下甲状旁腺 上甲状旁腺 甲状腺的发生 4 甲状腺的解剖学 前面观 5 6 7 甲状腺随吞咽上下移动通过外层被膜固定于气管和环状软骨上通过悬吊韧带固定于环状软骨上 8 甲状腺的解剖学 后面观 9 甲状腺的解剖学 侧面观 10 中国人的甲状腺形态 11 TheodorKocher 1841 1917 1907年 因对甲状腺手术的贡献获诺贝尔医学奖 12 13 甲状腺疾病 甲状腺肿甲状腺功能亢进症甲状腺炎甲状腺肿瘤 14 甲状腺肿 弥漫性甲状腺肿结节性甲状腺肿 15 单纯性甲状腺肿 地方性甲状腺肿长期缺碘逐渐形成结节 囊肿 纤维化 钙化巨大时产生压迫症状生理性甲状腺肿青春期 妊娠期 绝经期轻度肿大 质软小剂量甲状腺素制剂口服 16 结节性甲状腺肿 甲状腺肿伴结节可有压迫症状气管 呼吸困难食管 吞咽困难颈深部大静脉 头颈部静脉回流障碍喉返神经 声音嘶哑可伴甲状腺功能亢进可发生恶变 10 17 结节性甲状腺肿 18 结节性甲状腺肿 19 胸骨后甲状腺肿 20 结节性甲状腺肿的手术指征 巨大结节性甲状腺肿有压迫症状胸骨后甲状腺肿继发甲状腺功能亢进怀疑恶变 21 22 23 24 甲状腺功能亢进症 弥漫性甲状腺功能亢进症 原发性 Grave s病 结节性甲状腺功能亢进症 继发性 高功能性腺瘤 25 甲状腺功能亢进症的临床表现 高代谢症状甲状腺肿大甲状腺外表现生化指标异常同位素吸碘功能异常 26 甲状腺功能亢进症临床表现 循环系统 心迹 心动过速 房颤 脉压大运动系统 甲亢肌病消化系统 消瘦 食欲亢进 腹泻神经系统 怕热 多汗 易激惹 失眠生殖系统 月经紊乱 性欲减低血液系统 贫血 白细胞减少 27 甲状腺功能亢进症的甲状腺外表现 白癜风胫前水肿杵状指甲状腺眼病 28 甲状腺功能亢进症 29 甲状腺功能异常 FT3 FT4 S TSH 长效甲状腺刺激素 甲状腺刺激免疫球蛋白 长效甲状腺刺激素保护因子 人甲状腺刺激素 促甲状腺受体抗体 30 甲状腺功能亢进症的治疗 药物 抗甲状腺药物 同位素 131I 手术 甲状腺次全切除 31 甲状腺功能亢进症的手术指征 继发性甲亢 高功能腺瘤中度以上原发性甲亢巨大甲状腺肿 伴压迫症状胸骨后甲状腺肿药物或同位素治疗后复发妊娠早中期不是手术反指征 32 甲状腺功能亢进症的术前准备 药物控制甲状腺功能 基础代谢率正常服抗甲状腺药物至术前一周碘剂 Lugos液 用法 16滴 tid X14天抑制甲状腺素释放3 4周后 脱逸现象 受体阻滞剂 33 甲状腺危象 临床表现发生于甲亢术后12 36小时发热 心率快神志障碍 脱水 低血压预防术前甲状腺功能正常充分准备 34 甲状腺危象 处理一般治疗 镇静 降温 充分供氧补充能量 维持水电解质平衡抗甲状腺药物碘剂降低周围组织对甲状腺素的反应肾上腺皮质激素 35 手术方式 甲状腺次全切除术 36 甲状腺炎 急性化脓性甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性纤维性甲状腺炎 37 急性化脓性甲状腺炎 局部红肿热痛 伴体温升高 白细胞计数升高B超可发现局部液性暗区全身抗感染治疗 局部湿敷脓肿形成切开引流 38 亚急性甲状腺炎 DeQuervain 多继发于上呼吸道感染局部疼痛明显甲状腺功能生化指标与吸碘功能分离FNAC可明确诊断强的松治疗有效 39 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本 Hashimoto 多见于中老年女性TgAb McAb TpoAb升高可发生甲状腺功能减退可发生甲状腺结节 并恶变FNAC可明确诊断 40 慢性纤维性甲状腺炎 木样甲状腺炎 Riedel 甲状腺质硬FNAC可明确诊断压迫气管时切除峡部 41 甲状腺肿瘤 腺瘤H rthle s瘤甲状腺癌 42 甲状腺腺瘤 单发 包膜完整实质性 可囊性变生长缓慢可引起甲状腺功能亢进 20 可发生恶变 10 患侧甲状腺叶大部切除 43 甲状腺癌 乳头状癌滤泡状癌未分化癌髓样癌 44 甲状腺癌的临床表现和体征 早期无明显症状肿块质硬 高低不平 较固定可压迫 浸润神经喉返神经 声嘶颈交感神经节 Horner综合征颈丛浅支 耳 枕 肩疼痛可伴颈淋巴结转移 远处转移多见骨 肺髓样癌可出现腹泻 心悸 潮红 45 乳头状癌的特点 多见于青年女性分化好 恶性程度低淋巴转移 46 47 滤泡状癌的特点 多见于中年女性中度恶性侵犯血管 48 49 髓样癌的特点 发生于滤泡旁细胞 分泌降钙素中等恶性淋巴和血运转移可能有家族史 50 甲状腺癌的预后因素 年龄 45岁 性别侵犯范围大小 1cm 4cm 包膜侵犯 多中心性侵犯甲状腺周围组织局部和远处转移病理学类型 51 甲状腺癌的治疗 手术治疗分化型甲状腺癌 髓样癌患侧全切除 峡部切除 对侧次全切除如有颈淋巴转移 改良颈淋巴清扫内分泌治疗甲状腺素制剂放射性核素治疗外照射治疗未分化癌 52 甲状腺疾病的辅助检查 甲状腺功能及相关抗体测定影像学检查 B超 CT 同位素扫描细胞学检查 FNAC 53 同位素扫描 54 冷结节 55 热结节 56 甲状腺肿 57 胸骨后甲状腺肿 58 舌根部异位甲状腺 59 B超 60 甲状腺癌 甲亢 火海征 61 62 CT 63 细针穿刺细胞学检查 64 甲状腺手术 腔镜手术 传统开放式手术 65 66 67 68 69 手术并发症