甲状腺功能检测PPT课件.ppt

Elecsys甲状腺功能检测 1 甲状腺激素的生理2 甲状腺激素的调节3 甲状腺检测项目及应用4 案例分享 甲状腺激素的生理 甲状腺是人体最大的内分泌腺 位于喉下部气管上部的前侧 吞咽时可随喉部上下移动 棕红色 分左右两叶 中间相连 称峡部 呈 H 形 大约20 30克 甲状腺的基本构成单位是腺泡 对碘有很强的聚集作用 全身含碘量的90 都集中在甲状腺 甲状腺的主要功能是分泌甲状腺激素 从而对神经系统 心血管系统 胃肠道 血液系统等产生一系列的影响 甲状腺激素调节 甲状腺是人体最重要的内分泌腺之一 具有摄取和积聚碘的能力 并以碘为原料 合成 分泌和贮存甲状腺激素 甲状腺功能紊乱可对神经系统 心血管系统 血液系统 内分泌系统等产生一系列的影响 甲状腺功能紊乱实际上是一种常见而至今仍易被漏诊的疾病 甲状腺功能检测的重要性 应重视甲状腺功能的检测 及早发现和治疗相关疾病 甲状腺项目 TSH促甲状腺激素T3三碘甲状腺原氨酸T4四碘甲状腺原氨酸FT3游离三碘甲状腺原氨酸FT4游离四碘甲状腺原氨酸TG甲状腺球蛋白Anti TG抗甲状腺球蛋白抗体T uptake甲状腺素结合力Anti TPO抗甲状腺过氧化物酶抗体Anti TSHR促甲状腺激素受体抗体 促甲状腺激素 TSH TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验 游离甲状腺激素浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整 因此 TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数 特别适合于早期检测或排除下丘脑 垂体 甲状腺轴的功能紊乱 应用早期发现下丘脑 垂体 甲状腺的功能异常 早期诊断鉴别甲亢 甲低以及正常的甲状腺机能甲状腺疾病初步诊断最灵敏的指标 对于甲亢的分型有重要的意义 临床明显的甲亢能检测到分泌明显受限制的TSH值0 05uU ml TSH介于0 05 0 27uU ml 则应怀疑为隐性的甲亢 0 27 4 28uU ml 则应怀疑为亚临床阶段的甲状腺机能减退 大于8uU ml为明显的甲状腺机能减退病人监测甲状腺疾病的治疗以及作为停药的重要指标之一 生理 T4是甲状腺分泌的主要产物血清中99 以上的T4与其它蛋白质结合的形式存在 仅有少量的T4是游离的有活性的T4血清T4不仅受甲状腺功能调节 而且还受甲状腺结合球蛋白 TBG 等载体蛋白的影响应用 T4测定可用于甲亢的诊断原发性和继发性甲状腺功能减退的诊断TSH抑制治疗的监测 四碘甲状腺原氨酸 T4 游离四碘甲状腺原氨酸 T4 生理99 的T4与蛋白结合在一起 并不具有生物活性1 的游离甲状腺原氨酸参与调节机体代谢的功能新生儿的FT4水平偏高妊娠时FT4的水平会降低肝素治疗和游离脂肪酸升高疾病 可以使T4与TBG结合状态解离 导致游离T4升高 但升高的并不明显应用诊断甲状腺机能失调监控甲状腺疾病的治疗 生理 T3少量由甲状腺自身合成 3 4由T4脱碘而成T3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素与T4一样 99 以上的T3与运输蛋白质结合 但T3的亲和力要低10倍左右 所以受结合蛋白变化的影响要小于T4应用 用于T3 甲亢的诊断 有10 20 的甲亢病人T3是唯一升高的指标 这些病人的T4正常 此时T3成为一个关键的指标早期甲亢的查明假性甲状腺毒症的诊断对于甲状腺功能减退病人T3意义不大 三碘甲腺原氨酸 T3 游离三碘甲状腺原氨酸 FT3 生理FT3是T3的活性部分 FT3是甲状腺激素的一种 可以调节人体的代谢 应用诊断及鉴别诊断正常甲状腺机能 甲亢以及甲低 甲状腺素结合力 T uptake 甲状腺素 T4 是甲状腺调节系统的组成部分 并且大部分甲状腺素与其运载蛋白结合 结合部分与游离部分处于平衡状态 因而运载蛋白含量的变化可导致总甲状腺素测定值的改变 所以在甲状腺素结合力正常的情况下 测定甲状腺素才能提供准确的信息T uptake测定可以了解甲状腺素的结合位点由总甲状腺素T4和TBI 甲状腺素结合指数 T uptake测定结果 的商得出的游离甲状腺素指数 FT4I 反映了运载蛋白质含量和甲状腺素含量这两种变化因素 甲状腺球蛋白 Tg 甲状腺球蛋白属一种糖蛋白 绝大多数由甲状腺细胞合成并释放到甲状腺滤泡的残腔中甲状腺球蛋白是合成甲状腺激素合成的基质和储存库 在滤泡中的含量可供机体使用50 100天之久是一种人体内潜在的自身抗原是甲状腺形态完整性的特殊标志物 应用 在先天性甲状腺功能低下的患者中 检测甲状腺球蛋白可鉴别甲状腺完全缺损 甲状腺发育不全或其它病理状况TG可用于甲亢及DTC 甲状腺癌 疗效观察和随访甲状腺球蛋白测定也可用于鉴别亚急性甲状腺炎和假性甲状腺毒症 后者因TSH受到抑制 TG含量低作为甲状腺良恶性肿瘤鉴别指标 甲状腺癌 甲癌 血TG升高 而甲状腺瘤 囊肿正常或轻度增高 抗甲状腺球蛋白抗体 Anti TG 由于人体内抗甲状腺球蛋白抗体的存在可导致TG测定出现错误结果 因此临床医生还应同时了解患者体内抗甲状腺球蛋白抗体的情况 甲状腺球蛋白 TG 是一种潜在的自身抗原 当进入血液后可刺激机体产生Anti TGAnti TG甲状腺疾病中首先发现的自身抗体 具有高度种属特异性 是诊断自身免疫甲状腺疾病常用指标 应用自身免疫性甲状腺炎患者中可发现Anti TG浓度升高 出现频率大约是70 80 甲亢病人测得Anti TG阳性且滴度较高 提示抗甲状腺药物治疗效果不佳且停药后易复发 甲状腺癌与Anti TG呈一定的相关性 Anti TG值的升高是肿瘤恶化的一种标志 抗甲状腺过氧化物酶抗体 Anti TPO 甲状腺过氧化物酶 TPO 存在于甲状腺细胞的微粒体中 并表达在细胞的表面甲状腺过氧化物酶 TPO 是合成甲状腺激素T3 T4的关键酶甲状腺过氧化物酶 TPO 是一潜在的自身抗原 可以刺激机体产生Anti TPO 应用 诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标联合检测Anti TPO Anti TG是诊断桥本氏甲状腺炎的重要手段单纯性甲状腺肿与慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别 虽后者也表现为甲状腺肿大 但Anti TPO Anti TG常明显的升高甲亢病人Anti TG Anti TPO浓度高者 抗甲状腺治疗效果不如阴性或抗体浓度低者 且停药后容易复发6 12 的孕妇TPO抗体水平升高 这些孕妇在分娩后患有暂时性或永久性甲状腺疾病机会增加 可以对疾病的产生做一个预测 促甲状腺激素受体抗体 TRAb Anti TSHR 促甲状腺激素受体抗体 TRAb 是一种多克隆抗体 TRAb又可分为甲状腺刺激抗体 TSAb 和甲状腺阻断抗体 TSBAb 两种 分别作用在促甲状腺激素受体 TSHR 胞外区域的不同结合位点上 发病的中心环节是体内出现了针对甲状腺细胞上TSH受体的自身抗体 在抗体与受体结合后 通过C AMP介导 产生似TSH作用 使甲状腺激素的合成与分泌增加 但它因不受甲状腺激素的反馈抑制 故T3 T4产生持续增加 TRAb临床应用 一 鉴别诊断 自身免疫性甲亢的诊断或排除 以及功能自主性甲状腺多发结节的鉴别诊断TRAb存在提示患者甲亢是由于自身免疫引起而不是毒性结节性或弥漫性甲状腺肿由于Graves病治疗不同于其他甲亢的治疗 因此初始TRAb测定非常有用 TRAb临床应用 二 监测治疗 监测Graves病患者治疗和复发情况 对临床治疗管理有重要的指导作用 许多资料表明 在初诊的Graves病中TRAb阳性率 95 对Graves病的诊断有较强的特异性 与桥本氏病等其它甲状腺疾病比较有显著性差别 所以TRAb可以作为Graves病诊断的依据 能区别于别的病因引起的甲亢 甲亢症状控制病人中TRAb检测值和阳性率明显低于初诊病人和未控制病人 这从另一个侧面反映了未控制病人有复发的潜在危险 不能轻易停药 否则易引起Graves病复发 许多抗甲状腺药物都有免疫抑制作用 而这种作用是一个缓慢持续的过程 故对Graves病缓解的患者要持续用药较长时间 且病情缓解控制后应以小剂量持续治疗至TRAb转为阴性的 免疫缓解 状态 再考虑停药才比较合理 TRAb临床应用 三 风险评估 TRAb为IgG类抗体 可通过胎盘并引起新生儿甲状腺疾病 因此对甲状腺疾病史的患者在怀孕最后三个月期间的TRAb测定对于评估新生儿甲状腺疾病危险程度非常重要 同时对孕妇也有积极的作用 小结 1 对于T3 T4 FT3 fT4用于甲状腺功能的评估和甲状腺疾病的应用已经被我们所熟知 但是其它的作用不紧紧就是于此 一些学者认为它们还可以用于原发性肝癌疗效和预后的评价 同时对于重症脑卒中的患者甲状腺素的快速恢复有助于病情的好转 患者血清甲状腺激素动态变化对判断病情 估计预后及疗效有重要临床价值 2 对于TG和Anti TG含量的估计需要两者同时测定以防止