胸外科评分标准（试行）汇编

1 云南省省级临床重点专科建设项目评分标准 胸外科 试行 一 本标准分五个部分 实行量化千分制 其中 基础条件 占 150 分 医疗技术队伍 占 120 分 医疗 服务能力与水平 占 370 分 医疗质量状况 占 260 分 科研与教学 占 100 分 二 申报云南省省级临床重点专科建设项目应当具备以下基本条件 1 所在医院为二级及以上医院 认真落 实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务 2 所在医院积极开展对口支援工作 开展患者预约诊疗服务 并 推行单病种管理 3 所在医院认真开展抗菌药物临床应用专项整治 并取得明显效果 4 专科整体实力强 医疗 技术水平高 医疗安全保障好 5 专科积极实施临床路径管理 6 专科病房开展了优质护理服务 三 标准中的相关技术指标 指评估时前三年的数据 如无特别注明 除人员队伍为申报时的情况外 均指 评估时上一年度的数据 四 标准中部分指标内容可累积计分 但最后得分不超过标准分 五 学科带头人是指具有高级职称 临床水平高 教学和科研组织管理能力强 能带动学科持续发展和梯队 建设的专科负责人 六 学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平 作为学科带头人后备力量的中级及 以上职称人员 七 本标准中涉及的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员 其中聘用人员是指在本单位执业注册 并履行职责 1 年以上 年工作时间 8 个月以上的人员 八 本标准中所指论文 包括 SCI 论文 中文期刊论文等 科研项目或课题 科研成果等 均指临床应用方 面的论文 项目 课题或成果 2 序号检查内容 标 准 分 评分标准备注 一基础条件 150 医院专科建设发展规划3 专科建设管理的组织完善得 3 分 规划欠合理得 2 分 无规划不得分 基础数据占 50 达到的目标占 20 建设过程占 30 1 发展环境 5 医院有扶持专科建设的政策或措施2 政策 措施齐全 得 2 分 政策措施不完善或不得力 得 1 分 无明 确的政策 措施或者不落实 不得分 床位数15 病床总数 30 张 得 6 分 每增加 5 张床加 1 分 总分不超过标准分 人员配置符合专科相关标准 2 专科规模 20 每张病床净使用面积 6 平方米5 6 平方米得 5 分 每减少 1 平方米 扣 2 分 少于 4 平方米不得分 相关科室能够满足专科发展需要20 各科医疗技术队伍整体实力强得 10 分 设备设施满足需要得 10 分 医疗设备能满足专科开展全部技术 项目需要 具有先进性和适宜性 10 胸腔镜 5 分 支气管镜 4 分 超声刀 1 分 3 支撑条件 40 医院对专科经费投入情况10 评估前 3 年投入 300 万元得 10 分 每少 30 万元减 1 分 4 科室管理 85 开展临床路径管理35 根据 卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知 和 临床路径 管理试点工作评估方案 的要求认真开展临床路径工作 根据本院本 科室实际情况 制定并实施临床路径 工作有记录 资料完整得 35 分 开展了临床路径 工作无记录或记录集不完整得 10 分 未开展不得分 本项将综合医院上报情况打分 3 序号检查内容 标 准 分 评分标准备注 开展优质护理服务50 根据 医院实施优质护理服务工作标准 试行 开展优质护理服 务 1 改变护理工作模式 实行责任制整体护理 责任护士全面履 行护士职责 为所负责患者提供基础护理 病情观察 治疗 沟通和 健康指导等护理服务 15 分 2 依据科室专业特点及护理工作 量 合理配置护士 病房实际床位数与护士数的比例应当不高于 1 0 4 每名责任护士平均负责患者数量不超过 8 个 不依赖患者家 属自聘护工护理患者 15 分 3 根据 综合医院分级护理指导 原则 试行 等文件 结合病房实际 细化分级护理标准 服务内 涵和服务项目 患者的护理级别与患者病情和自理能力相符 10 分 4 患者满意度高 医患关系和谐 10 分 本项将综合医院上报 情况打分 二医疗技术队伍120 5 技术团队 20 整体实力20 医护人员配备满足工作和发展需要 形成技术团队 处理疑难重症能 力强得 10 分 各级医师能够掌握相应技术得 5 分 对中青年医师进行 科室核心技术的培养和锻炼得 5 分 学术地位5 正高专业技术职称得 1 分 博士生得 2 分 国家级学术委员任职得 1 分 国家级期刊任职得 1 分 临床能力10 能够掌握代表本专业先进水平的技术得 2 分 具有本专业疑难病种较 高的诊治能力 诊疗效果好得 2 分 年主持开展新技术新业务 1 项以 上得 2 分 年主持科内专科查房 30 次以上得 2 分 年应邀参加医院间 疑难危重病例重大会诊次数 10 次以上得 2 分 6 学科带头人 20 教学科研水平5 评估前 3 年 主持在研省级课题 1 项以上得 2 分 SCI 收录临床方 向论著 2 篇得 1 分 获得省级科研成果三等奖 1 项以上得 2 分 地市 级 1 项得 1 分 7 学科骨干 30 数量6 1 名正高专业技术职称得 1 分 1 名副高专业技术职称得 0 5 分 最高 不超过 6 分 4 序号检查内容 标 准 分 评分标准备注 学术地位8 均任省级学术团体委员以上职务得 8 分 1 名不符合需要扣 1 分 临床能力10 能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得 2 分 具有其专业方向疑 难病种的较高的诊治能力 效果好得 1 分 有技术水平持续提高的制 度保障得 2 分 年主持开展新技术新业务 1 项以上得 2 分 年主持科 内专科查房平均每周一次得 1 分 年应邀参加三级医院间疑难危重病 例重大会诊次数 5 次以上得 2 分 教学科研水平6 评估前 3 年 指导硕士研究生毕业 10 名得 1 分 承担省地市级级课 题 5 项以上得 2 分 核心期刊收录论著和病例报告 10 篇及以上得 2 分 年龄结构5 年龄结构合理 能满足可持续发展需要得 5 分 学历结构5 研究生学位人员比例大于 10 得 5 分 每增加 10 得 1 分 8 医师队伍 15 职称结构5 高级医师总数比例为 30 中级医师约占 40 各级人员比例可上下浮 动 10 范围 符合要求得 5 分 人员数量 年龄结构 学历结构 职称结构 10 1 依据各病房 病区 护理工作量和患者病情配置护士 病房实际收 治患者数与病房护士数的比例应当 1 0 4 5分 2 年龄结构合理 中高级职称比例 40 大专以上学历 50 本科 以上 20 5 分 护士长能力5 1 护士长从事本专科护理工作年限 5 年 学历大专以上 主管护师 以上职称 3 分 2 经过护理管理培训以及专科护理培训 3 个月以上 2 分 9 护士队伍 25 护理专科业务培训及能力10 1 每月组织专科护理业务培训不少于 1 次 2 分 2 有护士分层次培养计划 满足岗位需求并落实到位 2 分 3 对护理技术提高有具体措施 如建有护士培训基地 技能培训室 示教室等 2 分 5 序号检查内容 标 准 分 评分标准备注 4 培训计划有计划 实施 考核 评价 满足岗位需求 2 分 5 能承担中专以上护理专业实习生临床带教及一级以上医院进修的能 力 2 分 有专科人员培训计划并保证落实5 培养方向明确得 2 分 规划合理得 2 分 落实到位得 1 分 10 人才培养 10 进修学习情况5 评估前 3 年 到境外专业进修人次数超过 5 人次得 5 分 少 1 人次减 1 分 三医疗服务能力与水平370 整体实力强 特色突出50 能够独立开展医院常规临床技术项目 肺叶切除术 全肺切除术 肺 叶袖式切除术 隆凸成形术 食管癌根治术 贲门癌根治术 上腔静 脉人工血管置换术 气管肿瘤切除术 纵膈肿瘤切除术 得 30 分 缺 1 个项目扣 5 分 缺 5 个项目 不得分 专业特色 10 分 能够进行复 杂的高难度手术 微创手术 先进的水平 10 分 能够提供省市级以上 书面证明 平均年出院人数5 年总出院人数 1200 人次以上得 5 分 800 1200 人次得 2 分 不足 800 人次不得分 平均年门诊人次5 年门诊人次数不低于 10000 人次 酌情打分 平均住院日5 小于 12 天得 5 分 每增加 1 天扣 1 分 超过 20 天不得分 11 总体水平 90 疑难危重病例比例25 住院患者中疑难病例比例应大于 30 每下降 5 扣 1 分 低于 10 不得分 亚专科与专科发展适应性10 有二个以上亚专科设置 食管 肺 纵隔等 12 亚专科建设 60 各亚专科的技术水平和服务能力50 评估复杂肺癌手术 复杂食管癌手术以及巨大纵膈肿瘤手术的技术水 平 每项技术水平高得 10 分 评估各亚专科诊疗疑难病种能力 20 分 疑难手术如下 支气管袖式切除 隆凸切除 气管袖式切除 食管癌 三切口手术 结肠代食管手术 余肺切除术 残胃癌切除术等 6 序号检查内容 标 准 分 评分标准备注 13 技术特色 50 技术特色和先进性50 对医院汇报的 5 项技术进行评估 单项技术的先进性 须独立完成 在国内先进 省内领先得 6 分 单项技术的成熟度得 4 分 能否独立诊治本专科主要病种30 能够独立诊治中华医学会的 临床诊疗指南 中规定的病种得 30 分 疑难病种诊治能力30 医院提出 10 种疑难病种 专家根据医院收治疑难病例总体情况 以及 病例诊疗方案合理性 核心技术应用合理性 诊疗效果 综合好转率 死亡率 并发症或合并症发生率判断 等打分 14 诊治能力 90 危重症诊治能力30 医院提出 10 种危重症病种 专家根据医院收治危重病例总体情况 以 及病例诊疗方案合理性 核心技术应用合理性 综合好转率 死亡率 并发症或合并症发生率判断 等打分 创新项目的数量 创新项目包括本 院在疾病诊疗方面的新理念 新技 术 新方法等 10 评估前 3 年 均有创新项目 带动诊疗技术水平不断提高 得满分 创新项目少 临床诊疗水平停滞不前 不得分 创新水平20 2 项创新项目各 10 分 综合其先进性和临床应用情况打分 15 创新能力 40 创新项目的临床转化能力10 创新项目的临床转化能力强 得 10 分 未转化为临床能力不得分 年出院患者中省市外患者比例5 评估前 3 年 年出院患者中市外患者比例大于 30 不达标 不得分 进修医师 护士来源情况5 评估前 3 年 来源于二级医院进修医师 护士比例 半年以上 超 过 50 得 3 分 30 50 得 2 分 30 以下 不得分 进修医师覆 盖的市县 3 个以上得 2 分 1 个 区 市 得 1 分 对口支援情况15 评估前 3 年 每年对 3 家以上医院进行技术帮建 并取得明显效果 得 10 分 帮扶主要内容反映本院相应技术水平得 5 分 16 辐射能力 40 技术推广情况5 评估前 3 年 地市级以上推广项目每年 1 次得 5 分 7 序号检查内容 标 准 分 评分标准备注 受邀在国 境 外召开的国际学术 会议上作学术报告情况 10 评估前 3 年 有 5 人次在国家级学术会议上作学术报告得 10 分 4 人 次 6 分 3 人次 4 分 2 人次以下不得分 四四医疗质量状况医疗质量状况260260 合理用血5 综合专科患者人均输血量 成分输血率 患者输血比例评分 合理用药20 综合基本药物占处方用药百分率 门诊 住院患者使用抗菌药物的百 分率 抗菌药物使用强度和药占比 综合评分 有一项次不合理扣 2 分 本项将综合医院上报情况打分 病人满意度调查10 满意度大于 90 得 10 分 每下降 1 扣 1 分 17 质量概况 45 医疗事故情况10 省医学会提供证明 评估前 3 年 发生一起经过鉴定的医疗事故 不 得分 单病种质量60 根据胸外科重点病种的质量状况 效率指标 平均住院日 死亡率和 并发症发生率综合打分 重点病种由医院提供能够反映本专科综合水 平的 10 个病种 18 单病种质量 及费用 90 单病种费用30 根据单病种费用控制措施和费用控制效果综合打分 诊断符合率10 大于 95 得 10 分 临床主要诊断 病理诊断符合率10 大于 70 得 10 分 甲级病案率15 甲级病案率大于 90 得 15 分 每降 1 扣 2 分 有丙级病历 不得分 出院患者随访及治疗效果评价结果10 建立患者随访制度 得 2 分 重点病种的出院患者随访率大于 50 得 8 分 19 病区 质量 95 择期手术患者术前平均住院日10 根据医院的年出院人次 疑难危重症比例 以及诊疗效果 综合好转 率 死亡率 并发症或合并症发生率 进行综合打分 8 序号检查内容 标 准 分 评分标准备注 建立并实施基础护理和专科护理质 量评价标准 15 无标准 不得分 1 人不熟悉标准 不得分 无护理质量评价标准的 效果评价 不得分 基础护理 危重患者护理合格率15 大于 95 得满分 每下降 1 扣 2 分 预防和控制医院感染相关制度的建 立及执行情况 10 制度健全 落实到位 得 10 分 有 1 项欠缺或 1 处不落实扣 2 分 专家出门诊情况10 每天均安排专科人员出门诊 所有专家每周至少出 1 次门诊 得 10 分 有 1 人不符合要求扣 2 分 开设专病门诊10 开设专病门诊 3 个得 10 分 2 个门诊得 8 分 1 个门诊得 5 分 20 门诊质量 30 门诊患者中预约患者情况10 已开展工作得 10 分 五科研与教学100 学术委员会任职5 全国主委 5 分 副主委 4 分 常委 3 分 委员 1 分 省主委 4 分 副 主委 3 分常委 2 分 委员 1 分 1 人担任数职 以最高学术职称登记 1 次 学术刊物任职5 SCI 和 Medline 收录杂志的主编 5 分 副主编 4 分 常务编委 3 分 国家统计源期刊杂志主编 4 分 副主编 3 分 常务编委 2 分 其他医 学杂志主编 副主编 2 分 常务编委 1 分 编委 1 分 一人担任数职 以最高学术职称登记一次 21 学术影响 15 主办学术会议5 全国性学术会议得 3 分 省级学术会议得 2 分 地市级会议 1 分 可 累积计分 总分不超过标准分 22 专科方向 5 专科的临床研究方向5 专科有 2 3 个稳定 明确的研究方向 且与临床工作密切相关 研究 内容系统 具体得 5 分 23科研项目 16 国家级项目6 评估前 3 年 有 3 项以上得 6 分 每少 1 项减 2 分 9 序号检查内容 标 准 分 评分标准备注 部 省 级或者地市级项目10 评估前 3 年 有 5 项以上得 10 分 每少 1 项减 2 分 国家级 部