建设工程安全监督表

第 0 页 0 建建 设设 工工 程程 安安 全全 生生 产产 监 督 申 报 书 编号 编号 工程名称 建设单位 施工单位 监理单位 监督单位 第 1 页 1 根据国家 建设工程安全生产管理条例 规定 工程建设单位在申请领取施工许可证时 应当提供 建设工程有关安全施工措施的资料 并将保证安全施工的措施报送建设工程所在地的县级以上建 设行政主管部门或建设工程安全监督机构备案 一 一 工程概况工程概况 工程名称 工程地址层数 工程造价 万元 结构类型 建筑面积 m2 开 竣工时间等级 施工单位资质证书编号 等级 监理单位资质证书编号 等级 勘察单位资质证书编号 等级 设计单位资质证书编号 等级 二二 呈报资料 复印件 呈报资料 复印件 序号资料名称审核意见备注 1施工 监理中标通知书 2施工合同 监理合同 3现场总平面布置图及毗邻区域有关资料的交接证明材料表 4重大危险源监控措施和方案 5安全防护 文明施工措施费用核定表及支付计划 6施工现场机械设备清单 7应急救援预案 8其它资料 9资料上传 第 2 页 2 三 建设单位三 建设单位 法人代表 项目负责人 联系电话 四 监理单位四 监理单位 法人代表 项目负责人 联系电话 工程项目安全监理人员登记表工程项目安全监理人员登记表 姓名职务 岗位 职称岗位证书证书编号联系电话 五 施工单位五 施工单位 法人代表 项目负责人 联系电话 工程项目安全监理人员登记表工程项目安全监理人员登记表 姓名职务 岗位 职称岗位证书证书编号联系电话 第 3 页 3 特殊工种作业人员名册特殊工种作业人员名册 序号特殊工种姓名年龄性别证件编号发证单位有效时间备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 第 4 页 4 施工现场及毗邻区域内有关资料的交接证明材料表施工现场及毗邻区域内有关资料的交接证明材料表 序号材料名称是否有此项是否提交资料 1给水给水 2排水污水 3排水雨水 4排水雨污合流 5燃气煤气 6 燃气 液化气 7 燃气 天然气 8工业乙炔 9工业石油 10热力蒸汽 11热力热水 12电力供电 13电力路灯 14电力电车 15电力交通信号 16电信电话 17电信广播 18电信有线电视 19电信光纤 20相临建筑物人防工程 21相临建筑物民用工程 建设单位意见 施工单位意见 监理单位意见 注 本表为施工现场及毗邻区域地下设施移交单 由建设单位填写 监理单位审核 施工单位签收 第 5 页 5 危险性较大工程安全施工措施申报备案表危险性较大工程安全施工措施申报备案表 工程名称 编号 核实情况 项目部位危险性较大工程类型 措施 方 案 编制 审核 审 批情况 措施 方 案 监理 审查情况 具体实施 负责人 应急救援预 案制定情况 拟施工 日期 资金落实 情况 第 6 页 6 施工准备阶段安全生产条件自查表施工准备阶段安全生产条件自查表 开工日期 年 月 日 工程名称 施工单位 项目经理 是否与投标文 件相一致 项目技术负责人 项目安全管理人员 施工 单位委派 序号项目内容 1 参建施工单位资质和安全生产许可证是否 合法有效 2 安全生产管理规章制度 安全生产责任制 落实情况 3安全监管机构建立 健全情况 4 项目负责人 安全管理人员 特种作业人 员的资格证书 5分包方资质与对分包单位的安全管理制度 6 施工组织设计 安全专项施工方案审查情 况 7安全施工技术标准 规范配备情况 8安全防护措施费用使用计划 9起重机械安全管理情况 10 重大危险源监控措施和事故隐患排查制度 落实情况 11应急救援人员工 物资落实情况 12安全监理实施细则建立情况 项目经理检查结论总监理工程师检查结论 石嘴山市惠农区水城民生石嘴山市惠农区水城民生 建设单位 年 月 日 施工单位 年 月 日 第 7 页 7 监理单位 年 月 日 监督单位 年 月 日 建设工程开工前安全生产条件勘验表建设工程开工前安全生产条件勘验表 工程名称施工单位 项目技术负责人 项目安全管理人员 施工单位委派 检查情况 序号项目内容通过整改 施工企业资质是否与承揽工程一致 监理企业资质是否与承揽工程一致 1企业资质情况 劳务分包企业是否具备劳务承包资质 资质是否 与承揽工程一致 施工现场内拆迁是否完毕 场内及周边环境高压线路 变压器情况 2拆迁完毕 周围环境具备开工条件 场内及周边环境有无影响工程项目正常施工情况 施工单位安全管理机构建立情况 3项目安全管理机构建立 健全情况 监理单位安全管理机构建立情况 总监理工程师 安全监理 项目经理 4 安全管理人员资格及到岗情况 核对 姓名 证号与监督申报书否一致 施工单位安全管理人员 企业安全管理规章制度建立情况 工程项目安全生产责任制建立情况 工程项目安全责任目标考核制度的建立情况 5 安全生产管理规章制度及安全生产责 任制 签订工程项目安全生产目标责任书情况 施工组织设计 专项安全施工方案编制 审核 审批情况 现场存在的危险性较大的部分项工程 是否均编 制了专项安全施工方案 各专项安全方式方案 监理单位是否进行了审查 6 施工组织设计 安全专项施工方案审 查情况 须进行专家论证的专项安全施工方案是否通过 施工现场平面布局 围档 三通一平完成情况 7现场环境 卫生和临时用电情况 临时用电设置情况 施工现场临建是否符合消防要求 查验其检测 检验报告 8施工现场办公和生活设施情况 办公 生活 施工区分离情况 第 8 页 8 勘验结论 基本符合条件 通过 整改 检查人员 检查日期 建设工程安全监督通知书建设工程安全监督通知书 我站已收到 工程 安 全监督申报书 编号 并对已提供的相关资料进行了审核 我站现委派 人员对该工程施工现场的各方责任主体在安全生产中遵守和执行建设工程安全法律 法规 和强制性标准的实施情况进行安全监督检查 针对该工程存在的一般危险性较大分部分项工程和其日常安全施工情况 我站将采取 不定期巡查 抽查的方式进行安全监督检查 在施工前 你单位需认真