腹痛第8版诊断学PPT课件.ppt

肝胆内科 贾胜男 腹痛AbdominalPain 2 腹痛 3 腹痛 腹痛 急性腹痛 慢性腹痛 器质性 功能性 4 腹痛 5 解剖图 6 病因 急性腹痛 腹腔器官的急性炎症如急性胃肠炎 急性阑尾炎空腔脏器阻塞或扩张如肠梗阻 胆道结石脏器扭转或破裂如肠扭转 胃肠穿孔腹腔内血管阻塞如缺血性肠病 门脉血栓腹膜炎症如多为胃肠穿孔 少数为原发腹膜炎腹壁疾病如腹壁挫伤 带状疱疹胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛如肺炎 肺梗死 心梗全身性疾病所致的腹痛如过敏性紫癜 尿毒症共八大方面 7 7大原因 8 腹痛 9 发生机制 内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛 10 发生机制 内脏性腹痛 腹内某一器官受到刺激 信号经交感神经通路传入脊髓引起 特点 1 疼痛部位不确切 接近腹中线2 疼痛感觉模糊 多为痉挛 不适 钝痛 灼痛3 常伴恶心 呕吐 出汗等其他自主神经兴奋症状 11 发生机制 躯体性腹痛 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号 经体神经传入脊神经根 反映到相应脊髓节段所支配的皮肤特点 1 定位准确 可在腹部一侧2 程度剧烈而持续3 可有局部腹肌强直4 腹痛可因咳嗽 体位变化而加重 12 发生机制 牵涉痛 内脏性疼痛牵涉至身体体表部位 即腹部脏器引起的疼痛 刺激经内脏神经传入 影响相应脊髓节段而定于体表 故更多具有体神经传导特点1 定位明确2 疼痛剧烈3 有压痛 肌紧张及感觉过敏等 13 胃 上腹部 肝 胆 右上腹及右肩胛区 盲肠 阑尾 右下腹部 14 肾脏 腰部 输尿管 病变压痛区 附件 下腹部 15 16 17 临床表现 1 腹痛部位2 诱发因素3 疼痛性质和程度4 发作时间5 与体位的关系 18 临床表现 腹痛部位 19 临床表现 诱发因素 胆囊炎 胰腺炎者常于腹痛发生前有饱食 脂肪餐和酗酒史冠心病者于过度劳累时发生上腹痛则有心绞痛可能部分机械性肠梗阻与腹部手术有关暴力作用剧痛伴休克 肝脾破裂所致 20 隐痛 钝痛 胀痛 绞痛 临床表现 腹痛性质与程度 21 绞痛的鉴别诊断 肠绞痛多位于脐周 下腹部常伴有恶心 呕吐 腹泻或便秘 肠鸣音增加等胆绞痛位于右上腹 放射至常有黄疸 发热 肝可触及右背与右肩胛或墨菲征阳性肾绞痛位于腰部 并从肋腹常有尿频 尿急 小便含蛋白向下放射 达于腹股质 红细胞等沟 外生殖器及大腿内侧 疼痛类别疼痛的部位其他特点 22 临床表现 腹痛性质与程度 突发的中上腹剧烈刀割样或烧灼样痛 多为胃 十二指肠溃疡穿孔上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧 应考虑急性胃炎 急性胰腺炎持续性 广泛性剧烈性腹痛伴腹肌紧张或板样强直 提示急性弥漫性腹膜炎阵发性剑突下钻顶样疼痛 是胆道蛔虫梗阻的特征胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛 相当剧烈 致病人辗转不安 23 临床表现 发作时间 餐后痛可能由于胆胰疾病 胃部肿瘤或消化不良所致饥饿痛发作呈周期性 节律性者见于十二指肠溃疡子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关育龄妇女停经后发生的急性腹痛 须考虑异位妊娠破裂 24 临床表现 与体位的关系 胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻胰腺炎 胰体癌患者前倾位或俯卧位时疼痛减轻反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显 直立位时减轻 25 26 伴随症状 1 伴发热 寒战 炎症性病变 如胆囊炎 肝脓肿2 伴黄疸 肝胆胰疾病3 伴休克 有贫血者考虑为腹腔脏器破裂 无贫血者 见于胃肠道穿孔 重症胰腺炎等 4 伴呕吐