胫腓骨远端骨折疑难病例讨论PPT课件.ppt

胫腓骨远端骨折疑难病例讨论 骨二科 1 相关理论 定义 指胫骨平台以下至踝上 部分发生的骨折 2 解剖特点 胫骨上下段两者移行交界处 骨骼的形态转变 是骨折的好发部位 胫骨的前内侧位于皮下 又有棱角 故骨折端极易穿破皮肤形成开放性骨折 3 解剖特点 胫骨的营养血管从胫骨的上 中1 3交界处入骨内 在中 下1 3处的骨折营养动脉损伤 易造成骨折的延迟愈合或不愈合 胫骨上端与下端关节面是相互平行的 若骨折对位 对线不良 使关节面失去平衡关系 易发生创伤性关节炎 4 解剖特点 腘动脉在分出胫后动脉后 穿过比目鱼肌腱向下走形 此处血管固定 胫骨上1 3骨折时 可致胫后动脉损伤 可造成小腿下段的严重缺血或坏死 5 解剖特点 小腿的肌筋膜与胫骨 腓骨 胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室 由于骨折后骨髓腔出血 或肌肉损伤出血 或因血管损伤出血 均可引起骨筋膜室综合征 6 解剖特点 腓总神经经腓骨颈进入腓骨长 短肌及小腿前方肌群 腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经的损伤 7 胫腓骨骨折致伤原因及骨折类型 约占四肢骨折的10 15 直接暴力 如打击 撞击 车轮碾压等 间接暴力 高处坠落 强烈扭转或滑到 8 胫腓骨骨折特点 一 常为开放性 合并感染 二 胫骨下1 3骨折 骨折延迟 不连接 三 腓骨 骨折较少 较易愈合 9 临床表现与诊断 局部疼痛 肿胀 功能障碍 患肢缩短或成角障碍 异常活动 局部压痛明显 易触及骨折端 若伴有血管 神经损伤或骨筋膜室综合征 有相应表现 X线检查 应当注意胫骨上1 3骨折易损伤血管神经 骨筋膜室综合症 10 胫腓骨骨折分类及治疗 稳定性骨折 复位后行石膏或小夹板外固定 不稳定性骨折 骨牵引 手术切复内固定或外固定支架固定治疗 开放性骨折 11 闭合性骨折 1 手法复位和外固定2 骨牵引 12 骨外穿针固定法 广泛软组织损伤的开放性骨折 甚至战伤骨折 清创后不能行早期闭合者 以及不稳定性骨折 13 切开复位内固定 14 疑难病例讨论 进入正题此患者为保守治疗一周以后来我院 无开放伤口 无骨筋膜室综合征 难在哪 请看病例 15 诊断 右胫腓骨远端骨折 难点1该患者13岁 160cm 160斤 怎么选择 继续保守治疗 手术治疗 16 介绍病史 患者 男性 25岁 跌伤致右小腿肿痛活动不利5小时 拟 右胫腓骨骨折 收住 PE 患者神志清楚 痛苦貌 右小腿中断瘀紫肿胀明显 外观有畸形 活动障碍 压痛明显 纵轴叩击痛阳性 可及骨檫音 异常活动 肢端感觉运动血循良 辨证施治 患者受外力打击致使骨的连续性中断 肌腠不卫 筋伤则离筋之血溢于脉外 流于肌腠 故而血瘀肿胀 血瘀则阻滞气机 气行不畅 不通则痛 舌淡苔白脉涩 属实证 辨伪气滞血瘀 治则 活血化瘀 理气止痛 17 X线片 18 该患者给予保守相应治疗后已经有移位 证明为骨折不稳定 结合患者基本情况 决定给予手术治疗 难点2患者骨骺未闭合 手术治疗内固定材料选择 弹力钉 髓内钉 钢板 外固定架 19 患者为不稳定骨折 结合体重及年龄 我们选择比较稳定的钢板固定 不破坏骨骺情况下 应用MIPPO技术 尽量不剥离骨折端 减少皮肤切口 术后早期功能锻炼 20 术后情况 21 术后锻炼 术后当天即开始肌肉收缩功能锻炼 无论采取哪种方法固定 早期都应进行股四头肌的等长收缩 足趾的主动伸屈和髌骨的被动活动 内固定术后第3天即可做膝关节面的屈曲活动 外固定