胃肠动力学常用检查PPT课件.ppt

胃肠动力学常用检查 1 概述 5小时胃排空全胃肠通过时间胃电图食管压力测定肛门直肠压力测定24小时食管pH监测 2 5小时胃排空 适应证 具有持续或反复的早饱 腹胀 恶心或上腹不适的症状 需明确或除外胃动力异常者 为胃轻瘫和功能性消化不良等胃动力异常疾病提供诊断依据 胃的生理及病理的研究 帮助胃部手术 药物等疗效的判断 禁忌证 主要是疑及消化道穿孔或幽门 肠道完全梗阻者 3 5小时胃排空 术前准备 患者禁食12小时 准备所需的仪器 必备的药品及标准试餐 试餐 80g面饼方便面 不辣 一根火腿肠 4 5小时胃排空 标记物法 常用钡条 钡条的长度为10mm 直径为1mm 在摄入试餐同时分次吞入 不得嚼碎 一般在5小时后 让病人服20 稀钡约10 20ml 摄腹部平片 根据钡条的分布来计算出5h的胃排空情况 参考值 一般混合食物试餐 5h的胃排空应 90 这种方法在临床上最常用 5 5小时胃排空 6 5小时胃排空 注意事项检查前1周停用影响胃肠动力的药物 食物的组成 热卡及形态均影响胃排空 一定要标化 运动及一些药物影响胃排空 如安眠药 镇静剂 钙离子拮抗剂等 一些电解质紊乱也影响胃排空 如低钾血症可减慢胃排空 7 全消化道通过时间 适应证 了解肠道动力异常的情况 并可判断药物治疗前后的效果 了解便秘 腹胀 腹泻病人肠道运动情况 以便指导治疗 鉴别便秘是慢通过型还是出口梗阻型 指导治疗 禁忌证 见胃排空节术前准备 见胃排空节 8 全消化道通过时间 标记物法 同胃排空法 有双标记物法和简易法 双标记物法是相隔12小时服用钡条 分别在第12 18 24 36 48 60小时摄片 计算出胃肠道通过时间 正常人在2000Kcal试餐 膳食纤维10 20g的情况下 50 标记物排出的时间是25h 其中口 盲部通过时间是9h 结肠通过时间是16h 简易法主要是服用钡条一次 在48h摄片一张 以第五腰椎棘突下缘与髂嵴连线为降结肠和乙状结肠的分界线 48h异常者应加摄72h 参考值 正常人在48小时90 排出体外 临床上大多用此简易法 9 全消化道通过时间 24小时GITT 48小时GITT 10 胃电图 适应证胃轻瘫 包括糖尿病 硬皮病等是否累及胃肠道等 提示有胃动力障碍症状的患者是否确实存在运动障碍 如恶心 呕吐 餐后饱胀 餐后腹痛等 判断有关改变胃肌电活动的药物疗效 包括止吐药 促胃肠动力药 了解胃肠道其它病变是否也累及胃肠道的运动 如GERD的病因是否由胃轻瘫所引起 评价胃底折叠术后出现恶心 呕吐 慢性便秘患者有无其它部位受累 禁忌证不能静坐或静卧的患者 11 胃电图 方法前一天晚餐后禁食 第二天晨空腹进行检查 术前48小时停用影响胃肌电活动的药物 清洁皮肤 并去除体毛 在电极上涂上导电糊 电极的放置是沿胃窦轴线方向进行 一电极置于腹部正中线上 剑突与脐连线中点处 另一电极置于其左上方45度角5cm处 参考电极置于右腹部与正中电极同一水平10 15cm处 用欧姆计检测电极阻抗 小于5K则可以进行EGG检查 先空腹检查30 60分钟 进标准餐后 如 80g方便面 火腿肠 再检查60 90分钟 所有事件应进行标记 12 胃电图 13 胃电图 正常胃电图 餐后胃电信号功率或幅度常增加 正常情况下餐后 餐前胃电主功率比大于1 正常胃电主频为2 4周 分 餐后此主频应占75 以上 异常胃电图可见于 餐后餐前胃电主功率小于1 可能提示为餐后胃动力低下 或空腹情况下存在胃过度扩张 胃窦动力低下时 可见胃动过速 大于4周 分 或胃动过缓 小于2周 分 一些异常的胃电图如 胃动过缓 胃动过速 胃电节律紊乱 胃电节律消失等主要见于特发性胃轻瘫 糖尿病胃轻瘫 妊娠呕吐 晕动病 一些并无排空障碍的消化不良 14 胃电图 注意事项保持病人在检查过程中安静及舒适体位 以免运动影响胃电节律 有时可能与十二指肠电节律重叠 10 12周 分 避免无线电的干扰 如病人常用的移动电话等 15 食管压力测定 适应证 了解食管动力障碍性疾病的严重程度 如GERD 食管下括约肌 LES 食管上括约肌 UES 功能障碍 贲门失弛缓症 食管痉挛 食管裂孔功能障碍等 怀疑有食管动力障碍性疾病 如有反酸 吞咽困难 烧心 咽部异物感等 而影像学和内镜检查未发现有器质性改变 对某些可能累及食管的系统性疾病 如硬皮病 糖尿病 甲状腺功能低下等 进行食管测压以了解食管动力是否已受损及受损程度 评价疗效 如贲门失弛缓的药物 扩张 及手术治疗的疗效判断 GERD的各种抗反流措施的疗效等 非心源性胸痛而疑为食管源性胸痛时 可结合食管测压而进行胸痛的诱发试验 对一些临床上难以解释的反复肺部感染 哮喘 婴幼儿的呕吐等 可考虑做食管测压 研究食管的运动生理和病理生理 16 食管压力测定 禁忌证严重的心肺功能不全者 全身衰竭或昏迷者 精神病患者 检查不配合者 重度的食管静脉曲张 食管的机械性梗阻 术前准备术前检查者应了解患者的病史 如吞咽困难 反食 胸痛等 先行钡餐或内镜检查 以除外机械性梗阻 如食管癌 食管狭窄等 向患者解释检查的目的 介绍检查的过程 消除患者的恐惧心理 配合插管 并保持安静和合作 病人检查前至少禁食8小时 如有明显的吞咽困难者 前一日晚餐应进流食 晚8时后禁食 必要时延长禁食时间 检查前3日要停用药物 尤其是影响食管压力变化的药物 17 食管压力测定 测量方法测压之前 先进行压力校正 0 50mmHg 并驱除传感器内的气泡 插管 一般插至距鼻孔60cm 注意避免插管过快 以免在食管内或胃内折叠 连接导管与传感器 打开灌注开关 国内常用的气液压毛细管灌注系的压力达15psi 1000mmHg 灌注速度为0 5ml min 记录的准确性较高 18 食管压力测定 19 食管压力测定 20 食管压力测定 测定的参数胃内压力基线 LES压力的测量 有快速牵拉法和定点牵拉法 食管体部压力的测量 UES压力的测定 结果计算分析食管下括约肌 LES LES长度 LESL LES压力 LESP LES松弛率 LESRR 有无自发性LES松弛 食管体部 食管内压 蠕动收缩的波幅 Amplitude 和时限 duration 蠕动速度 PV 有无继发性蠕动收缩 第三收缩及重复收缩等 食管上扩约肌 UES UES长度 UESL UES压力 UESP UES松弛率 UESRR 21 食管压力测定 正常食管测压的参考值 22 食管压力测定 注意事项生理因素影响测压结果 如括约肌的不对称性 胃消化间期运动的不同时相 如MMC 期内 LESP最高 还受到呼吸 体位的变化的影响 方法学的因素影响结果 如灌注系统的顺应性与记录精确性成反比 测压系统的压力上升速率 不同的压力测定技术结果会不一样 如快速牵拉法比定点牵拉法记录到的结果要高 因此不同的测量系统应建立相应的正常对照值 保持检查环境的安静 如患者出现恶心 咳嗽 腹压增加等会影响检测的结果 23 肛门直肠测压 ARM 适应证 便秘 大便失禁 药物 手术或生物反馈治疗前后的评价 禁忌症 1 月经期 妊3月内和5月以上 2 肛裂 肛周脓肿 不可纳性脱肛 骨盆创伤和肛门直肠术后一周左右 3 急性肠道感染以及左半结肠病变潜在穿孔危险者慎行 4 偏瘫 脊髓损伤 精神异常等不能合作的患者 并发症 痔疮出血 直肠粘膜损伤 穿孔 肛门撕裂及反射性心律失常少见 24 肛门直肠测压 方法 病人取左侧屈膝卧位 解释检查过程 消除疑虑 取得合作 肛门指检 了解有无梗阻 确认受检者能进行模拟排便和紧缩肛门的动作 插管 石蜡油润滑导管后插入15cm 描记直肠基线 便于计算 记录静息肛门括约肌压 采用定点牵拉法 每隔20 30秒拉出1 0cm 测量最大缩窄压 将导管近端侧孔置于直肠内 气囊位于直肠内 其余侧孔在高压带 让受检者用最大力气收紧肛门 共3次 每次至少5秒 相隔2分 25 肛门直肠测压 检查RAIR 按每次增加10ml梯度向直肠气囊内充气 3 5秒充完 然后抽出 正常实验顺序为10 20 30 40 50ml 记录受检者感觉 并观察出现RAIR为止 直肠肛门抑制反射 RAIR 常由直肠充盈诱发 可测出引起直肠内括约肌松弛的最小容量 检测感觉阈值 以上在充气50ml后 不再抽气 此后 每隔30秒向气囊内缓慢充气30ml 共8次 气囊内气体不超过300ml 每次询问受检者感觉 记录直肠牵张的最初感觉容量 持续时间和最大耐受容量 从而了解直肠壁的顺应性 26 肛门直肠测压 27 肛门直肠测压 参考值及临床意义 28 肛门直肠测压 注意事项 1 术前尽量排尽大小便 严重的粪便嵌塞便秘患者 检查前日清洁灌肠 必要时当日进行 2 检查前2 3日停用有关药物 尤其和动力有关的药物 3 检查前灌注系统进行定标 在0mmHg和50mmHg水平使用 systemcalibration 进行定标 排除气泡 保证灌注速率为0 5ml min 临床意义 ARM能够了解肛门内外括约肌的功能以及直肠的感觉和顺应性 各种病因导致肛门括约肌功能障碍 括约肌损伤 直肠顺应性下降和感觉异常都可以引起肛门直肠运动障碍性疾病 包括先天性巨结肠 盆底综合征 特发性大便失禁 直肠脱垂等 其临床表现主要有便秘 大便失禁和肛门疼痛 29 24小时食管pH测定 适应证1 胃食管反流性疾病 GERD 包括对药物 手术等治疗后疗效的判断等 2 非心源性胸痛 3 非典型的反流病例 如慢性咳嗽 哮喘或睡眠呼吸暂停综合症 4 早产儿 婴幼儿的发育障碍 禁忌证基本无绝对禁忌症 但严重的食管静脉曲张最好不做 30 24小时食管pH测定 术前准备1 检查前禁食水12小时 2 检查前对电极的清洗及消毒 并对PH电极进行校正 3 告诉患者对生活事件的记录 并在记录仪上按压信号钮作标记 31 24小时食管pH测定 方法食管电极的定位 患者取坐位 将电极经鼻腔插入胃内 并慢慢退出 根据PH值的变化 PH从1 2上升至4 5时表明电极从胃腔进入食管内 一般将电极放至LES上5cm处 LES的定位可用食管测压或X线下进行电极定位 电极的固定 在患者鼻腔处用胶布固定电极导线 以免滑脱而产生不准确的结果 一般连续记录18 24小时 也可记录48小时 记录数据的采集 将电极采集到的数据传输到计算机 由相应的软件进行处理 常用的观察指标有 1 pH 4发生的次数 2 pH 4总的时间和时间百分比 3 立位和卧位的pH 4的时间和时间百分比 4 pH 4持续5min以上的时间和时间百分比 5 pH 4持续最长的时间 6 酸反流指数 常用DeMeester法 32 24小时食管pH测定 33