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谈痔疮讲养生 1 痔疮是怎么回事 我们将把痔疮怎么回事 2 提要 什么是痔疮 痔疮是怎么回事 痔疮形成的原因有哪些 为什么只有人才能得痔疮 怎样知道自己得了痔疮 痔疮的自我判断痔疮的成因为何 十人九痔 一说是怎么回事 得了痔疮怎么办 痔疮病的治疗原则是什么 痔疮的简易自我疗法痔疮病患者的养生之道 3 痔疮图片 实拍 4 什么是痔疮 痔疮又叫痔或痔核 外观看是一块在肛门内外突起的肉 它的病理学观察 可见直肠末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大 曲张 而形成静脉团 间或有小血栓的静脉血管 晚期内痔也可以有动脉血管的扩张 弯曲 因此 痔疮的病理改变 实质上与人体其他部位静脉曲张所致的静脉血管团一样 5 痔疮图片 示意图 6 痔疮是什么 英文这么讲 痔疮 英文称为Hemorrhoid 此语来自希腊语 Hemo 是 血 的意思 rrhoid是 流样 的意思 加在一起有 流血样 的含义 这提示我们 痔疮是一种容易出血的疾病 7 中医学有更精辟的阐述 医学纲目 云 在人九窍之中 凡有小肉突出者皆曰痔 不独生于肛门边 8 痔疮的历史沿革 痔 早在夏商时期的甲骨文中 就有记载 两千多年前的 黄帝内经 最早阐述了痔疮的主要成因 如 素问 生气通天论篇 中说 因而饱食 筋脉横解 肠澼为痔 从此奠定了认识痔疮的理论基础 9 痔疮的历史沿革 秦汉时期 在 五十二病方 中 将痔分为四类 首先描述了痔的症状和痔的结扎术 神农本草经 中 有五痔病名 如肠痔 疽痔 疮痔 瘘痔等 首载治痔瘘药物21种 晋代 针灸甲乙经 系统阐述了针灸治疗痔疮的疗法 隋朝巢元方等著 诸病源候论 即对痔楼疾病的症候及病因 病机进行分类描述 吴谦等著 医宗金鉴 中绘图形象描绘了二十四痔 10 痔疮七种症候 牡痔肛边生鼠乳出在外者 时时出脓血者牛匕痔肛边肿物生疮而出血者脉痔肛边生疮 痒而复痛出血者肠痔肛边肿核痛 发寒热而出血者血痔因便而清血随出者酒痔肛边生疮 亦有出血气痔大便难而血出肛亦外出 良久不肯入 11 二十四痔 1 气痔2 子母痔3 内痔4 鸡冠痔5 峰巢痔6 莲花痔7 血攻痔8 擔肠痔9 雌雄痔10 樱桃痔11 珊瑚痔12 菱角痔13 莲子痔14 脱肛痔15 泊肠痔16 鸡心痔17 牛奶痔18 鼠尾痔19 翻花痔20 蚬肉痔21 悬珠痔22 盘肠痔23 栗子痔24 核桃痔 12 为什么只有人才能得痔疮 的确 只有人才得痔疮 这是因为在大自然的生物中 只有人是直立行走的高级脊椎类动物 其他皆为爬行动物 直立的人和爬行类动物的一个很重要的区别点就是两者的肛门部的血管分布和肛门的张力是不同的 虽然人与动物出生时 肛门部的血管和肌肉是相似的 但是随着不断的生长 活动力度加大 直立的人除了和爬行动物一样在排便是用力外 还有一种爬行动物所不存在的地球对肛门血管垂直的引力 加上人在劳动中不断产生的疲劳 疾病及饮食方面的诸多因素的影响 使人的肛门部静脉血管的回流阻力增加 久而久之发生了肌肉张力松弛 血管弹力下降 静脉团块淤积 故而发生痔疮 因此 可以说痔疮还是人类的一个 专利 呢 13 痔疮的发病特点 普查结果还表明 痔疮的发病 以成人居多 发病与久坐 久立 少活动 便秘 腹泻 排便时间过长 饮酒 嗜好辛辣饮食有关 发病率女性高于男性 以内痔发病率为最高 近年来 由于饮食结构及饮食习惯的改变 发病率明显上升 14 怎样知道自己得了痔疮 俗话说十人九痔 说明很多人患有这类疾病 如果在大便时出血 感觉有东西脱出肛门外 或肛门外有肿物疼痛 分泌物增加 就可能是得了痔疮 内痔早期的症状主要是大便时出血 血量较多 有时点滴而下 血量有时如泉喷射 没有疼痛或其他不适 日久可以引起贫血 感到头昏 气短 乏力 内痔到中期 大便后就会有痔核脱出肛门外 一般便后可以自己回到肛门内 内痔发展到晚期大便后痔核脱出不能回到肛门内 需要用手推回 或经过休息后才能回去 严重时咳嗽 用力 工作或劳动时都会脱出肛门外 经常因分泌物增加 感到肛门湿润不适 内裤污染 如果因衣服的摩擦感染发炎 就会肿痛起来 送不回肛内甚至出现坏死 这叫做内痔嵌顿 中期到晚期的痔一般因痔表面逐渐纤维化 出血量减少 而以脱出为主 15 大便出血 痔疮 可以引起大便出血的疾病很多 如直肠癌 溃疡性结肠炎等 千万不要以为大便出血就认为是痔疮 买药自治而不去医院检查 临床上经常碰到直肠癌者 以为自己患的是痔疮 而延误治疗 16 痔疮的自我判断 内痔的最常见症状是大便时无痛性出血 血色鲜红 呈点滴状或喷射状 便前便后均可出现 便秘 粪便干硬 饮酒及食刺激性食物时出血加重 内痔分为3期 II III期内痔的痔体在便后即能脱出肛门外 但仍可以自行回复 III期时痔体无法自行回复须用手法推回肛门内复位 否则可发生内痔嵌顿 造成痔坏死 感染 17 痔疮的自我判断 外痔一般无明显症状 在便后和久蹲时肛门胀感和异物感 肛门外可见隆起的皮下静脉团块 在排便用力时 可引起痔静脉团块凝血或破裂 血凝集于肛门皮下组织形成血块 称为外痔血栓 局部可以见到蓝紫色的小肿块 有明显触痛 18 痔疮的自我判断 混合痔兼有内外痔的出血 脱出 异物感 血栓形成等症状 检查可见跨越齿状线被覆粘膜皮肤的静脉团块 19 痔疮的自我判断 其它症状包括肛门疼痛 沉重 常与排便不尽感觉同时存在 感染时 局部疼痛加剧 肛门周围经常出现瘙痒 甚至皮肤湿疹 常使病人很痛苦 20 痔疮的成因为何 十人九痔 一说是怎么回事 二千多年前的 黄帝内经 云 因而饱食 筋脉横解 肠澼为痔 明确指出了痔疮的形成与饮食不节 起居不时 感受湿热等有关 而后世医家根据自己的临床体会及前人的经验 又进一步指出 病因与久忍大便 久痢久泻 酗酒 嗜食辛辣 年老体衰 妇人妊娠 久坐久行等都有极大关系 21 中医讲痔疮病因病机 祖国医学认为 诸痔皆由伤风 房室不慎 醉饱合阴阳 致劳扰血气 而经脉流溢 渗漏肠间 冲发下部 痔久不瘥 变为瘘也忍大便不出 久作气痔 22 现代医学认为 痔疮的成因与以下因素有关 一 与人类肛门的解剖结构有关 由于直肠上静脉以及它的分支无静脉瓣 静脉血液从下向上穿过直肠肌层向心脏回流时 由于人类直立姿势 从而使地球吸引力能够对回流的血液形成向下的力 极容易在人体下部的肛门直肠部位发生血液淤积 久而久之 使肛门直肠部位静脉血管曲张 迂曲 增生 形成痔疮 此外 根据国内外文献 对四肢爬行动物的解剖及观察 还未发现患有痔疮病者 因而 对此说也提供了一个有力佐证 23 痔疮的成因 二 与排便习惯有关 便无定时 如厕过久均能诱发痔疮 譬如 有些人喜欢如厕时看书读报 抽烟 蹲厕时间过长 有人则有习惯性便秘 排便困难 如此下蹲过久 排便努力 可使直肠肛门部充血 受压 静脉曲张 甚至致直肠粘膜与肌层松弛 分离 脱出肛门外 形成痔疮 24 痔疮的成因 三 与饮食起居有关 肛门部受冷 受热 便秘 腹泻 过量饮酒和多吃辛辣食物 都可刺激肛门和直肠 使痔静脉丛充血 影响静脉血液回流 以致静脉壁抵抗力下降 嗜食辛辣刺激食物 如食胡椒 辣椒 生葱 生蒜 大量饮酒 均可使直肠肛门粘膜受到刺激 局部充血 诱发痔疮 此外 嗜食肥甘厚味 饮食过细过精 食物中粗纤维含量少 致使大便少或困难 久之均可诱发痔疮 生活失节 饮食无定时 起居无规律 致人体生物节律紊乱 便无定时 每日时有时无 居处潮湿寒冷 可使直肠肛门静脉淤积 发生痔疮 25 痔疮的成因 四 与工作性质有关 司机 久坐办公室者 妊娠妇女 田径运动员及重体力劳动者 都是痔疮病的高发人群 人久站或久坐 长期负重远行 都可致肛门直肠部位静脉淤积 扩张 迂曲 影响静脉回流 使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血 引起痔静脉过度充盈 静脉壁张力下降 血管容易瘀血扩张 又因运动不足 肠蠕动减少 粪便下行迟缓 或习惯性便秘 可以压迫和刺激静脉 使局部充血和血液回流障碍 引起痔静脉内压力升高 静脉壁抵抗力降低 发生痔疮 26 痔疮形成的原因 五 与肛门部感染有关 痔静脉丛先因急慢性感染发炎 静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱 抵抗力不足 而致扩大曲张 加上其它原因 使静脉曲张逐渐加重 生成痔块 诸如痢疾 肠道感染 寄生虫 肛瘘及肛门围周炎等 均可引起肛门直肠静脉充血 炎症 使静脉团扩张 形成痔疮 27 痔疮形成的原因 六 其他因素 1 与腹内压力增加有关 因腹内肿瘤 子宫肿瘤 卵巢肿瘤 前列腺肥大 妊娠 饮食过饱或蹲厕过久等 都可使腹内压增加 妨碍静脉的血液回流 2 与肛门静脉压力增高有关 因肝硬变 肝充血和心脏功能代偿不全等 均可使肛门静脉充血 压力增高 影响直肠静脉血液回流 28 痔疮可不可以遗传 发病与年龄有无关系 痔疮的遗传性 至今尚无一个肯定的回答 但就临床观察而言 该病有较明显的家族群集现象 对此 不能判定其家族有遗传性 但医学家对此认为 或许是此类家族的直肠肛门静脉壁先天薄弱 抗压力弱 不能耐受血管压力 易扩大成静脉血管团 形成痔疮 因此 在某种意义上认为其有家族遗传倾向 该病可发生在任何年龄段 最小者可有未满月的婴儿 最大者可有古稀老翁 但总的来说 儿童 青少年相对较少患病 可能是由于该年龄段的人群 处于发育期 血管弹性好 肛门直肠部位静脉回流较好 又加生性好动 活动较多 因而不易致肛门直肠部位静脉淤积 曲张 而老年人或成年人 活动相对较少 久坐久行 血管壁弹性变小 使肛门静脉淤积 产生痔疮 29 痔疮会不会传染 传染病是指由病毒 细菌引起 并通过空气 食物 及其他各种接触而传播的疾病 传染病的必备条件有三个 传染源 传播途径 传播对象 它的致病原因是病毒或细菌 痔疮的发生并非由细菌或病毒感染而引起 而是因各种原因引起的直肠肛门部位粘膜下及肌层的静脉回流障碍 淤积 曲张所致 与病毒及细菌感染无任何直接关系 有时痔疮粘膜有糜烂 甚至感染化脓成为肛门周围脓肿 但与痔疮本身的成因关系不大 它只可是诱发痔疮的一个因素 此外 痔疮本身也不能产生病原体 因此 痔疮病人本身不会传染 如果痔疮病人患有肠道传染病 您只有被传染肠道传染病的可能 久而久之诱发痔疮 但不可能立即患上痔疮病 30 肛门部有脱出是否就是痔疮 内痔发展到中 晚期的主要症状就是内痔脱出 但脱出于肛门外的东西不全是内痔 在肛门疾病中 许多疾病都可引起肛门有脱出物 如肛门乳头瘤 直肠脱垂等 都可脱出肛门外 但其临床表现各有其不同 内痔脱出于肛门外区别于其他各种肛门病的表现在于 内痔脱出的脱出物在齿线上 粘膜覆于脱出物上 可自行还纳肛中 若纤维组织覆于其上时 需休息后还纳肛门中 脱出物基底大 以齿状线为界 上下分明 在肛门可见一个或几个脱出 多不相连成片 而乳头瘤基底部多细而长 瘤色灰白 附着于乳头部位 直肠脱垂则表现为直肠粘膜下移 全部脱出肛门外 肛门环周有粘膜脱出 严重时 直肠肌层均可随之脱出 由此可见 脱出是内痔加重的表现之一 但脱出不全是痔疮 31 痔疮为什么会脱出 痔疮分几期 临床上一般按照痔疮发展的轻重程度分为三期 期内痔 病理表现为痔内静脉曲张 静脉增多 扩张变粗 在直肠粘膜下突起 质软 色红 内有曲张静脉的毛细血管团和结缔组织 症状可见 因粪便刺激 粘膜粗糙不平 有时糜烂 排粪时可便鲜血 该期出血较多 不疼痛 不脱出 32 痔疮分几期 期内痔 病理表现为静脉曲张扩大 粘膜变厚 紫红色 症状可见 排便时常受粪便推动 痔块由肌层分离 向下移动 排便时痔核脱出肛门外 排便后可因括约肌收缩而自然还纳肛门内 该期出血较 期内痔少 如有感染 则有肛门疼痛 里急后重感 33 痔疮分几期 期内痔 病理表现为 结缔组织增生 粘膜变硬 变厚 红紫色 症状可见 脱出后不能自行回复 须用手还纳或休息后还纳肛门内 用力 咳嗽 行走 下蹲 负重时都可使痔核脱出肛门外 出血少 易发炎 疼痛 此期若脱出日久不能及时还纳 可致血流受阻 回流不畅 痔核肿胀疼痛 内有血栓形成 进而表面溃烂 形成嵌顿 34 痔疮不治疗可不可以 患了痔疮应早治疗 痔疮尽管不是危及生命的疾病 但它由于处于人体排泄口 稍有不适 则会影响人的情绪 防碍学习 工作 特别是内痔 常常会出鲜血 有时血量较多 可造成贫血 营养不良 内痔日久 还易使粘膜糜烂 感染形成肛门周围脓肿 肛瘘等疾病 对于许多人来说 一遇到便血 即想到是痔疮 不太引起注意 使得把一些真正的疾病如肠道肿瘤等掩盖 延误了最佳治疗时机 典型病例 男性患者 26岁 便血2年 因近期加重就诊 自诉在多家医院看内科 使用治疗痔疮的药物 时有效 常反复 到我处经指诊和直肠镜检查 取病理活检 证实为一溃疡性直肠癌 且已广泛转移 肠道已融合成片 失去了最佳治疗时机 此例实属可惜 35 36 37 38 39 痔疮会不会发生癌变 痔疮从其发病机理来看一般不会发生癌变 这是因为痔疮是直肠肛门部位管壁内静脉丛扩张 弯曲 隆起成团的一种静脉瘤 或称静脉血管团 是一种良性瘤 而癌性肿物是由于细胞分化不成熟 而过度增生形成的 在病理及其临床表现上有本质的区别 但临床上也常见一些痔疮患者合并直肠癌或结肠癌 这多是由患处本身恶变所致 与痔疮无关 即使有些时候 痔疮发生癌变 也多数是由于痔疮粘膜糜烂 长期感染 特别是感染绿脓杆菌 反复发作 甚至肛门周围脓肿 肛瘘 久治不愈所致 应当属痔疮的并发症状 由此可见 痔疮本身并不能诱发癌变 患者不要谈到便血或扪到肛门口有小肉块 就大惊失色 谈癌色变 也不要满不在乎 自认为就是痔疮 无关紧要 因而危及性命 40 痔疮手术是不是特别疼痛 手术对局部本身是一种创伤 痔疮生长于肛门周边 而肛门直肠部神经分布致密 血管极丰富 神经 肌肉相联密切 手术破坏了皮肤组织的完整性 因而 疼痛是必然的 痔疮手术过程中的剧烈疼痛 主要是因为操作粗暴 撕裂或撕断了括约肌 损伤了其间的神经及血管 此外 嗜烟酒 长期服用水杨酸制剂的人 其局部对局麻药敏感性降低 局麻效果不满意 同样可使患者在手术中剧烈疼痛 术后疼痛 一是由于术后感染 致伤口炎性发作 疼痛 二是由于切口损伤过重 而多余之皮赘未能完全切除 致使残留之皮赘水肿而疼痛 三是由于切口短而粗 肛门内之分泌物不能及时从伤口引流到肛门外 使分泌物存留于伤口内 刺激创面 引起剧烈疼痛 由此可见 是否会引起疼痛 关键在于自身条件及术者的操作 41 痔疮术后还能复发吗 痔疮是生长在人体排泄口 肛门的肉样组织 它的生长 发展 与人们的生活习惯 工作学习环境 行走劳累 饮食睡眠不无关系 因而俗谓 十人九痔 严格来说当为 十人十痔 人的一生中 只要你正常地生活 决不可能在肛门不产生一丝一毫的静脉淤积以及曲张之静脉 除非排泄物不经过肛门 因此可见 人人都会有或轻或重的肛门疾病 所谓无痔疮 只不过是无症状而已 鉴于此 任何痔疮手术只能是减轻或使症状消失 局部组织尽可能恢复原状或病理改变完全消失 决不能因此就使肛门直肠部静脉血管不再淤积 弯曲 曲张成静脉血管团 而不导致痔疮 可见 痔疮复发是肯定的 但有轻重 时间长短的区别 42 痔疮手术前须作哪些检查 痔疮患者术前应作的检查与其他普通外科手术相同 血常规 通过红血球 白血球计数 及中性细胞 淋巴细胞的测定 来监测人体机能的状况 通过血小板计数及出凝血时间的测定 来确定手术是否能正常进行 判断术后可能出现的并发症 尿常规 来确定肾功能及代谢系统是否正常 是否有尿路感染 保证肾功能不会因手术而损害 便常规 确定便血状况及寄生虫情况 以判断痔疮是否合并有其他病症 肝功能及二对半的测定 加强对术者保护 或防止院内交叉感染肝炎病毒 尿常规 尿糖不正常者 应进一步作血糖测试 除外糖尿病 防止术后伤口延迟愈合或不愈合 心电图 对青年人主诉或病史中有过心脏症状者 或中年以上者 均应常规作心电图 防止术中诱发或刺激加重心脑血管疾患 只有做到以上检查 手术才有基本保障 预后才有可能良好 43 痔疮的简易自我疗法 痔疮是一种常见病 多发病 由于人类在直立行走时直肠静脉血向上回流比较困难 加上内脏的下压就更易形成静脉扩张而患痔疮 临床表现为肛门瘙痒 肿痛 出血 中医的理论为 痔疮为热迫血下行 郁结不散所至 年老体弱 饮酒吸烟 饮食过辛辣等都是其诱发因素 因此 科学合理的简易自我疗法对本病有重要意义 44 痔疮的简易自我疗法 一 饮食起居调养法生活规律化 每天定时排便 保持大便通畅 经常清洗肛门 并要保持干燥 饮食以清淡为主 避免辛辣刺激性食物 多吃蔬菜水果 如西瓜 香蕉 番茄等都有润肠的作用 在夏季尤其应该多饮盐开水 避免汗液排泄过多 45 痔疮的简易自我疗法 二 药物调理法可以用朴硝 花椒以10 1的比例加开水冲泡熏洗 也可以每日大便后坚持用温水洗浴 外敷九华膏 五倍子散或黄连膏等 46 痔疮的简易自我疗法 三 运动调养法适当的运动可以减低静脉压 加强心脑血管系统的机能 消除便秘 增强肌肉的力量 这对痔疮的防治很有作用 提肛运动是最简便也是最有效的方法 全身放松 臀部及大腿用力加紧 配合吸气 将肛门向上收提 稍闭一下气 然后呼气 全身放松 这种运动可随时随地进行 47 如厕超过3分钟易发痔疮 有许多人喜欢边如厕边看书 便排空了也不起来 殊不知这样不仅不卫生 长此以往还会使直肠静脉长时间受到挤压 诱发痔疮 天津市人民医院肛肠专家张作兴教授表示 现代医学研究证实蹲厕超过3分钟可直接导致直肠静脉曲张淤血 易引发痔疮 病情的轻重还与时间长短有关 48 防治痔疮的体育锻炼疗法 介绍几种锻炼的方法 1 提肛运动全身放松 将臀部及大腿用力夹紧 配合吸气 舌舔上腭 同时肛门向上提收 象忍大便的样子 提肛后稍闭一下气不呼 然后配合呼气 全身放松 每日早晚两次 每次做十几下 49 防治痔疮的体育锻炼疗法 2 举骨盆运动仰卧屈膝 使脚跟靠近臀部 两手放在头下 以脚掌和肩部作支点 使骨盆举起 同时提收肛门 放松时骨盆下放 熟练后 也可配合呼吸 提肛时吸气 放松时呼气 此法每日可坚持做1 3次 每次20下 50 防治痔疮的体育锻炼疗法 3 旋腹运动仰卧 两腿自然伸展 以气海穴 脐下一寸处 为中心 用手掌作旋转运动 逆时针旋转20 30次 顺时针旋转20 30次 先逆后顺旋转 51 防治痔疮的体育锻炼疗法 4 交叉起坐运动两腿交叉 坐在床边或椅子上 全身放松 两腿保持交叉站立 同时收臀夹腿 提肛 坐下还原时全身放松 这样连续作10 30次 52 防治痔疮的体育锻炼疗法 5 体前屈运动两腿开立 两掌松握 自胸前两侧上提至乳处 同时反头挺胸吸气 气吸满后 上体成鞠躬样前屈 同时两拳变掌沿两腋旁向身体后下方插出 并随势作深吸气 如此连续操作5 6次 53 防治痔疮的体育锻炼疗法 6 提重心运动两腿并扰 两臂侧上举至头上方 同时脚跟提起 作深长吸气 两臂在体前自然落下 同时脚跟亦随之下落踏实 并作深长呼气 此势可连续作5 6次 54 痔疮病的治疗原则是什么 痔疮需要进行治疗 治疗的目的在于减轻 消除主要症状 而非根治 解除痔的症状较改变痔的大小更有意义 视为治疗效果的标准 从治疗的角度来说 通常应首先采取一般治疗 包括改变饮食结构 多饮水 保持大便通畅等 医生应根据经验和设备采用对患者最为有利的治疗方法 如一般治疗无效 可采用药物治疗和手术治疗 55 治疗原则 1 痔脱垂合并有水肿及感染者 一般给予非手术疗法治疗 保持大便通畅 排便后热水坐浴 全身应用抗生素治疗 必要时给予镇静剂或镇痛药 待炎症消退后 再选择手术治疗 2 妊娠患者应以非手术疗法为主 3 治疗后应矫正便秘习惯 减少复发 56 痔疮治疗常见误解 痔疮发病率达70 80 民间有 十人九痔 之说 然而 对此常见症 人们往往还有许多误解 1 一次注射 永不复发这是一些不负责的广告词中经常出现的 说的是采用内痔硬化剂注射治疗 不会再复发 事实并非如此 内痔硬化注射疗法 有时可止血半年 但永不复发却是骗人之说 57 58 59 痔疮治疗常见误解 2 十人九痔 无需去治这种观点是错误的 无需治疗是指没有表现出症状的痔疮 而一量有了出血 脱出 疼痛等症状 却拖延不治 只能加重自身痛苦 也给健康造成危害 60 痔疮治疗常见误解 3 痔疮会发生癌变这种说法使一些痔疮患者扰心忡忡 其实 现代医学至今尚末证实痔疮有癌变的可能 不必为此忧虑 不过 直肠癌的早期症状往往与痔疮相似 有时会导致直肠癌误诊 延误治疗时机 应引起注意 61 痔疮治疗常见误解 4 痔疮手术可致大便失禁这是没有根据的传言 手术治疗痔疮 只要方法正确 不会导致大便失禁 62 痔疮治疗常见误解 5 激光 冷冻治疗好 应首选现代冷冻技术治疗痔疮确实为痔疮开辟了一条新的途径 而且疗效较好 但激光 冷冻治疗只适于内痔 而且术后因组织坏死